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麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆弛 
劑簡介
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加護病房精神病首選haloperidol 
病人可能出現意識不清 
、失去現實感、思考內容無章法
Haloperidol (Binin-U) 
5 mg/1 ml/amp 
• IV. 2-10 mg 每20-30分鐘重覆給予直到病患平靜, 
之後用最大量的四分之一量每六小時給一次。 
加護病房 
譫妄 
副作用•心律不整、外錐體症候群、惡...
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加護病房內評估譫妄的方法(CAM-ICU) 
特徵 
評估方法 
1、急性精神狀態的改變A.有任何和原始精神狀態不同的改變嗎? 
B.這個(不正常的)行為是在過去24小時內有改變嗎? 
C.鎮靜指數(SAS or MAAS)或是昏迷指數(...
其他非典型抗精神病藥物 
• Quetiapine 
• Olanzapine 
• Risperidone 
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何時會使用非去極化神經肌肉阻 
斷劑? 
某些外科手術全身麻醉 
加護病房氣管內管 
破傷風痙攣,顱內壓升高 
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呼吸器還是不同步? 
神經肌肉阻斷劑 
別單獨用, 
以免病人鬼壓床
神經肌肉阻斷劑選擇原則-1 
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是否需要神經肌肉阻斷劑? 
(人工呼吸器/破傷風/顱內壓升高) 
是 
是否病人在適當的鎮靜情況下? 
是否 
是否仍須給神經 
肌肉阻斷劑? 
給予適當的鎮靜 
及止痛藥物 
是否 
是否對抗迷走神 
經作...
神經肌肉阻斷劑選擇原則-2 
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是 
是否對抗迷走神 
經作用有禁忌? 
否 
避免使用pancuroium 
假如肝腎功能不全 
可用atracurium或 
cisatracurium 
是否肝腎功能不佳? 
否 
使用pancuron...
Cisatracurium (Nimbex) 
10 mg/5 ml/amp 
• 3 mcg/kg/min (0.5~10 
mcg/kg/min) 
使病患配合 
呼吸器 
• 20 amps/NS或D5W 100 ml = 
1 mg/m...
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阿嘉的小叮嚀 
• 重症病人常會疼痛、焦慮、譫妄而需要止痛、鎮 
靜和抗精神病藥物 
• 使用藥物前,須先評估造成痛苦的原因為何? 
– 痛、焦慮還是譫妄? 
• 藥物選擇與治療因人而異 
• 記得不要麻太深或過頭 
– 每天停一下藥物...
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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑3

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介紹ICU psychosis and 肌肉鬆弛劑之使用

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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑3

  1. 1. 麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆弛 劑簡介
  2. 2. 2 加護病房精神病首選haloperidol 病人可能出現意識不清 、失去現實感、思考內容無章法
  3. 3. Haloperidol (Binin-U) 5 mg/1 ml/amp • IV. 2-10 mg 每20-30分鐘重覆給予直到病患平靜, 之後用最大量的四分之一量每六小時給一次。 加護病房 譫妄 副作用•心律不整、外錐體症候群、惡性症候群 臨床監測•監測ECG 和QT interval 3 Ref: Valproic acid: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  4. 4. 4 加護病房內評估譫妄的方法(CAM-ICU) 特徵 評估方法 1、急性精神狀態的改變A.有任何和原始精神狀態不同的改變嗎? B.這個(不正常的)行為是在過去24小時內有改變嗎? C.鎮靜指數(SAS or MAAS)或是昏迷指數(GCS)在過去24小時內有改變嗎? 2、缺乏注意力A.病患對於集中注意力有困難嗎? B.有任何降低或轉移注意力的現象嗎? 3、無組織的思緒A.如病患仍使用呼吸器,看病患是否能回答下列四個問題: 1.石頭可以浮在水面上嗎? 2.海裡有魚嗎? 3.一公斤的重量有大於兩公斤嗎? 4.你會用鐵鎚敲自己的指甲嗎? A.病患是否有能力透過評估方式回答問題或遵循命令? 1.妳有沒有覺得頭腦有哪裡不清醒? 2.用手握住這幾隻手指。(示範用手握住兩隻手指) 3.現在換另一隻手握握看。 4、意識狀態改變A.清醒的:對環境有正常或自動的適當反應。 B.警戒的:過度清醒。 C.嗜睡的:嗜睡但是易被喚醒,對環境有些未察覺或是對於面談沒有適當且自動的反應;對於微小的刺 激變的完全清醒。 D.恍惚的:不易喚醒,對有些或是全部的環境未察覺,或是對於面談沒有適當且自動的反應;對於強烈 的刺激變得不完全清醒和不適當的反應,只對強而有力和重覆的刺激才能清醒,且結束刺激後很快又回 復原來恍惚且無反應的狀態。 E.昏迷的:不能喚醒的,對所有的環境未察覺,對於面談沒有反應,所以給予最大的刺激也無法進行面 談。 如果病患具有1和2的特徵再加上3或4其中一個特徵,即可診斷為精神錯亂。 SAS=Sedation Agitation Scale;MAAS=Motor Activity Assessment Scale;GCS=Glasgow Coma Scale
  5. 5. 其他非典型抗精神病藥物 • Quetiapine • Olanzapine • Risperidone 5
  6. 6. 何時會使用非去極化神經肌肉阻 斷劑? 某些外科手術全身麻醉 加護病房氣管內管 破傷風痙攣,顱內壓升高 6
  7. 7. 7 呼吸器還是不同步? 神經肌肉阻斷劑 別單獨用, 以免病人鬼壓床
  8. 8. 神經肌肉阻斷劑選擇原則-1 8 是否需要神經肌肉阻斷劑? (人工呼吸器/破傷風/顱內壓升高) 是 是否病人在適當的鎮靜情況下? 是否 是否仍須給神經 肌肉阻斷劑? 給予適當的鎮靜 及止痛藥物 是否 是否對抗迷走神 經作用有禁忌?
  9. 9. 神經肌肉阻斷劑選擇原則-2 9 是 是否對抗迷走神 經作用有禁忌? 否 避免使用pancuroium 假如肝腎功能不全 可用atracurium或 cisatracurium 是否肝腎功能不佳? 否 使用pancuronium bolus / infusion 使用 cisatracurium/atrcaurium bolus/infusion
  10. 10. Cisatracurium (Nimbex) 10 mg/5 ml/amp • 3 mcg/kg/min (0.5~10 mcg/kg/min) 使病患配合 呼吸器 • 20 amps/NS或D5W 100 ml = 1 mg/ml 稀釋注意 • 低血壓、皮疹、神經肌肉 毒性副作用 10 Ref: Propofol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  11. 11. 11 阿嘉的小叮嚀 • 重症病人常會疼痛、焦慮、譫妄而需要止痛、鎮 靜和抗精神病藥物 • 使用藥物前,須先評估造成痛苦的原因為何? – 痛、焦慮還是譫妄? • 藥物選擇與治療因人而異 • 記得不要麻太深或過頭 – 每天停一下藥物,讓病人醒過來 – 依病人情況調整劑量 • 使用過久,小心戒斷症狀
  12. 12. 感恩聆聽 若有任何問題,歡迎到我的臉書 加護病房查房日誌留言

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