Anestesiologia

1. ANESTESIA EN EL
PACIENTE
HIPERTENSO
R1: MONTOYA BRITO YESENIA INDIRA

2. INTRODUCCIÓN
Alrededor del 25% de los ptes. hipertensos pueden desarrollar CI
en el momento de la inducción anestésica o durante el
procedimento quirúrgico.
Historia previa de hipertensión diastólica (> 110 mmHg) es un
predictor de hipertensión perioperatoria.
La activación simpática durante la inducción anestésica puede
incrementar FVM y la presión arterial hasta 30 mmHg> basal.
Esto es más frecuente en ptes. hipertensos y diabéticos
inestables.
Reich DL Benneti-Guerero E, Bodian CA, HassainS, et al. Intraoperalive fachycardia and hypertensionare independenlly associaled with adverse outcome in noncardiac
surgery oflong duralion. AnesthAnalg 2018; 95:273-7.
Más
labilidad

3. OBJETIVOS
Definición de hipertensión arterial.
Patogenia del daño a órgano blanco.
Manejo perioperatorio de la hipertensión arterial.
Tratamiento.
Recomendaciones.

4. DEFINICIÓN

6. Daniel Asher;Edwin Avery. The perioperative significance of systemic arterial diastolic hypertension in adults.Current Opinion in
Anaesthesiology. 31(1):67-74, FEB 2018

7. PATOGENIA
Aumento de
norepinefrina
Activación
postganglionar
Aumento de FC
Aumento del
GC
Aumento del
tono vasomotor
RVS
Daniel Asher;Edwin Avery. The perioperative significance of systemic arterial diastolic hypertension in adults.Current Opinion in Anaesthesiology. 31(1):67-74, FEB 2018

8. • CORAZON: Principal órgano diana
LESIONES ASOCIADAS
POSCARGA TRABAJO DE VI
VO2
CONSUMO DE ATP
Hipertrofia VI Cámara VI Disfunción VI
Flujo sanguíneo Ateroesclerosis Angina
IAM
Ruptura plaquetaria

9. • CEREBRAL:
LESIONES ASOCIADAS
Vargas- Trujillo. Anestesia en el paciente con hipertensión arterial sistémica. Rev Mex Anest. Vol. 38. Supl. 1 Abril -Junio2015

10. • RIÑÓN:
LESIONES ASOCIADAS

11. Documento de consenso sobre hipertension arterial y anestesia de las Sociedades Catalanas de Anestesiologia e Hipertension
Arterial. P. Sierra, Galcerán, Sabaté. 2009.
Eventos cardiovasculares
intraoperatorios
Pacientes con hipertensión
(%)
Hipertensión 76
Arritmia 9.2
Hipotensión 6.1
Bradicardia 5.7
Taquicardia 3.1

12. CAUSAS EN EL PERIOPERATORIO
• Ansiedad (Liberación de catecolaminas endógenas al torrente sanguíneo)
-Premedicación con benzodiacepinas.
• Laringoscopia e intubación (Elevación 20-25mmhg por estimulación simpática en pacientes
normotensos)
-Respuesta exagerada en pacientes hipertensos.
-Profundizar plano anestésico con inductor + opioide (Propofol, Fentanil, Lidocaina).
• Estimulación quirúrgicas (Profundidad anestésica durante la incisión quirúrgica o
transoperatorio).
• Emersión y extubación
-Estimulación por aspiración de cavidad oral y dolor al retiro de sonda endotraqueal y dolor en
sitio de abordaje quirúrgico en pacientes con plano anestésico superficial.
-Asegurar adecuada analgesia previa emersión.
Shribman Al, Smith G Achola KJ sO, Cardiovascular ond catecholomine responses Jaryngoscopy with and without tracheal intubation, BrJAnoesth. 2007;5913):295.

13. CAUSAS EN EL PERIOPERATORIO
• Hipoxemia e hipercapnia (Estimulación simpática)
-Incrementar fracción inspirada de 02
-Incrementar el volumen minuto para recudir los niveles de Co2
• Hipervolemia
- Monitorización de VPP, VPS en caso de contar con linea arterial.
- Uso de ecocardiograma transesofágico
- PVC?
-Administración de diurético Furosemida Bumetanida.
• Suspensión de medicación antihipertensiva
Shribman Al, Smith G Achola KJ sO, Cardiovascular ond catecholomine responses Jaryngoscopy with and without tracheal intubation, BrJAnoesth. 2007;5913):295.

16. ¿QUÉ HACER?
SUSPENDER CUÁNDO
Pacientes con antecedente de hipertensión arterial crónica
tienen 4 Veces mayor probablidad depresentar complicaciones
asociadas durante el perioperatorio.
Crowther M, von der Spuy K, The relationship between pre-operative hypertension ond intro-operative haemodynamic changes known tol beossociated with
postoperative morbidity. Anaesthesio. 2018,73(7):812.

17. SÍNTOMAS Y SIGNOS A ÓRGANO BLANCO

19. MANEJO ANESTÉSICO
● Invasivo ?
● Linea arterial
● CVC
● Diuresis
● Inductor cardio estable
● Reducción 20% valor basal
● Adecuada dosis de opioide
● 20 % basal
Monitoreo
Inducción
Metas
MEDICACION
PREVIA
PREMEDICACIO
N
MANEJO
DEHIPERTENSIÓN EN
EL
TRANSOPERATORIO
• Estadio 1
noTratamiento.
• Cirugia Neurocx
• Oncológica
• Cardiovascular
B BLOQ
IECA/ARA

20. ¿CUÁL ES LA CIFRA IDEAL?
• No hay consensos para establecer la cifra ideal.
• No se sabe cuál de los 3 componentes habituales (sitólica, diastólica o media)
debe vigilarse.
• Varios autores sugieren mantener la TA 20% > basal.
• > 65 mmHg (TAM).
• 298 pctes: Cx abdominal mayor (82% hipertensos crónicos)
• Se mantuvo la sistólica > 10% de la basal; incluso con vasoactivos en infusión -
> Menos complicaciones renales, respiratorias, cardiovasculares y
neurológicas.
Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, etal. ETect ofindividualized VS. standard blood pressure management strategies onpostoperative organ dystunction among high-risk
patients undergoing major. surgery. A Randomized Clinical Trial JAMA2017; 318:1346.

21. ¿CUÁL ES LA CIFRA IDEAL?
• 57 315 ptes. Cx No Cardíaca.
• TAM (< 65 mmHg: TAM que cayera > 20% de la basal)
• Más daño miocárdico y renal( elevaciones de troponina Y creatinina)
• Daños más frecuentes en pacientes hipertensos crónicos
Salmasi V Maheshwari K Yang D. etal. Relationship between intraoperalive hypotension, defined by eitherreduction from baseline or absolut thresholds, and acute
kidney and myocardial injury after non cardiac surgery:Aretrospecfive cohort analysis. Aneshesiology 2017; 126:47.

22. Presiónsistólicaintraoperatoria >50%delabasal
PAM<65mmHg
Duración >5minutos
Lesión renal,
miocárdica

23. TRATAMIENTO
Inicio rápido de acción
Fácil titulación
Vascular selectivo
Primera elección
• Beta bloqueadores y
Calcioantagonistas
Venodilatadores.
Emergencia
hipertensiva

24. TRATAMIENTO
No en
IC

25. TRATAMIENTO

26. TÉCNICA ANESTÉSICA
GENERAL
REGIONAL

28. POSTOPERATORIO
Cifras de PAS > 190 mmHg Y PAD > 100 mmHg.
Mantener adecuada analgesia.
Mayor riesgo de infarto, ACV y sangrado.

29. RECOMENDACIONES
Daniel Asher;Edwin Avery. The perioperative significance of systemic arterial diastolic hypertension in adults.Current Opinion in
Anaesthesiology. 31(1):67-74, FEB 2018

30. GRACIAS