4. Contents
• Current researches
• Biocompatibility and gloss
• Preparation : state-of-the-art
• Cementation
• Zirconia crowns for primary posterior teeth
• Crowns for primary canine: lateral force
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15. In the late 1960’s, the development of
Zirconia as a biomaterial was refined.
The first recommended use of Zirconia
as a ceramic biomaterial was in the
form of the ball portion of the femur
head in total hip replacement.
18. Depending on the smoothness, zirconia prevents the buildup of plaque, creating a favor
able surface for gingival tissues. Zirconia based ceramics are chemically inert
allowing good cell adhesion with no adverse systemic reactions reported.
Reference: Ichikawa, et. Al. 1992
Tissue Attachment
to Zirconia
19. What is the Relevance of Gloss on
Zirconia Surfaces?
• Most glazes are hand brushed onto the surface producing inconsistencies.
• The value of a glossy crown usually equates to a smoother surface.
A smoother surface leads to less plaque buildup and a surface that is
easier to clean.
• Gloss can effect esthetics, often a tooth that has more gloss can be
more esthetic.
• Wear on the opposing tooth
28. Retention Values to Zirconia
Types of Cement
- Glass Ionomer - approx 10 kg or less
- RMGI - approx 15 kg
- Resin Cement - approx 20 kg
- Ceramir & BioCem - approx 20 kg
When using eugenol based pulp material,
cover with GI before using RMGI & resin cements
34. Zirconia crowns for primary
anterior teeth
Bilateral symmetry(esp. primary central incisors)
Bleeding
Passive fit : hard to hold the crown in the proper position
Recommendation : Light-cured cement
(resin cement or RMGI)
35. Zirconia crowns for primary
posterior teeth
Recommendation : Any kind of cement
(resin cement or RMGI or conventional GIC)
36.
37. Try-In Features and Benefits
• Quick and easy to use
• Eliminates extra steps
• Autoclavable for repeated use
• Ensures successful results
38.
39. Fracture load value of ZR Crowns according to the repeated heat sterilization
0 5 10 15 20 25
0
100
200
300
400
500
600
700
800
- Model of crowns: D5R
- Already reannealed at 1350
o
C
FractureLoad(N)
Number of Repetition
Heat sterilized at 121
o
C for 20min
(according to Lava Zirconia Sterilization Guidelines)
Repetition number increased, it was irregularly deviated from the straight line but it was not affected by the 25-
repeated sterilization.
80. Use a football or coarse tapered diamond to reduce the occlusal
surface of the tooth 1-2mm following occlusal contours.
Tooth Preparation
81. Carefully prep tooth supragingivally to avoid tissue
maceration. Reduce the tooth 20-30% overall or 0.5-1.25mm
on all planes of the tooth.
Black stripe – 5855
82. Use a fine thin tapered diamond –
create a feather-edge margin 1-2mm subgingiva
lly
Green Stripe - 6852
Make sure no subgingival
shoulders or ledges remain
ceramic에 의한 enamel의 마모는 경도 값보다 표면 거칠기, 미세구조, 파괴 인성, 환경적인 요인 등에 더 밀접한 관련이 있다고 보고 되었다.96-99 실제 LC group의 enamel 마모량이 가장 많은 것은 굴곡 강도(440MPa)와 파괴 인성(2.25MPa·m1/2)이 상대적으로 낮기 때문이다. 반대로, 높은 굴곡 강도(1200 MPa)와 파괴 인성(5.5 MPa·m1/2)의 MZ group은 LC group보다 상대적으로 낮은 enamel 마모량을 보인다. 이는 높은 굴곡 강도와 파괴 인성 값이 낮은 마모율과 관련이 있다는 이전의 연구 결과와도 일치한다.100 만약 수복용 ceramic 재료가 파절에 저항할 수 있는 충분한 인성을 가지고 있지 않다면, chipping이 발생할 수 있다. 이러한 chips은 ceramic 표면에서 마모제로 작용하여 마모율을 증가시킨다.101 LD, LC group의 particle-filled glass ceramic에 의해 일어나는 높은 enamel 마모는 wear debris 형성으로 일부 설명 할 수 있다. 마모 과정 중에 떨어진 glass particles들이 마모 매체로 작용하고 이는 3-body wear mechanism으로 이어진다.102
경조직에 연조직이 세포적으로 결합한다! 그러기위해서는 지르코니아 표면에 치은세포가 위치해야 한다. 그러려면 치은하방으로
그래서 지르코니아 장점중에 ssc 삭제와 비슷하다는 말은 맞기도 하고 아니기도 하다. 기본적으로 기성관이니까 ssc와 비슷하게 삭제하기는 하지만, ssc는 ssc에 맞게, 지르코니아는 지르코니아에 맞게 삭제해야 하므로 엄밀하게는 삭제가 다른것이다.
교합면 depth groove도 필요없다고 생각한다. 기존 치아의 형태에 맞게 depth groove를 주는건 casting crown에서나 유용하지, 기성관을 넣는 작업에서는 기존 치아의 형태보다는 장착할 기성관에 최대한 비슷하게 삭제해야 한다.
(전구치 마찬가지지만), 캐스팅은 넣으면 걸리는 곳 없이 바로 들어가지만, 기성크라운은 삭제가 부족하면 어딘가 걸린다. 이때 우리는 어디에서 걸리는 지를 감으로 찾아야 된다. 축면 삭제가 부족하면 크라운이 들어가다가 끼이게 되고, 주로 그건 치은하방일거다. 만약, 교합면 삭제가 부족하다면 크라운은 좌우로 끄떡끄떡 할거다. SSC에서는 교합면 삭제가 부족한 경우가 거의 없는데, 그건 금속이라 얇아서 그렇다. 근데 지르코니아는 교합면이 축면보다 더 두껍다. 그래서 교합면 삭제를 충분히 안하면 걸리는 경우가 생긴다. 꽤 많다. 근데 교합면이 문제인걸 알아차리지 못하면 안들어간다고 계속 축면만 삭제를 하게 되고, 그러면 시간은 더 걸리고 피도 더 나고 크라운은 여전히 안들어가고. 초보자들 중에 그런 경우를 많이 겪는다. 오랫동안 삭제해서 겨우 크라운을 맞췄는데, 마진에서 크라운이 뜨는 경우는 축면삭제가 과다해서 그런거다. 이건 전치부나 구치부 모두 마찬가지다. 다만 전치부는 형태가 비교적 단순해서 걸리는 부분을 찾기가 쉽지만, 구치부는 익숙하지 않으면 찾기가 어려운 경우도 있다교합면 삭제를 어느정도는 해야 한다. 그래서 vital을 유지해야 하는 케이스에서는 조심스럽게 삭제하다 보면 어디가 걸리는 지 찾기 어렵다. 그래서 첨 하는 사람들에게는 “치수치료가 계획된 치아”에 삭제를 하는 것을 추천한다.
나는 not recommended 하지 않다. Conventional GIC도 많이 쓴다. 구치부에서는 더 선호한다. 접착력만 따질건 아니다.
지르코니아 접착 기전 등등
어려운 내용인데 사실 필요 없다. 우리는
성인보철은 삭제날 셋팅이 아니다
Undercut이 없다고 mechanical retention이 없는게 아니다. Taper로 기계적인 retention 얻는다. 지르코니아 크라운이 세멘의 힘으로만 유지된다고 생각하지 마라
성인보철에서는 1. post & core/CLP가 있으니까 2. 삭제하고 바로 셋팅이 아니라서 contamination 항목은 배제된다. 하지만 우리는 이게 제일 중요하다.
시멘트의 종류고 어쩌고간에 , 그 전에 더욱 더 중요한건 이거다.
치질 적고 오염 컨트롤 못하면 아무리 좋은 레진시멘트 써도 안붙는다. 그러므로! 시멘트의 종류보다는 기본적인 선결과제들이 훨씬 더 중요하다.
Path of insertion. 치은 하방 삭제의 미묘한 차이에 의해 크라운의 삽입 각도가 정해진다.
“Margin”이란건 사실상 없는거다. 그래서 seating의 개념이 아니다. 크라운을 넣어서 어떤 지점에서 seating이 된다고 해서 그 위치가 최종적인것은 아니다. 술자가 원하는 위치와 각도가 되도록 크라운을 조절해야 한다. 그냥 크라운 들어가는 대로 밀어 넣어서 위치하는게 아니라, 정중선과 치아사이 대칭 등을 고려해서 술자가 원하는 위치에 크라운을 위치시키고 cementation 해야 한다.
앞니 예쁘게 하자고 비싼 돈 들여서 치료받는데 위 케이스처럼 들쭉날쭉이 되면 컴플레인 한다.
구치부는 요것보다는 치질도 더 있고, 삭제를 잘못(retention form 안나오게)하는 경우가 잘 없어서 더 쉽다. 자가중합 GIC로도 잘 붙어 있는다. 심지어는 수복용 GI도. 오히려 크라운과 삭제된 치아의 갭을 채워주면서, 흐름성이 적고 빡빡한 느낌이 들어서 더 선호한다.
구치부는 전치부 보다는 치질도 더 있고, 삭제를 잘못(retention form 안나오게)하는 경우가 잘 없어서 더 쉽다. 자가중합 GIC로도 잘 붙어 있는다. 심지어는 수복용 GI도. 오히려 크라운과 삭제된 치아의 갭을 채워주면서, 흐름성이 적고 빡빡한 느낌이 들어서 더 선호한다.
여러가지 제품을 사용해 봤으나, 구치부에는 충전용 GI가 제일 낫다는 결론. 요즘은 특별한 경우가 아니곤 모두 Ketac으로 한다.
Oozing 되는 출혈은 이런걸로 안된다. 어차피 모세혈관 끝에 가서 작용을 해야 되는데 피가 계속 올라오면 얘들이 둥둥 떠다니니까
술자의 자세 (위치) 추가
20151223
상악 유전치, 유구치들과는 달리 교합 신경써야 된다
교합조정 꼭 해야되는 케이스
구치부 첫 시술 사진 넣기
전치부와 구치부 크라운 비율 차이
2015년 355/120=약 3배
2016년 4월 20일까지 123/39=3.15배
전치부보다 구치부 수요가 훨씬
2015년 유구치 zir 355/ssc 1179= 약 30%
2016년 4월까지 123/360=34%
Corrected spelling of maceration
Optional slide if teaching both Signature and ZR crowns.