HTA EN PEDIATRIA

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Pediatría
Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”
DRA. YURANIS TIRADO SOCARRÁS
RESIDENTE 3ER AÑO DE PEDIATRÍA
MARACAIBO, MAYO DEL 2021

2. INTRODUCCIÓN
HTA problema de salud publica desde edad pediátrica
Factores ambientales: obesidad, consumo de sal, alcohol y sedentarismo.
Causa de morbilidad, daño de órganos diana
Necesaria detección temprana en niños y adolescentes asintomáticos  marcador de HTA en edad adulta
Blood hypertension in childrens. Guideliness for diagnosis and treatment. Part 1. Pediatric Nephrology
Branch, Chilean Pediatric Society 2019. PREVALENCIA: 3,5%, y va aumentando progresivamente con la
edad, desde un 18% en adultos jóvenes hasta más de 50% en población mayor de 60 años
HIPOTESIS DE BARKER  factores genéticos y eventos ocurridos in-utero relacionado con patologías en la
vida adulta
Salas P, Gonzalez C, Carrillo D, Bolte L, Aglony M, Peredo S, Ibarra X, Rojo A, Delucchi A, Pinto V, Saieh C, Ceballos M. Hipertensión arterial en la infancia.
Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Parte 2 Rama de Nefrología Infantil, Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2019;90(3): 336-
342.

3. DEFINICIÓN
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al; SUBCOMITÉ DE TAMIZAJE Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA EN NIÑOS. Guía de Práctica
Clínica para la Detección y Manejo de la Hipertensión Arterial en Niños y Adolescentes. Pediatría . 2017; 140(3):e20171904
La hipertensión arterial (HTA) se define como la elevación de las cifras de tensión arterial sistólica y/o
diastólica por encima del percentil 95 para la edad, sexo y talla en al menos tres mediciones realizadas en
la consulta en diferentes ocasiones
Los valores de referencia aceptados en la Guía Europea de 2016, usados en la practica clínica son los
publicados por la Task for Blood Pressure in Children; validados por la Cuarta Comunicación de la
Academia Americana de Pediatría en 2004.
ULTIMA ACTUALIZACIÓN ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRIA (AAP) 2017
Elimina de criterios diagnósticos HTA a niños con sobrepeso y obesidad

4. EPIDEMIOLOGÍA
PRECOP FEB-13,
2020:
PREVALENCIA
MUNDIAL
NIÑOS Y ADOLESCENTES
HTA: 2% A 5%
PRESION ARTERIAL
ELEVADA: 3% A 10%
HTA ES MAYOR EN NIÑOS
HISPANOS,
AFROAMERICANOS NO
HISPANOS Y EN
PACIENTES CON
SOBREPESO Y OBESIDAD
(PREVALENCIA DE HASTA
25%)

5. CONCEPTOS
• HTA BATA BLANCA: APARECE SOLO DURANTE LA CONSULTA MÉDICA.
• HTA ENMASCARADA: VALORES NORMALES DE PA EN LA CONSULTA Y ELEVADOS FUERA DE LA
MISMA. SI PERSISTE EN EL TIEMPO, O ESTÁ PRESENTE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, DEBE
REALIZARSE UN ESTUDIO DE AFECTACIÓN DE ÓRGANO DIANA
• CRISIS HIPERTENSIVA: AUMENTO BRUSCO DE LA PA HASTA UN 20% POR ENCIMA DEL ESTADIO 2
(GUÍA EUROPEA). SE PUEDEN CONSIDERAR AUMENTOS MENORES SI SE ACOMPAÑAN DE
SÍNTOMAS.
• URGENCIA HIPERTENSIVA: NO HAY AFECTACIÓN DE ÓRGANO DIANA
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA: DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANO DIANA (INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA, INSUFICIENCIA RENAL O ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA). ES UNA SITUACIÓN DE
RIESGO VITAL

6. • SEUDOCRISIS O SEUDO-URGENCIA HIPERTENSIVA: AUMENTO BRUSCO DE LA PA POR
SITUACIONES TRANSITORIAS QUE UNA VEZ DESAPARECIDAS SUPONEN UNA VUELTA A VALORES
NORMALES DE PA. EJEMPLO: ANSIEDAD Y DOLOR
• HIPERTENSIÓN MALIGNA: AUMENTO BRUSCO DE PA, ASOCIADO A LA AFECTACIÓN DE AL MENOS,
TRES ÓRGANOS DIANA DIFERENTES O CON LA PRESENCIA DE ANEMIA HEMOLÍTICA
MICROANGIOPÁTICA
• PATRÓN DIPPING: SE VALORA EN LA MEDICIÓN AMBULATORIA DE LA PA (MAPA). SE DENOMINA ASÍ
AL DESCENSO DEL 10-20% DE LA PA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA DURANTE LA NOCHE CON RESPECTO
A LA DIURNA. EJM: TRASTORNOS DE SUEÑO, OBESIDAD, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, DIABETES
TIPO I Y II, PREMATUROS.
CONCEPTOS

7. FISIOPATOLOGÍA
Dieta rica en sal
Aum. Na
Aum.
natremia
Aum. Osm
plasma
Aum. H20 espacio
intravascular
Activación
SRAA +
ADH
Restricci
ón de Na
y H2O
Aum.
Volemia
Angiotensin
a II
Aum.
Gasto
cardiaco
Aum. Retorno
venoso
Aum.
FC
Aum. Volemia x
RVP = Aum
PRESION
ARTERIAL
Aum. Vol
intravascul
ar
vasoconstricci
ón
Aum. RVP
+
Genetica
Etrés
Rspsta
simpatica
Mala regulación de
catecolaminas
Aum.
catecolaminas
vasoconstricc
ión
Dism. Flujo sanguíneo
tisular
Dism. Flujo sanguíneo
renal
Activación
SRAA +
ADH
Angiotensin
a II
Aum. Na
+ H20
Aum.
volemi
a
Aum. GC
HTA
vasoconstri
ccón
Inflamación +
Fibrosis
vascular
Aum. PA
Etrés +
inflamación de
pared vascular
Fibrosis de
pared
vascular
Aum. RVP
HTA
Rigidez de
pared
vascular
Desregulado
PA
Crisis
hipertensivas
Hipotension,
pre-sincopes

8. CLASIFICACIÓN
HTA primaria
- + frecuente
- Complejo, poligénico modulado
por patologías asociadas
- La obesidad central es el factor
más determinante, así como
factores medioambientales
(consumo de sal, fructosa,
sedentarismo, alcohol, tabaco,
etc.)
HTA secundaria
A < edad del niño y más elevada
es la PA hay más posibilidades
de que se trate de una HTA
secundaria.
Etiologias: Enf. parénquima
renal 34-79%, causa
renovascular 12-13%, cardíacas,
endocrinas, consumo de
fármacos, tóxicos y embarazo en
adolescentes
HTA monogénica
Poco frecuente
Causa: mutación de un gen
único
Otras causas: niveles bajos de
renina y alt. equilibrio ácido base
y potasio.
Suelen tener un tratamiento
dirigido al trastorno tubular
específico responsable

9. ETIOLOGÍA

10. FACTORES DE RIESGO
• - Historia familiar y predisposición genética
• - Raza: mayor frecuencia en afroamericanos e hispanos
• - Prematurez
• Bajo peso al nacer
• ERC
• Trasplante renal
NO MODIFICABLES:
• Resistencia periférica a la insulina
• Sedentarismo, obesidad
• Dieta con alto consumo de sodio, baja en calcio y potasio
• Sindrome de apnea-hipopnea, trastornos respiratorios obstructivos altos
• Uso de: Esteroides, inotrópicos, aines, cafeína, antidepresivos tricíclicos, ACO
• Estrés
MODIFICABLE

11. ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. ADECUADA ANAMNESIS (ANT. PERSONALES, FAMILIARES, NUTRICIONAL,
ACTIVIDAD FISICA, FACTORES POTENCIALES DE HTA)
2. EXAMEN FISICO COMPLETO Y ORDENADO
3. DIAGNOSTICO PARACLINICO

12. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical Practice Guideline for Screening
and Management of in Children and
Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI: 10.1542/peds.2017-1904High Blood Pressure

13. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical Practice Guideline for Screening
and Management of in Children and
Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI: 10.1542/peds.2017-1904High Blood Pressure

15. EXAMEN FÍSICO:
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical Practice Guideline for Screening
and Management of in Children and
Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI: 10.1542/peds.2017-1904High Blood Pressure

16. • DIANGOSTICO PARACLÍNICO:
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical Practice Guideline for Screening
and Management of in Children and
Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI: 10.1542/peds.2017-1904High Blood Pressure

17. • ESTUDIOS INDIVIDUALIZADOS

19. TRATAMIENTO
• NO FARMACOLOGICO
• FARMACOLOGICO

20. NO FARMACOLOGICO
• DIETA
• ACTIVIDAD FÍSICA : MODERADA O VIGOROSA POR 30 MIN A 1 HORA DURANTE
3 A 5 DÍAS A LA SEMANA DISMINUTE 6,6 MMHG LA TA.
• INTERVENCION MOTIVACIONAL
• MANEJO DEL ESTRÉS

22. FARMACOS Y DOSIS

23. FARMACOS Y DOSIS

24. COMPLICACIONES
SE PUEDEN ENCONTRAR EN LA FASE CRÓNICA O TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD
COMO SON:
1. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
2. ATEROESCLEROSIS ESTRUCTURAL
3. RETINOPATIA
4. DAÑO RENAL
5. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

25. INDICACIONES DE REMISIÓN A NEFROLOGÍA
PEDIATRICA
• TODO PACIENTE HIPERTENSO DEBE SER EVALUADO AL INICIO DE LA
ENFERMEDAD PARA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO
• HTA EN RECIEN NACIDOS O LACTANTES
• SOSPECHA O DIAGNOTICO DE HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
• HALLAZGO DE COMPROMISO DE ÓRGANO BLANCO
• EVIDENCIA DE ETIOLOGÍA SECUNDARIA
• HTA SIN RESPUESTA ADECUADA A TRATAMIENTO INSTAURADO

26. ANEXOS

27. Anexo 2. Valores de presión arterial para niños por
percentiles de edad y altura

28. Anexo 3. Valores de presión arterial para niñas por
percentiles de edad y a

29. Anexo 4.

30. BIBLIOGRAFIA
1. DÍAZ SOTO R, MIÑAMBRES RODRÍGUEZ M, ORTIZ VALENTÍN I, PEÑA LÓPEZ Y, BELDA HOFHEINZ S. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL. PROTOC DIAGN TER PEDIATR. 2021;1:629-51.
2. SALAS P, GONZALEZ C, CARRILLO D, BOLTE L, AGLONY M, PEREDO S, IBARRA X, ROJO A, DELUCCHI A, PINTO V,
SAIEH C, CEBALLOS M. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA. RECOMENDACIONES PARA SU
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. PARTE 2 RAMA DE NEFROLOGÍA INFANTIL, SOCIEDAD CHILENA DE
PEDIATRÍA. REV CHIL PEDIATR. 2019;90(3): 336-342.
3. DE LA CERDA OJEDA F, HERRERO HERNANDO C. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. PROTOC
DIAGN TER PEDIATR. 2014;1:171-89
4. FLYNN JT, KAELBER DC, BAKER-SMITH CM, ET AL, FOR THE SUBCOMMITTEE ON SCREENING AND MANAGEMENT
OF HIGH BLOOD PRESSURE IN CHILDREN. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR
5. SCREENING AND MANAGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS. PEDIATRICS AUG
2017, E20171904; DOI: 10.1542/PEDS.2017-1904