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Commotion cérébrale ou quand les intérêts financiers dépassent largement les intérêts de la santé cérébrale;
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Commotion cérébrale ou quand les intérêts financiers dépassent largement les intérêts de la santé cérébrale;

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Colloque SportS² 2015 - Présentation du Dr Jean-François Kaux, service de Médecine de l'appareil locomoteur, CHU de Liège

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Commotion cérébrale ou quand les intérêts financiers dépassent largement les intérêts de la santé cérébrale;

  1. 1. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." Commotion  cérébrale   ou quand les intérêts financiers dépassent largement les intérêts de la santé cérébrale Dr  KAUX  Jean-­‐François   Médecine  de  l’Appareil  Locomoteur  -­‐  CHU  Liège  
  2. 2. Définition  IRB •«  Concussion  is  a  traumatic  brain  injury  resulting   in  a  disturbance  of  brain  function.  There  are  many   symptoms  of  concussion,  common  ones  being   headache,  dizziness,  memory  disturbance  or   balance  problems.   •Loss  of  consciousness,  being  knocked  out,  occurs   in  less  than  10%  of  concussions.   •Loss  of  consciousness  is  not  a  requirement  for   diagnosing  concussion.   •Typically  standard  brain  scans  are  normal.  »
  3. 3. Causes • Coup  direct  sur  tête   • Coup  autre  parGe  du  corps  avec   mouvement  rapide  de  la  tête  (indirect)   • ex.  whiplash

  4. 4. Lésions  associées • Toute  suspicion  de  commoKon  cérébrale  ➙   suspicion  traumaKsme  cervical  associé   • Si  joueur  inconscient,  immobiliser  immédiatement   dans  axe  rachis  cervical   • Retournement  joueur  en  PLS  à  ce  stade  est  inu2le   et  dangereux
  5. 5. Début  des  symptômes • Symptômes  présents  à  n’importe  quel   moment   • Généralement  évidents  dans  les  24-­‐48h
  6. 6. Signes  visibles • Perte  de  connaissance   • Allongé  immobile  sur  le  sol  /  lent  à  se   lever   • Regard  hébété,  vide  ou  vacant   • Instable  sur  pieds  /  ataxie  /   incoordinaGon   • Confusion   • Plus  émoKonnel  /  plus  irritable  que   d’habitude   • Convulsions   • Crise  tonique  posturale
  7. 7. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." Perte  de  connaissance
  8. 8. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." Regard  hébété
  9. 9. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." Ataxie
  10. 10. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
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  11. 11. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." Crise  tonique  posturale
  12. 12. Signes  rapportés • Céphalées   • Étourdissements   • ObnubilaGon  mentale,  confusion  ou   sensaGon  ralenGssement   • Nausées  ou  vomissements   • FaKgue   • Somnolence  /  se  senGr  comme  «  dans  le   brouillard  »  /  difficultés  de  concentraGon   • «  La  pression  dans  la  tête  »   • Troubles  visuels   • Photophobie  /  acouphobie
  13. 13. Quand  transférer  à  l’hôpital  ?   • Perte  de  connaissance  franche  de  plus  d’une  minute   • Signe  neurologique  déficitaire   • Troubles  respiratoires   • Anomalie  tensionnelle  ou  de  la  fréquence  cardiaque   • ObnubilaKon,  somnolence,  supérieure  à  30  minutes   • Amnésie  de  plus  de  3  heures   • Vomissements  répétés   • Crise  convulsive   • Traitement  anKcoagulant  ou  anGagrégant   plaque^aire,  troubles  de  la  coagulaGon  connus   • Suspicion  de  lésion  rachidienne  cervicale  associée   • Impossibilité  d’assurer  une  surveillance  prolongée  de   plusieurs  heures   • Pas  d’avis  médical  disponible
  14. 14. Pourquoi  sortir  le  joueur  commotionné   du  jeu  ? 1.  Éviter  les  risques  immédiats  :   • diminuGon  des  performances   • augmentaGon  du  risque  de  nouvelles  blessures   • syndrome  du  deuxième  impact 2.  Prévenir  potentielles  conséquences  tardives  liées  la  répétition   commotions  :   • syndrome  post-­‐commo2onnel   • prolongaGon  sur  plusieurs  mois  des  symptômes  de  la   commoGon  cérébrale   • encéphalopathie  chronique  post-­‐trauma2que   • maladies  neurodégénéraGves  si  commoGons  cérébrales   répétées
  15. 15. Protocole  commotion • En  cas  de  suspicion  de  commotion  —>  protocole   commotion   • Sortie  temporaire  du  joueur  qui  est  remplacé   • Arbitre  ou  médecin  de  l’équipe   • Endroit  calme  :   • Score  de  Maddocks   • Test  du  tandem   • Questions  au  joueur
  16. 16. Qui  est  à  risque  ? • Tout  âge     • Athlètes  avec  antécédents  2  ou  plusieurs   commo2ons  dans  l'année  écoulée   • risque  plus  dommages  cerveau   • reprise  plus  lente    ➙    3  mois  avant  reprise  compéKKon     • Enfants  et  adolescents  sporGfs  plus  sensibles   • plus  de  temps  pour  récupérer   • plus  sensibles  troubles  neurologiques   • complicaGons  neurologiques  rares  et   dangereuses  (ex.  syndrome  du  2ème  impact)   ➙    3  semaines  avant  reprise   compéKKon  
  17. 17. Syndrome  deuxième  impact • «  Sur-­‐blessure  »     • SituaGons  dramaGques  après  2  traumas  crâniens   bénins     • Age  de  survenue  -­‐  Immense  majorité  <20  ans     • Survient  (souvent)  alors  que  signes  cliniques  1ère   commotion persistent • Séquence : • trauma ➙ quelques troubles neurologiques ➙ collapsus et coma ➙ décès • walk and die (Veevers et al 2009)
  18. 18. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum."
  19. 19. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
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  20. 20. Traitement  commotion • Soustraire  immédiatement  et  pour  minimum  48h   joueur  de  toute  ac2vité  à  risque  nouvelle  commo2on   cérébrale   • Avis  spécialisé   • Repos  tant  que  le  joueur  est  encore  symptomaGque   • Après  48h,  reprise  progressive  acGvité  sporGve   envisageable  si  joueur  asympGomaGque,  par  paliers   minimum  24h,  sans  récidive  symptômes   • Joueurs  «  moins  de  20  ans  »  pas  être  exposés  à  nouvelle   commoGon  avant  minimum  3  semaines   • Deuxième  commo2on  dans  délai  12  mois ➙ avis spécialisé avant reprise (3 mois)
  21. 21. Bilan  neuropsychologique • Bilan neuropsychologique chez 38% commotions présentant symptômes persistants (Echlin et al 2012 ; Broglio et al 2006) • Retard récupération cognitive par rapport à résolution des symptômes (Makdissi et al 2010) • Bilan neuropsychologique pas recommandé pour reprise sport • Guider rééducation neuropsychologique
  22. 22. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
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  23. 23. Titre  de  la  page  1 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore   et  dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut   aliquip  ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum   dolore  eu  fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia   deserunt  mollit  anim  id  est  laborum.  »
 
 Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum.  »   Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipiscing  elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et   dolore  magna  aliqua.  Ut  enim  ad  minim  veniam,  quis  nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi  ut  aliquip   ex  ea  commodo  consequat.  Duis  aute  irure  dolor  in  reprehenderit  in  voluptate  velit  esse  cillum  dolore  eu   fugiat  nulla  pariatur.  Excepteur  sint  occaecat  cupidatat  non  proident,  sunt  in  culpa  qui  officia  deserunt   mollit  anim  id  est  laborum." http://hdl.handle.net/2268/

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