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ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27----29 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 2010
ACEPTACIÓN DE LOS CRITERIOS STOPP-
START POR PARTE DE LOS MÉDICOS DE
FAMILIA RESPONSABLES DE LA
POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA ADSCRITA A UN CAP
Sotoca J.M., Anglada H., Martí D., Mauri V., Fontanals S., Rovira M.
Servicio de Farmacia Hospital Clínic Barcelona
Cap Les Corts

2. Introducción
• Fármacos potencialmente inapropiados
(PI) en geriatría (prevalencia 11-65%):
- no tienen una clara evidencia para una
indicación
- no son coste efectivos
- riesgo elevado de efectos adversos
BEERS
IPET
MAI
ACOVE
PRISCUSPRISCUS
STOPP START

3. Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I,
que incluyen interacciones F-F y F-
enfermedad
Ej: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de
medicamentos necesarios para un
diagnóstico concreto
Ej: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos

4. Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I,
que incluyen interacciones F-F y F-
enfermedad
Ej: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de
medicamentos necesarios para un
diagnóstico concreto
Ej: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos

5. Objetivo
• Evaluar el grado de aceptación por parte
de los médicos de familia de la revisión
realizada por dos farmacéuticos de las
prescripciones de los pacientes
institucionalizados aplicando criterios
STOPP START.

6. Material y métodos
• Revisión de historias clínicas
informatizadas de todos los pacientes
geriátricos institucionalizados.
• Elaboración de un informe por paciente de
los criterios encontrados.
• Discusión con el médico responsable
registrando su grado de aceptación.

7. Resultados (I)
• Se revisaron las historias clínicas de 81
pacientes mayores de 65 años de dos
residencias geriátricas que reciben su
medicación mediante receta médica del
centro de salud.
• La edad media de estos pacientes es de
86,3 años (DE 6,52), siendo el 90,1%
mujeres.

8. Resultados (II)
• 63 pacientes (77,8%) cumplían al menos
un criterio, con una media de 1,7 criterios
por paciente.
• En 32 pacientes (50,8%) se aceptaron
alguno de los criterios STOPP-START.

9. Resultados (III)
• 59 (72,8%) pacientes presentaban al
menos un criterio STOPP, siendo
aceptados en 20 pacientes (33,9%).
• 23 (28,4%) pacientes cumplían como
mínimo un criterio START con una
aceptación del 65,2%, que corresponde a
15 pacientes.

10. Resultados (IV)
• El criterio STOPP más prevalente es el de
duplicidad terapéutica de la misma familia,
aceptándose en 15 de 32 pacientes (47,0%).
• El criterio START más frecuente es la
adición de calcio y vitamina D en pacientes
con osteoporosis (8 pacientes), iniciado en 7
pacientes (87,5%). La totalidad de los 6
pacientes diabéticos con otros factores de
riesgo cardiovascular comenzaron
tratamiento antiagregante.

11. Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32

12. Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32
Criterios START identificados / aceptados
8
7
6
3
3
1
1
1
0
0
0
7
1
6
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Calcio + vit D en osteoporosis
Acenocumarol en ACxFA
Antiagregantes en DM2 + otro FRCV
IECA en IC
Metformina en DM2
Antiagregante en enf arteriosclerótica
Estatinas en enf arteriosclerótica
Agonista beta2 o anticolinérgico en EPOC/asma
nº pacientes

13. Conclusiones
• 3 de cada 4 pacientes geriátricos institucionalizados
presentan un criterio STOPP-START y el grado de
aceptación por parte del médico responsable es de un
50%.
• Limitación: posible inadecuada documentación de la
historia clínica (HC), que explicaría la baja aceptación de
criterios STOPP (Ej: AAS sin antecedentes enfermedad
cardiovascular en HC).
• Limitación: pacientes con tratamiento “conservador”
(según esperanza de vida) tienen elevada prevalencia
criterios START.
• Estos criterios son una herramienta útil para la revisión
de la medicación, pero no sustituyen al juicio clínico.

14. Muchas gracias por vuestra
atención