1. Aneurisma cerebral
Un aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebrovascular en la cual una
"debilidad" en la pared de una arteriao vena ocasiona una dilatación o "abalonamiento" de un segmento
localizado en la pared del vaso sanguíneo.
La palabra aneurisma procede de la palabra en latín aneurysma, la cual significa dilatación.
Contenido
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1 Aneurismas
2 Clasificación
o 2.1 Clasificación por morfología
 2.1.1 Aneurismas saculares
 2.1.2 Aneurismas fusiformes
 2.1.3 Aneurismas disecantes
o 2.2 Clasificación por tamaño
o 2.3 Clasificación por localización
o 2.4 Clasificación por etiología
3 Variaciones en el polígono de Willis
4 Anastomosis persistentes entre la arteria carótida y la arteria basilar
o 4.1 Enfermedad de Moyamoya
o 4.2 Aneurisma neoplástico
5 Síntomas
6 Diagnóstico
o 6.1 Angiografía
 6.1.1 Angiografia por Resonancia Magnética
 6.1.2 Líquido Cefalorraquídeo
7 Tratamiento
8 Pronóstico
9 Referencias
10 Enlaces externos
[editar]Aneurismas

2. Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial. Aun cuando las
catástrofes cerebro-vasculares se han reconocido desde la antigüedad, el reconocimiento de los
aneurismas como una causa principal de esos eventos es relativamente reciente en la historia de
la medicina.
La primera descripción de esta patología se llevó a cabo en 1765 y se atribuye a Francisci Biumi, un
médico milanés quien reportó un caso en el cual se identificó en la autopsia un aneurisma intracraneal
roto. La primera descripción clínica de la ruptura de un aneurisma fue porBlackwell, en 1813, en una
mujer de 20 años de edad en quien la autopsia reveló un aneurisma de la bifurcación de la arteria
basilar. En la segunda mitad del siglo XlX e inicios del siglo XX, la descripción clínica detallada se tornó
más frecuente, incluyendo contribuciones notables por Gull, Bartholow, Beadles, y Fearnsides.
Se adquiere un mayor conocimiento de este tema recién a partir de las publicaciones de Sir Charles
Symonds, quien estableció a lahemorragia subaracnoidea (HSA) como una entidad clínica distinta y muy
importante. Después de la introducción por Egas Moniz, en 1927 de la angiografía la confirmación
exacta de la sospecha clínica de un aneurisma roto se convirtió en una realidad. La primera cirugía
electiva para un aneurisma sacular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott. Utilizó un fragmento de
músculo para envolver un aneurisma que se rompió trans-operatoriamente, logrando detener con éxito
el sangrado y resultando en un buen resultado clínico. Walter Dandy estableció el principio quirúrgico de
la obliteración directa del cuello del aneurisma como el tratamiento ideal para combatir esta patología
cuando colocó un clip de plata a través del cuello de un aneurisma de la arteria carótida interna en el
origen de la arteria comunicante posterior el 23 de marzo del año 1937.
[editar]Clasificación
La clasificación de los aneurismas intracraneales puede ser basada en morfología, tamaño, localización
y etiología.
[editar]Clasificación por morfología
Los aneurismas intracraneales son divididos en tres tipos básicos:
1. Sacular,
2. Fusiforme y
3. Disecante.
[editar]Aneurismas saculares
Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayoría se
originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas
intracraneales. La gran mayoría de los aneurismas están localizados en la circulación anterior y sólo el

3. 15 % están localizados en la circulación posterior. La mayoría de los aneurismas saculares no se
consideran congénitos, sino que se desarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales son poco
frecuentes en niños y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonato o niño pequeño sufre una
hemorragia aneurismática, usualmente se trata de una enfermedad de los tejidos conectivos como
causa subyacente.
La hipertensión arterial, tabaquismo y el alcoholismo contribuyen al engrosamiento de la capa íntima en
la pared arterial, en los sitios de ramificación proximal y distal. Esta es la etapa más temprana de la
formación de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la capa íntima no es elástica, por lo que
ocasiona una tensión elevada sobre las porciones mas elásticas de la pared del vaso. Anormalidades en
las proteínas de la matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formación del aneurisma. La
teoría popular de un defecto congénito en la túnica media de la capa muscular es como un punto débil a
través del cual la capa interna de la pared arterial protruira, genera dudas debido a varias observaciones
contradictorias. Hendiduras en la capa muscular están igualmente presentes en pacientes con y sin
aneurismas. Si un aneurisma se ha formado, el defecto en la pared muscular no está localizado en el
cuello, sino en la pared del saco aneurismático.
La teoría patogénica más probable es que los aneurismas son adquiridos debido a cargas de tensión
hemodinámica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienen soporte. Este señalamiento, es
respaldado por la observación clínica de que muchos pacientes con aneurismas de ACoA tienen
ausente o hipoplasico el segmento A1 y por lo tanto tienen una carga hemodinámica elevada en el
complejo de ACoA.
[editar]Aneurismas fusiformes
Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. El término
dolicoectasia describe un vaso gigante ectásico de este tipo de aneurismas. Los aneurismas fusiformes
están caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectación circunferencial de la arteria
principal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o
tapado.
[editar]Aneurismas disecantes
La disección arterial espontánea está bien identificada en la porción cervical de la arteria carótida y en la
porción extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isquémico en
adultos jóvenes. Cuando la disección se presenta en los segmentos intracraneales con mayor
frecuencia se manifiesta como HSA. Sasaki y asociados identificaron aneurismas disecantes en el 4.5 %
de las personas que fallecieron por HSA. Los aneurismas disecantes ocurren con mayor frecuencia en
el sistema vertebro-basilar y son más frecuentes en hombres que en mujeres.

4. Los aneurismas disecantes en la porción extracraneal con mayor frecuencia son traumáticos. Sin
embargo, pueden ser también causados por displasia fibromuscular, ateroesclerosis, infección, artritis
trastornos hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprácticas, o pueden ocurrir
espontáneamente. Los aneurismas disecantes son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el
interior de la pared arterial lesionada.
La modalidad de elección diagnóstica es la resonancia magnética, debido a que el hematoma intramural
puede ser identificado directamente. La angiografía puede demostrar dilatación del lumen seguido por
un adelgazamiento del vaso (signo de acintamiento). La principal preocupación de una disección
extracraneal es el embolismo o la oclusión del vaso. La ruptura de un aneurismas disecante
extracraneal es poco frecuente. El estándar terapéutico es la anticoagulación, y usualmente esto
conduce a una buena evolución. El tratamiento quirúrgico o endovascular está reservado para aquellos
pacientes que no responden a la terapia médica y para aquellos con lesiones en expansión.
La terapia endovascular con stents para remodelar la luz en pacientes con HSA debido a ruptura de un
aneurisma disecante intracraneal probablemente será el tratamiento en el futuro.
[editar]Clasificación por tamaño
Los aneurismas son también clasificados por tamaño
 Aneurisma muy pequeño: menor a 3 milímetros
 Aneurisma pequeño: menor de 11 milímetros
 Aneurisma grande: 11 a 25 milímetros
 Aneurisma gigante: mayor de 25 milímetros
[editar]Clasificación por localización
La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro,
conocido como "círculo polígono de Willis". El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la
porción anterior del polígono de Willis y afectan la arteria carótida interna y sus ramas intracraneales. La
localización más frecuente incluye el complejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %), el origen de
la arteria comunicante posterior a partir de la arteria carótida interna (39-35 %), la bifurcación de la
arteria cerebral media (20 %), la bifurcación de la arteria basilar y el resto de las arterias de la
circulación posterior (5 %). Pueden ser solitarios (70 % a 75 %) o lesiones vasculares múltiples (25 % a
30 %), usualmente localizados en el polígono de Willis
[editar]Clasificación por etiología
La mayoría de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las capas
o componentes de la pared vascular normal. En contraste, en los aneurismas falsos o pseudo-

5. aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el diámetro externo del segmento anormal puede estar
incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del cráneo.
Algunos factores externos como el tabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso de
anticoagulantes y anticonceptivos parecen estar relacionados con la formación de este tipo de
aneurismas.
La causa más frecuente para el desarrollo de un aneurisma son lesiones vasculares inducidas
hemodinámicamente, ateroesclerosis, vasculopatia subyacente y estados de alto flujo. Causas menos
comunes son trauma, infección, abuso de drogas y neoplasias.
Los aneurismas intracraneales no cae precisamente en la categoría de verdaderas malformaciones
vasculares; usualmente son adquiridos. La mayoría de los aneurismas cerebrales resultan de una
anormalidad (debilidad ) innata en la pared de la arteria. Los aneurismas cerebrales son también más
frecuentes en personas con ciertas anomalías genéticas, como las enfermedad de la colágena o
enfermedad de riñones poliquisticos y en ciertos trastornos circulatorios como las malformaciones
arteriovenosas (MAV´s).
Otras causas incluyen: Hipertensión arterial, trauma craneal, lesiones penetrantes craneales,
infecciones, tumores, ateroesclerosis, y otras enfermedades vasculares, uso de drogas (Ej. cocaína y
el tabaquismo). Algunos investigadores especulan que el uso de anticonceptivos orales incrementa el
riesgo para el desarrollo de un aneurisma.
Los aneurismas que resultan de la infección en la pared de una arteria son llamados aneurismas
micóticos.
[editar]Variaciones en el polígono de Willis
En varios estudios se ha relacionado a las anomalías frecuentes en el polígono de Willis y las
variaciones de la anatomía cerebro-vascular normal con la presencia de aneurismas. Sin embargo, no
existe evidencia estructural de una debilidad inherente en la pared de las arterias asociado con las
variantes anatómicas del polígono de Willis hipotéticamente normal, y parece ser mas factible que el
desequilibrio en el calibre de los vasos resulte en una mayor tensión hemodinámica en las arterias
relativamente más grandes que en sus contra-partes, con la resultante formación de aneurismas sobre
esta base. Yasargil, encontró que los aneurismas generalmente se presentan en áreas de flujo
incrementado, como en el lado de la arteria comunicante anterior que recibe a la arteria cerebral anterior
de mayor calibre, en asociación con circulación tipo fetal en la arteria comunicante posterior; o hacia el
lado del tronco de mayor calibre de la arteria cerebral media o en la bifurcación de la arteria basilar. Los
aneurismas se han también identificado en las arterias cerebrales medias accesorias y en los puntos de

6. fenestración o en la duplicación de la arteria cerebral anterior, media, comunicante posterior, vertebral, y
basilar..
[editar]Anastomosis persistentes entre la arteria carótida y la arteria
basilar
Durante las etapas tempranas del desarrollo cerebral en el embrión, varios canales anastomóticos
conectan a la arteria carótida con la arteria basilar. Estos canales incluyen a la arteria trigeminal
primitiva, la arteria ótica, arteria hipoglosal y la arteria inter-segmentaria proatlantal. Estos canales
anastomóticos normalmente muestran regresión con el desarrollo del embrión. Cuando estos canales
persisten pueden ser el sitio propicio para la formación de aneurismas saculares típicos.
Se han reportado menos de 20 casos de persistencia de la arteria inter-segmentaria proatlantal. Ésta
usualmente conecta a la arteria carótida interna en su porción cervical con la porción suboccipital de la
arteria vertebral. No se ha reportado la presencia de aneurismas en la arteria inter-segmentaria pro-
atlantal, sin embargo, se identificado la presencia de aneurismas en otras arterias en estos casos.
La posibilidad de desarrollar un aneurisma es de cuatro veces mayor en la presencia de coartación
aórtica. La incidencia de aneurismas en pacientes con coartación aórtica es de 2.5 a 10.6 %; 0.4 a 1.0 %
de los pacientes con aneurismas intracraneales tienen coartación aórtica. La incidencia de aneurismas
múltiples es de aproximadamente un 30 %. Los pacientes con coartación aórtica están también en
riesgo de HSA a partir de aneurismas de las arteria espinales, los cuales pueden originarse debido al
flujo incrementado.
[editar]Enfermedad de Moyamoya
La enfermedad de Moyamoya es una enfermedad vascular cerebral caracterizada por la estenosis u
oclusión de la arteria carótida interna en la base del cráneo y una red telangiectasica de pequeños
vasos que parecen una “voluta de humo” en la angiografía. Se observa predominantemente en
Japoneses, pero se ha reportado en todos los grupos raciales.
[editar]Aneurisma neoplástico
Un verdadero aneurisma neoplásico u oncótico ocurre debido a erosión neoplásica y debilitamiento de la
pared de una arteria cerebral. Son extremadamente raros y no deben ser confundidos con la más
frecuente asociación de un aneurisma sacular con un tumor intracraneal. Estos aneurismas se
desarrollan debido a émbolos neoplásicos, y la mayoría son debidos a mixomas cardiacos o corio-
carcinomas.
[editar]Síntomas

7. La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta que se rompen; cuando se rompen, se
asocian con morbilidad y mortalidad significativa. Los aneurismas pequeños cuando mantienen su
tamaño generalmente no ocasionan sintomatología. Sin embargo, los aneurismas grandes y gigantes
que continúan creciendo pueden ocasionar compresión del tejido nervioso o pares craneales. Los signos
de un aneurismas que no se ha roto incluyen (pero no únicamente):
 Cefalea
 Cambios súbitos en la conducta
 Parálisis de un párpado (Ptosis)
 Pérdida del equilibrio o la coordinación
 Pérdida de la visión (amaurosis)
 Problemas en el pensamiento o en el procesado del pensamiento
 Trastornos de la memoria de corto plazo
 Trastornos perceptuales
 Visión Doble (Diplopía)
Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:
 Alteración súbita del estado de conciencia
 Confusión
 Coma
 Crisis Convulsivas
 Cefalea súbita intensa
 Cuello rígido o dolor intenso en el cuello
 Aletargamiento / somnolencia
 Fotofobia (sensibilidad a la luz)
 Hemiplejía
 Nausea y Vómito
 Pupilas dilatadas
 Trastornos en el habla (Afasia)
 Visión doble o borrosa
Los aneurismas gigantes en el seno cavernoso se presentan con dolor retro-ocular ipsilateral y diplopía.
Los aneurismas gigantes en el segmento oftálmico de la arteria carótida y en la arteria comunicante
anterior se presentan con disminución en la agudeza visual y afectación variable de los campos
visuales.

8. Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media se presentan con convulsiones y hemiparesia; y
los aneurismas gigantes vertebro-basilares se presentan con compresión del tallo cerebral y disfunción
de los pares craneales bajos y del cerebelo.
Los aneurismas gigantes carecen de una capa muscular y de una lamina elástica en su pared. Se
pueden identificar trombos en el interior del aneurisma. Las paredes pueden mostrar cambios
ateroescleróticos extensos y evidencia de hemorragia antigua. Las características radiológicas de los
aneurismas gigante son distintas. Se identifican calcificaciones en las radiografías simples en un 20 %
de los casos, con una línea delgada curva o con apariencia de anillo. La imagen en la TC puede ser
heterogénea dependiendo de la extensión de trombosis intra-aneurismas. La masa puede ser
confundida con un tumor (Ej. Meningioma). En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho, el
origen exacto del aneurisma puede ser difícil de determinar.
Escala del Coma de Glasgow
La escala del coma de Glasgow examina el nivel de conciencia a través de la evaluación de la apertura
palpebral, las respuestas motoras y el habla.
Escala de Hunt y Hess
La escala de Hunt-Hess es utilizada para clasificar la gravedad clínica de una hemorragia
subaracnoidea espontánea.
 Grado l: Asintomático, cefalea leve, rigidez de nuca leve
 Grado ll: Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, no hay déficit neurológico excepto
afectación de par craneal
 Grado lll: Confusión, somnolencia, déficit neurológico focal leve
 Grado lV: Aletargamiento, hemiparesia moderada a grave
 Grado V: Coma, agonía decerebración
Escala de la WFNS [1] (Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas)
Vasoespasmo
[editar]Diagnóstico
[editar]Angiografía
Artículo principal: Angiografía

9. La angiografía por medio de cateterismo es el estándar para revelar y delinear las
características de un aneurisma intracraneal. Los avances recientes en la
tecnología, principalmente la angiografia rotacional en 3-D, han incrementado la
capacidad de la angiografia por medio de cateterismo para comprender la
anatomía del aneurisma. Esta técnica, se hizo popular hacia finales de la década
de los 90s, en actualidad está disponible en la mayoría de las salas
de hemodinamia. Las imágenes se obtienen en 360° y pueden ser rotadas en el
espacio 3-dimensional, permitiendo la evaluación del aneurisma con mayor
precisión que con la angiografia bi-dimensional.
El papel de la angiografia cerebral diagnostica en los pacientes con HSA no
traumática es identificar la presencia de aneurismas, definir la relación del
aneurisma con el vaso que le da origen y las ramas penetrantes adyacentes, para
definir el potencial para la circulación colateral al cerebro, evaluar la presencia de
vasoespasmo, y, de mayor importancia, si un aneurisma es identificado, ayudar a
determinar cual modalidad de tratamiento brindara mayor seguridad para evitar el
re-sangrado.
La angiografía cerebral técnicamente adecuada es considerada una prueba
importante en la evaluación de la HSA no traumática, aunque algunos grupos han
reportado éxito con la Angio-Tomografía como la única prueba diagnostica antes
del tratamiento. Cuando la angiografia se realiza, es necesario visualizar la
circulación intracraneal en su totalidad, incluyendo las arterias comunicantes
anterior y posterior, y ambas arterias cerebelosas postero-inferiores. Inyecciones
con compresión contra-lateral, proyecciones oblicuas con vistas submento-vertex
junto con las proyecciones estándar anteroposterior y lateral son parte integral de
la evaluación angiografica completa. La angiografía rotacional tri-dimensional con
frecuencia ayuda a la comprensión adecuada de la morfología del aneurisma
pero puede no estar disponible en todas las instituciones.
Angiografía por tomografía (Angio-TC) La angio-TC se logra administrando
material de contraste endovenoso. Permite visualizar la vasculatura intracraneal
en 3 dimensiones.
[editar]Angiografia por Resonancia Magnética
El movimiento macroscópico de los spins en movimiento en la sangre que fluye,
junto con la supresión del tejido inmóvil en el fondo, puede ser utilizado para
crear imágenes de la vasculatura cerebral. Las imágenes se pueden ver como

10. cortes delgados individuales (las imágenes de origen) o pueden ser re-
proyectadas en la forma de mapas de flujo o ARMs.
Dos técnicas estándar que se emplean para la Angio-resonancia incluyen los
estudios de contraste de fase (CF) y las adquisiciones de tiempo de vuelo (TDV).
La CF crea imágenes de proyección angiografica utilizando secuencias de pulso
bipolares para detectar las desviaciones de fase ocasionadas por la sangre que
fluye a través del campo magnético.
[editar]Líquido Cefalorraquídeo
La obtención de líquido cefalorraquídeo por medio de una punción lumbar permite
el análisis del contenido.
[editar]Tratamiento
Existen dos formas de tratamiento: La cirugía cerebral para colocar un clip en el
cuello del aneurisma (esto se logra a través de una craneotomia).
Embolización Endovascular En contraste a la cirugía, la embolización
endovascular no requiere de cirugía abierta. En su lugar el cirujano emplea
tecnología de rayos-x en tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, para
visualizar el sistema vascular del paciente y tratar desde el interior de la arteria, el
aneurisma. Después de lograr acceso a la circulación arterial por medio de una
punción femoral, radial o carotidea directa empleando la técnica de Seldinger. Se
efectúa cateterismo superselectivo para lograr acceso al interior del aneurisma y
se colocanCoils de diversos tamaños para excluir el aneurisma de la circulación.
Más de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por medio de
embolización con coils desprendibles.
Embolización utilizando Onyx:
Aneurismas de Cuello Ancho:
Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Balón
(remodelación):
Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Stent:
Tratamiento de Aneurismas Gigantes

11. El paciente con un aneurisma gigante (mayor de 25 mm) puede presentarse con
hemorragia subaracnoidea, efecto de masa o con isquemia debido a embolismo a
partir de trombos en el interior del aneurisma hacia la circulación arterial distal, o
pueden incluso ser hallazgos incidentales. Constituyen el 5 % del total de los
aneurismas intracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en peligro
la vida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85 % en los primeros dos
años después de la ruptura de un aneurisma gigante. Los supervivientes
frecuentemente tienen discapacidad grave. Este tipo de aneurismas constituyen
un reto formidable para el equipo de neurocirugía vascular y/o endovascular.
Micro-Cirugía:
El tratamiento ideal es el clipado del cuello del aneurisma preservando el flujo
arterial en la arteria que origino al aneurisma y con exclusión del aneurisma de la
circulación arterial. Este método disminuye el volumen del aneurisma y su efecto
de masa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusión del aneurisma
debido al cuello ancho, ramas arteriales originándose del domo del aneurisma,
acceso quirúrgico complejo o vulnerabilidad del aneurisma.
Terapia Endovascular: Otra forma de tratamiento es por la vía endovascular. El
abordaje endovascular tradicional para el manejo de estos aneurismas es la
oclusión de la arteria principal empleando balones desprendibles. Con esta
técnica se presentan complicaciones isquémicas hasta en un 5 a 10 % de los
pacientes a pesar de contar con una prueba de oclusión con balón bien tolerada.
La oclusión del aneurisma con coils ha probado ser superior que el clipado del
cuello en términos de supervivencia a un año. Sin embarco la oclusión del
aneurisma con coils se logra únicamente entre el 10 al 68 % de los pacientes.
utilizando stents cubiertos Willis. Se considera que el paciente que se presenta
con efecto de masa compresiva debido a un aneurisma gigante es el candidato
ideal para el tratamiento con stents cubiertos. Sin embargo, las complicaciones
potenciales deben considerarse cuidadosamente antes de realizar el
procedimiento endovascular.
En aquellos pacientes con aneurismas gigantes intracraneales de la arteria
cerebral media que no pueden ser clipados por via micro-quirugica o embolizados
por vía endovascular el puenteo del flujo arterial utilizando la técnica
de ELANA ha brindado resultados satisfactorios.
[editar]Pronóstico

12. Un aneurisma puede no ocasionar síntomas durante la vida de la persona. Un
aneurisma roto, sin embargo, puede ocasionar una hemorragia cerebral, déficit
neurológico, vasoespasmo (la principal causa de discapacidad y muerte después
de la ruptura de un aneurisma), puede ocasionar hidrocefalia, coma o incluso
terminar con la vida de una persona.
El pronóstico para el paciente con un aneurisma cerebral roto depende de la
extensión y localización del aneurisma, la edad de la persona, el estado general
de salud, el estado neurológico y el tiempo entre la ruptura del aneurisma y la
atención médica. Se estima que el 40 % de las personas que se les rompe un
aneurisma, no sobreviven las primeras 24 horas; y hasta un 25 % adicional
mueren en los primeros seis meses debido a complicaciones, si no es operado.