1. N46 - Безплодие при мъжа
Д-р Мариела Даскалова
Катедра Анатомия, хистология и
ембриология
Медицински Университет – Пловдив

2. Дефиниция
 Липсана бременност след 12 месеца
непротектирани сексуални контакти
при двойка във фертилна възраст
 Първичен инфертитилитет – липса на
предишна бременност в двойката
 Вторичен инфертитилитет – наличие на
предишна бременност в двойката

3. Епидемиология
 10 до 15% от двойките във фертилна
възраст страдат от инфертилитет
 Мъжкият фактор е отговорен за
30 до 60% от случаите
5 до 10% от мъжете са стертилни

4. Репродуктивна система
 Тестиси (гонади)
 Сперматогенеза
 Ендокринна жлеза
 Проводящи пътища
 Епидидим
 Дуктус деференс
 Уретра
 Жлези
 Простата
 Семенни мехурчета
 Булбо-уретрални

5. Етиология на мъжкия инфертилитет
 Варикоцеле
Ятрогенни
 Инфекции Химиотерапия
 Генетични Лъчетерапия
Хирургия
 Ендокринни Лекарства
 Имунологични Фактори на средата
Токсини, радиация
 Обструктивни
Пушене, наркотици
 Вродени аномалии Грешки в диетата
 Травматични Топлина, шофиране
Стрес, недоспиване
 Крипторхизъм Тесни дрехи, алкохол
 Системни заболявания Идиопатичен

6. Лекарства и мъжки инфертилитет
 Анаболни стероиди
 Антиаритмични: Amiodarone, Digoxin
 Ketoconazole
 Spironolactone (Aldactone)
 Allopurinol, Colchicine
 Антибиотици: Nitrofuran, Erythromycin, Gentamicin
 Methotrexate
 Cimetidine (Tagamet)
 Антипсихотични: Chlorpromazine, Haloperidol,
Thioridazine
 Антидепресанти: Amitripltyline, Imipramine, Fluoxetine
(Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft)
 Антихипертензивни: Guanethidine, Prazosin,
Phenoxibenzamine, Phentolamine, Reserpine, Thazides
 HAART

7. Спермален анализ
 От 30 до 60% от причините
 Висока диагностична стойност
 Директен достъп до гамети за:
 Изследване и оценка
 Функционални тестове
 Обработка за асистирана репродукция
 Замразяване, размразяване
 Неинвазивно, бързо, лесно, евтино

8. Период на отлагане на диагнозата
 Отлагане на диагнозата n %
 до 1 година 39 55
 от 1 до 2 години 19 27
 от 2 до 3 години 8 11
 от 3 до 4 години 3 4
 над 4 години 2 3
 Възрастов диапазон от 27 г. 3 м. до 38 г. 1 м.
Средна възраст 29 г. 7 м.

9. Причини за отлагане на диагнозата
 От страна на пациента n %
 незнание 18 25
 страх от посещение при лекар 4 6
 страх от преглед на полови органи 9 13
 страх от друга тежка диагноза 5 7
 страх от загуба на партньора
13 18
 От страна на лекаря
 неправилен подход към
инфертилната двойка 14 20
 липса на специализирана лаборатория 8 11

10. Спермален анализ:
Указания на СЗО (1999 г.)
Параметри Референтни граници
Обем на еякулата 2.0 – 6.0 мл
Вискозитет 0 – 2 см
Втечняване 5 до 60 мин.
рН 7.2 - 8.0
Левкоцити <1 × 106 /мл
Кръгли клетки <4 × 106 /мл
Концентрация сперматозоиди >20 × 106 /мл
Общ брой сперматозоиди >40 × 106
Виталност >50%
Подвижност >50% нормокинеза
Морфология >30% по СЗО
>14% по Kruger
 Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в
една и съща андрологична лаборатория

11. Спермален анализ:
Указания на СЗО (2010 г.)
Параметри Референтни граници
Обем на еякулата 1.5 – 6.0 мл
Вискозитет 0 – 2 см
Втечняване 5 до 60 мин.
рН 7.2 - 8.0
Левкоцити <1 × 106 /мл
Кръгли клетки <4 × 106 /мл
Концентрация сперматозоиди >15 × 106 /мл
Общ брой сперматозоиди >39 × 106
Виталност >50%
Обща подвижност >40%
Морфология >30% по СЗО
>4% по Kruger
 Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в
една и съща андрологична лаборатория

12. Спермален анализ:
Указания на СЗО (1999 г.)
 Биохимичен анализ:
 1. Цинк (минимум 2,4 микромола)
 2. Лимонена киселина (минимум 52 микромола)
 3. Кисела фосфатаза (минимум 200 U)
 4. Фруктоза (минимум 13 микромола)
 5. L - карнитин (0.8-2.9 микромола)
 6. Алфа - глюкозидаза (минимум 20 mU)
 Имунологични тестове:
 1. MAR
 2. Immunobead

13. Изисквания за спермален анализ
 Сексуална абстиненция 3 до 5 дни
 Прием на лекарства
 Отделяне на еякулата
 Стерилен контейнер
 Условия при даване на пробата
 Цялото количество за анализ
 Преохлаждане на пробата

14. Терминология
 Normozoospermia – всички параметри за оценка
на сперматозоидите са в норма
 Oligozoospermia – намален брой сперматозоиди
в еякулата (намалена концентрация в мл)
 Asthenozoospermia – намалена подвижност на
сперматозоидите
 Teratozoospermia – нарушена морфология на
сперматозоидите
 Azoospermia – липса на сперматозоиди
 Necrospermia – липса на витални сперматозоиди

15. Терминология
 Aspermia – липса на еякулат
 Hypospermia – намален обем на еякулата
(парвисемия, хиповолемия, олигоспермия)
 Hyperspermia – повишен обем на еякулата
(мултисемия, хиперволемия)
 Leucocytospermia – повишен брой
левкоцити в еякулата (пиоспермия)

16. Азооспермия
 До8% от инфертилните мъже
 Обичайни грешки при анализа
 Липса на седиментиране на еякулата
 Олигозооспермия срещу азооспермия
 Психологически проблеми
 Уточняващи изследвания
 Хормонални
 Генетични
 Биопсия
 Перспективи

17. Аспермия
 До 2% от инфертилните мъже
 Обичайни грешки при анализа
 Аспермия при еректилна дисфункция
 Ретроградна еякулация
 Хирургия на простата, пикочен мехур, гръб
 Диабет
 Мултиплена склероза
 Травми на гръбначния мозък
 Перспективи

18. Генетични тестове
 Кариотип (цитогенетичен анализ)
 До 6% от инфертилните мъже имат хромозомни
аномалии (0,5% от фертилната популация)
 16% при азооспермия
 Синдром на Klinefelter – 10% от пациентите с
необструктивна азооспермия
 Тризомия 21, смесена гонадална дисгенезия
 Балансирани транслокации - 3% от пациентите с
необструктивна азооспермия
 Изодицентрична или пръстеновидна Y
хромозома

19. Генетични тестове
 Микроделеции на Y хромозома
 Несе откриват при стандартния анализ
 Три отделни локуса: AZFa, AZFb, AZFc
 Липса на AZFc региона – 13% от
мъжете с необструктивна азооспермия
 Липса на AZFa, AZFb или комбинация
– лоша прогноза за биопсия

20. Истинска или фалшива спермограма?
 Къде е направена
 От кого е направена
 Спазени ли са всички изисквания
 Описани ли са необходимите
задължителни параметри
 Има ли консултация с лекар
 Има ли несъответствия в отделните
показатели на анализа

24. Какво не е спермограмата
 Не поставя диагноза, а дава само
заключение за конкретния момент
 Няма прогностична стойност по
отношение на оплодителната
способност на мъжа
 Не е основание за терапия, а само
насоки за допълнителни изследвания

25. Бъдете здрави!