Embarazo

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Departamento de Práctica Médica III
Clínica: Ginecología y Obstetricia
Internos de Pregrado
 Infante, Victor #66
 Jimenez, Deuris #67
 Zárraga, Hildemarys #68
 González, Nestor #69
Santa Ana de Coro, 19 de Septiembre de 2014

2. Modificaciones locales:
1) Cambios en el útero
2) Cambios en la vagina
3) Modificaciones en las mamas
4) Pelvis
5) Alteraciones en la pared abdominal
6) Alteraciones de la marcha
Modificaciones generales:
1) Hematológicas
2) Cardiovasculares
3) Respiratorias
4) Digestivas
5) Urinario
6) Músculo-Esqueléticas
7) Dermatológicas
8) Ayuno e Ingesta
9) Metabólicas
10)Endocrinas
11)Neuropsiquiátricas

3. El útero experimenta una serie de cambios para
cumplir dos funciones principales:
1. Ser el órgano de la gestación: Se transforma en
un órgano muscular de paredes relativamente
delgadas para albergar el feto, la placenta y el
líquido amniótico.
2. Ser el órgano del parto: Se convierte en un
potente órgano contráctil capaz de generar la
fuerza necesaria para lograr la expulsión del feto
durante el momento del parto.

4. MODIFICACIONES ANATOMICAS DEL CUERPO
UTERINO
 Aumenta de volumen 24 veces.
 Forma de pera  circular  ovoidea.
 Pasa de ser pélvica a abdominal
 Aumenta el flujo sanguíneo hasta 5 litros.
 dimensiones 32-35 cm. de altura.
 24-26 cm de ancho
 sentido anteroposterior 23-24 cm
 peso 1kg.
 espesor de la pared 2-2.5 cm.
 Consistencia blanda y elástica signo de Hegar.
 Crece adosado al abdomen con ligera dextro
rotación.
 Contracciones de Braxton Hicks,

6. La musculatura del útero grávido se dispone en tres
Capas
1. Una capa externa  ansiforme.
2. Una capa interna  fibras esfinterianas.
3. Una capa media  plexiforme

7. CAMBIOS ANATOMICOS EN EL SEGMENTO
UTERINO:
 Zona adelgazada entre el cuerpo y el cuello, se
constituye a partir 14-16sem.
 Se va distendiendo progresivamente sobre todo
en los ultimos 3 meses.
 Ausencia de la capa plexiforme.
Limites:
1) abajo, orificio interno del cuello.
2) arriba, anillo de contracción (Schroeder o Bandl).

8. CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO:
 Aumento del tejido conectivo
 Hipertrofia e hiperplasia de glándulas cervicales.
 Su aspecto se torna mas rosado o cianótico.
 Su situación varia con el correr del embarazo.
 Su longitud llega a ser de 2 a 4 cm.
 El orificio interno y externo permanecen cerrados.
 Endocervix prolifere  ectopia cervical.
 Se forma el tapón mucoso.
 Su situación: al principio en situación posterior,
mientras que en el preparto se centraliza en la
pelvis y se orienta en el eje longitudinal de la
vagina.

10.  Cese de ovulacion y maduracion folicular
 Aparición del cuerpo amarillo gravidico,
sustituido al final por el corpus albicans. Función
máxima en las 5 – 7 semanas por la acción de la
progesterona
 Relaxina.

11. La musculatura de las trompas experimenta una
ligera hipertrofia a la vez que el epitelio de la
mucosa se aplana.
El istmo se ocluye de forma precoz por un tapón
mucoso, quedando el útero cerrado por su
extremidad abdominal.

12.  Reblandecimiento del tejido conectivo
 Aumenta la vascularización e hiperemia  signo
de Chadwick.
 Paredes vaginales relajación e hipertrofia
 Aumento del espesor de la mucosa
 Aumento de la longitud
 Aumenta las secreciones vaginales
 Ph 3.7-6
 Aumenta las papilas, folículos, y pliegues
transversales.
 Vulva aumenta la vascularizacion e hiperemia 
color violáceo
 Edema y varices.

13.  Hipersensibilidad con hormigueos y tension
 Hiperpigmentacion de areola y pezon
 Aumentan de tamaño  nodulares (desde el 2do
mes de embarazo).
 Red venosa de haller

14.  Pezones mas prominentes, hipersensibles y
eréctiles
 Calostro  4to al 5to mes
 Areola secundaria de Dubois
 Glándulas de Montgomery
 Estrias

15.  Alteraciones gravídicas influyen sobre el cinturón pelviano
 Reblandecimiento sobre sus articulaciones con aumento de la
sinovia, relajación de la sinovial y del aparato ligamentoso.
 Aflojamiento de la sínfisis del pubis incluyendo la articulación
sacroilíaca.
Estas variaciones
obedecen un influjo
endocrino
Estrógenos y relaxina
Estos cambios
inician al
comenzar el
embarazo y se
hallan bien
establecidos al
6to o 7mo mes
gestacional
Fuente: Obstetricia practica Uranga, 5ta edición; capitulo 4 pagina 95.

16. 1. Aumento de espesor por sobrecarga adiposa e
hipertrofia muscular.
2. Sobrecarga pigmentaria: Línea parda
Estimulo producido por
estrógenos y progesterona
sobre los melanocitos.
Fuente: Fundamentos de obstetricia SEGO capitulo 23, Obstetricia Schwarcz,
obstetricia practica Uranga capitulo 4.

17.  Estrías cutáneas: A partir del 6to a 7mo
mes del embarazo>>>> Hemiabdomen
inferior, mamas y muslos.
 Diastasis de rectos.
 Hundimiento del ombligo
Debida al aumento de
volumen uterino
Fuente: Fundamentos de obstetricia SEGO capitulo 23, Obstetricia Schwarcz,
obstetricia practica Uranga capitulo 4.

18.  Abdomen
1. Primigesta Erguido
2. Multípara Globuloso o
péndulo
Fuente: Obstetricia practica Uranga, 5ta edición; capitulo 4 pagina 97 y 98.

19.  Estatica abdominal:
1. Ampliación de la base del tórax
2. Desplazamiento hacia arriba del diafragma
3. Se modifica el centro de gravedad (Crecimiento uterino y
distensión consecutiva de la pared anterior)
Actitud compensatoria, para
mantener el equilibrio corporal
inclinándose hacia atrás.
Fuente: Obstetricia practica Uranga, 5ta edición; capitulo 4 pagina 98 y 99.

20. 4. Exageración de la incurvación lordótica de la columna
vertebral en la región lumbosacra.
5. Cabeza y hombros en actitud de hiperextensión.
Por lo cual esta posición se denomina porte orgullosa de la
embarazada.
Fuente: Obstetricia practica Uranga, 5ta edición; capitulo 4 pagina 98 y 99.

21.  Volumen Sanguíneo.
El aumento del volumen sanguíneo se produce precozmente entre
el segundo y tercer mes de embarazo alcanzando su máximo a las
32-34 semanas.
Esta hipervolemia inducida se produce para:
1. Satisfacer las demandas de un útero hipertrofiado.
2. Proteger a la madre y al feto de los efectos contraproducentes
debidos al retorno venoso disminuido en decúbito
supino y en posición erecta.
3. Proteger a la madre de los efectos de la importante
pérdida de volemia del parto.

22. Hematocrito 40-42% 34%
Hemoglobina 13,7-14g/dl 11g/dl.
Hematíes 4.500.000dl 3.200.000dl
Requerimientos
diarios de hierro
2mg/día. 4-6mg/día.
Todos estos valores se ven aún mas
aumentados en las pacientes multíparas y
en embarazo múltiple
Se ha creado el término de anemia
fisiológica del embarazo

23.  Metabolismo del hierro
El requerimiento férrico durante la
gestación aumenta de 2 a 4 mg/día, siendo
más importante en la 2ª mitad del embarazo,
en la que se dispara la masa eritrocitaria y el
crecimiento fetal, alcanzando una capacidad
de absorción de hierro al final del embarazo
de 6 mg/día.

24.  Perdida de sangre.
De promedio, durante el parto vaginal de un
solo feto y después de éste se pierde entre
400 y 800 ml. La pérdida de sangre promedio
asociada a un parto por cesárea o a un parto
vaginal de gemelos se estima de 1000 ml.

25.  Serie blanca.
 Hay un aumento del recuento total de
leucocitos que alcanza el máximo en la semana
30 y luego se estabiliza.
 El valor medio en las embarazadas es de 9.000
ml, pero en el 20% de las embarazadas
normales, este valor se encuentra por encima
de los 10.000 ml.
 Con el comienzo del trabajo de parto, puede
aumentar hasta 25.000- 40.000 ml,
recuperando valores normales en la primera
semana del puerperio.

26.  Coagulación
 En el embarazo normal, la cascada de
coagulación se encuentra en estado activo,
contribuye a un estado de
hipercoagulabilidad.
 Esto se demuestra por niveles elevados de
todos los factores de coagulación a
excepción de XI y XIII, con niveles elevados
de fibrinógeno o factor I que pasa de 250-
400 mg/dl a 600 mg/dl.

27.  Pigmentación
Se produce un hiperpigmentación
generalizada. Es debida al estímulo
producido por estrógenos y
progesterona sobre los melanocitos.
 Cambios Vasculares
Debido al aumento del volumen
vascular y/o al deterioro mecánico del
retorno venoso, se originan
varicosidades en extremidades
inferiores, vulva y recto.

28.  Cambios vasculares
Eritema Palmar.
Telangiectasias.
Estos dos fenómenos son consecuencia de un
incremento en el flujo sanguíneo cutáneo que
se produce para disipar el calor excesivo
generado por el aumento del metabolismo
durante la gestación.

29.  Corazón
Aparece el aumento de la frecuencia cardiaca
que se inicia a partir de la 7ª semana de
gestación y alcanza su máximo hacia la
semana 30 lo que supone un aumento medio
entre 10 y 15 latidos por minuto.
Como consecuencia del aumento del volumen
abdominal, el diafragma se eleva desplazando
el corazón hacia arriba y hacia la izquierda, lo
que le provoca una rotación sobre su eje
longitudinal, quedando la punta cardiaca por
encima del 4º espacio intercostal.

30.  Gasto Cardiaco
Su valor es el resultado del producto de la
frecuencia
cardiaca, que se encuentra aumentada, y del
volumen de eyección.
El volumen minuto aumenta principalmente
durante el primer y el segundo trimestre. En el
tercer trimestre la elevación es menos
importante y es durante el trabajo de parto
donde de nuevo sufre cambios significativos.

31.  Factores que controlan la reactividad
vascular durante el embarazo: el sistema
renina-angiotensina-aldosterona y las
prostaglandinas.
 En el embarazo, la renina también es sintetizada por la
unidad uteroplacentaria.
 también se encuentra activado el sistema renina-
angiotensina-aldosterona por la hiponatremia relativa
producida por el efecto natriurético de la progesterona.
 Como consecuencia de todo esto, tenemos el efecto
paradójico de tener los sistemas presores activados junto
con la hipotensión que acompaña a la gestación normal.

32.  Circulación
 Durante la gestación, la presión sanguínea
arterial disminuye hasta alcanzar un nadir
alrededor de la mitad del embarazo,
momento en que empieza a ascender.
 Este descenso de la PA es más intenso en el
componente diastólico.

33.  Circulación
 La presión venosa braquial no sufre
modificaciones durante el embarazo.
 la presión venosa femoral en decúbito
supino. Esta última sufre un incremento
continuado desde los 8 cm. H2O del inicio
de la gestación hasta los 24 que alcanza a
término

34.  Hipotensión de decúbito.
Se produce por la reducción del volumen
sanguíneo que llega al corazón, secundario a la
compresión de la vena cava por el útero en posición
de decúbito supino.
 caída de la tensión arterial del 30%
 taquicardia
 disminución del gasto cardiaco.

35.  Modificaciones estructurales
 El útero grávido provoca la elevación del
diafragma unos 4 cm.
 Las vías respiratorias también sufren
cambios. Encontramos una ingurgitación
capilar de la mucosa nasal , orofaríngea y
laríngea.

36.  Modificaciones de la Función
Pulmonar:
Volúmenes y capacidades
pulmonares (CRF)
Flujo aéreo.
Equilibrio acido-base

37.  Cambios Anatómicos
El riñón aumenta.
El sistema colector se dilata por causas:
 mecánicas: el útero produce una
obstrucción relativa más evidente en el
lado derecho por la rotación uterina
 hormonales: la progesterona con su
efecto miorrelajante sobre los uréteres
 funcionales: el incremento en la
producción de orina.

38.  Los trastornos digestivos son muy habituales
durante la gestación. En las primeras semanas del
embarazo hay modificaciones del apetito como
anorexia, bulimia o cambios en las apetencias de
los alimentos, aparecen las náuseas y los vómitos
de predominio matutino debidos al nivel elevado
de HCG. En las últimas semanas del embarazo,
encontramos la pirosis, alteración producida por el
cambio de posición del estómago, que no favorece
el vaciamiento gástrico y una disminución del tono
del esfínter esofágico inferior.

39.  Boca.
 Esófago y estomago.
 Intestino delgado.
 Intestino grueso.
 Ano.
 Hígado.
 Vesícula biliar.

40.  La lordosis progresiva es una de las
características más típicas del
embarazo.
 Es un mecanismo compensador del
aumento de peso que supone el
crecimiento uterino en la parte
anterior del tronco.

41.  Durante la primera
mitad se debe al
acúmulo de grasa y
modificaciones
maternas
 Durante la segunda
mitad se debe al
crecimiento fetal
 Varía según el IMC
 Los depósitos
acumulados en I
Trimestre se utilizan en
las últimas 4 semanas

42.  La madre se alimenta de forma
Intermitente mientras el feto lo hace de
forma permanente.
• Inanición
Facilitada:
• Aumento en el
catabolismo de
Grasa
• Formación de
Cuerpos Cetónicos.
Ingesta
Glucosa
y VDLS
Glucago
n
• Anabolismo
Facilitado

43. Primera Mitad del
Embarazo
 BASAL
◦ Aumento de Insulina tras la
administración de glucosa.
◦ Disminución de 12-15
mg/dL en ayuno
prolongado.
 POSTPRANDIAL
◦ En los primeros 5 minutos la
función de las células β
aumentan un 120%

44. Segunda Mitad del
Embarazo
 BASAL
◦ Disminución de la
concentración de glucosa
basal.
◦ Aumento notorio en la
concentración de insulina
en ayuno
◦ Elevación de la producción
de glucosa basal hepática.
 POSTPRANDIAL
◦ Disminución en la
sensibilidad periférica a la
insulina

45.  Primera Mitad (ANABÓLICO):
◦ Aumento de Estrógenos, Progesterona e
Insulina
◦ Formación de depósitos de grasa
 Segunda Mitad (CATABÓLICO):
◦ Aumento de Lactógeno Placentario
◦ Lipolisis
◦ Aumento de ácidos grasos y glicerol
plasmáticos

46. Colesterol
• 15 a 25% Ingesta
• 75% Hepático
• Aumento de 50-60% de niveles plasmáticos
• Síntesis de Esteroides
Ácidos Grasos
• Acumulados en forma de Triglicéridos
• Usados para formación de membranas y metabolismo oxidativo de la placenta
Triglicéridos
• Aumenta su absorción
• Niveles basales aumentan gradualmente

47. • Aumento de LDL-Colesterol,
Apo B Y Trigliceridos
• Disminución tardía de
lipoproteina (a) y aumento
temprano de HDL2
Cambios Promotores
de Aterogenesis
• Descenso de lipoproteína (a)
en el último trimestre
• Aumento temprano de HDL2 y
posterior de Apo A-1
Cambios Protectores
de Aterogenesis

48.  Descienden progresivamente durante
el embarazo por aumento del
consumo fetal, hemodilución e
hipoalbuminemia
 Requerimiento básico: 1200mg/día.
 El equilibrio depende de la Interacción
de:
1. Hormona Paratiroidea
2. Calcitonina
3. Vitamina D

49. Proteína Niveles
Proteínas Totales 6,25mg/100ml
Seroalbúmina Disminuída
Globulinas Aumentadas
Aminoácidos Disnminuída
Fosfatasa Alcalina Aumentada
Diaminooxidasa Aumentada
Urea Disnminuída
Balance Nitrogenado Positivo

50. Redistribución
Capilar
Movilización del
Sodio
S.R.A.A
Péptido Natriurético
Auricular
Osmorregulación

51.  Formadores de Edema
◦ Redistribución del
Volumen de Líquidos
◦ Disminución de la
tonicidad del plasma
◦ Alteración de la
Permeabilidad corporal
◦ Síndrome de la Vena Cava
Inferior
 Reguladores de Edema
◦ Aumento del flujo
Linfático
◦ Depósito Transcapilar
Dinámico

52.  pH: 7,42-7,44
 Alcalosis
Fisiológica del
Embarazo
 Modificaciones
respiratorias
 Se mantiene en
equilibrio por el
transcurso del
embarazo

53.  Aumenta de tamaño
25%
 Hiperplasia folicular
 Incremento de TBG
 Aumento en la
producción de T3 y
T4
 Pérdida del yodo
 Ingesta
recomendada: 200
Microgramos/dia

54.  Aumenta hasta 136%
 Aumenta la
excrecion de
Prolactina
 Disminuye FSH y LH
 Aumento progresivo
de ACTH
 Ascenso de
Oxitocina

55.  Aumentan niveles
de Aldosterona,
Cortisol, DOC y
CBG
 Elevación de
Testosterona y
androstendiona

56.  Retención Hídrica
 Síndrome de Túnel
Carpiano
 Compresión de
raíces nerviosas
 Meralgia
Parestésica

57. Disforía
Depresión Postnatal
No Psicótica
Psicosis Puerperal