介紹鎮靜安眠藥物於加護病房病人之使用

1. 麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆
弛劑簡介-2

2. 2
什麼時候要用上鎮靜藥物?
焦慮
↑O2消耗↑CO2產生
希望病人失憶

3. 3
誰好?
可能延長呼吸器
使用時間
文獻: Chest. 1998;114(2):541.

4. 目前準則建議:
4
• 間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降
低維持輕度鎮靜(RASS -2 to 0)
• 但也有些情況需較深的鎮靜，須依病人情
況和主治醫師判定
文獻: Crit Care Med. 2013;41(1):263.

5. RASS鎮靜程度評估表
5

6. Ramsay鎮靜程度評估表
6

7. 7
有那些鎮靜藥物呢?
Benzodiazepines
(BZD)
其它
Dormicum Ativan Propofol

8. 8
BZD脂溶性高，易分布到組織
擔心藥物蓄積於體內

9. 9
BZD作用與毒性
呼吸抑制
讓人想睡
低血壓
抗癲癇
無止痛作用

10. 10
Dormicum
作用快 (0.5-5 分鐘)
作用時間短 (< 2 小時)
肥胖、老人、肝腎功能不好者
容易蓄積體內

11. Midazolam (Dormicum/Midatin) 5
mg/1 ml/amp
11
Ref: Midazolam: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

12. Ativan較不受年齡和肝功能影響
12

13. Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2
mg/1 ml/amp
13
Ref: Midazolam: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

14. Propylene glycol toxicity
• Lorazepam針劑中一種溶質
• 症狀:
– 高滲透壓，anion gap 代謝酸中毒，通常伴隨
急性腎衰竭和多重器官衰竭
• 劑量大於0.1 mg/kg/hr (10 mg/hr)容易發生
• Midazolam沒有此溶質，所以不會發生
14

15. Propofol (Fresofol)
200 mg/20 ml/amp
15
Ref: Propofol: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

16. 16
Propofol
高脂溶性，可快速進入CNS
再分布快，作用快速
抗癲癇
讓人想睡呼吸抑制

17. 17
Propofol副作用
低血壓
綠色尿
監測TG
計算熱量Propofol infusion syndrome

18. 18
Propofol Infusion Syndrome
• 心律不整
• 心衰竭
• 代謝性酸中毒
• 高血鉀
• 橫紋肌溶解症
• 與劑量或濃度相關
Propofol infusion syndrome

19. Propofol infusion syndrome
19
< 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs

20. 20
鎮靜的時間

21. 穩定後停藥
21

22. 22
戒斷症候群
焦慮不安混亂
焦慮
心跳快高血壓發燒

23. 23
慢慢停藥避免戒斷症候群
先停鎮靜劑再停鴉片類止痛藥
停藥速度因人而異
短期使用可直接停
長期使用(>7days)
要分幾天慢慢停
要注意病人有可能停藥後不會馬上醒

24. 病人可能不會馬上醒過來?
• 因為脂溶性藥物可能蓄積
• 此外
– 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀
• 激動，混亂，拉肚子，噁心嘔吐，發燒
– 小心鎮靜藥物戒斷症狀
• 激動，緊張，發抖，心跳快，血壓高
24

25. 感恩聆聽
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