1. Tiempos Fundamentales en
Cirugía
Alejandra Aguirre De la torre
Temas Selectos
Dr. Victor Manuel Rojas
2.
3. Preoperatorio
Es el manejo y la preparación a la que
es sometida un paciente previo a la
cirugía
Iniciadesde la primera visita hasta el
ingreso a la sala de operaciones
4.
5. Historia Clínica
Interrogatorio
Ficha de identificación
AHF
APNP
APP
PA
Interrogatorio por aparatos y
sistemas
Examen Físico:
por aparatos y sistemas
6. Exámenes Complementarios
Laboratorio
BH
QS
EGO
TC
Específicos
Gabinete
Rx Tórax
EKG: pacientes mayores de 40
años para evaluar edo
cardiovascular
Específicos
7. Diagnostico Integral Y
Planteamiento Quirúrgico
Diagnostico Tratamiento Quirúrgico
Cirugía Urgente:
depende de la función de un órgano o de la vida
del paciente
Cirugía No Urgente:
el paso de horas o días no es determinante para
la vida del paciente
8. Diagnostico Integral Y
Planteamiento Quirúrgico
Cirugía Electiva:
Paciente opta por ser operado o no
Cirugía No Urgente:
el paso de horas o días no es determinante para
la vida del paciente
9. Riesgo Quirúrgico
ASA
Escala de Coma de Glasgow
Riesgo Cardiaco de Goldman
14. Preparación Psicológica
Comunicación medico-paciente.
Explicación del proceso
Ayuno
8 a 12 hrs.
Aseo General
15. Medicación Preanestèsica
Barbitúrico: inducir sueño. La noche anterior
Antes de ir a la sala de operaciones se puede dar un
hipnótico o tranquilizante
**Rasurado de la Región**
Vestimenta del Paciente:
Sin ropa interior
Camisón
Gorro y Botas de tela
No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis,
postizos
17. Consentimiento Informado
"Facultaddel enfermo válidamente
informado y libre de coacción, para
aceptar o no la atención médica que se
le ofrezca o la participación en
proyectos de investigación que se le
propongan".
18. Consentimiento Informado
Derecho a la Información
Quien lo atenderá
Qué se hará
Beneficios
Riesgos
Libertad de Elección
Elegir a su medico y cambiarlo si lo desea
Aceptar o rechazar procedimientos
19.
20.
21. Transoperatorio
Constituyen el punto de partida del acto
quirúrgico
Incisión
Hemostasia
Disección
Tracción
Separación
Sutura
22. Incisión
Del Latín icindere: cortar
Secciónmetódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes
24. Incisiones en cuello
• TRANSVERSAS: Traqueotomías y
tiroidectomía
• LONGITUDINALES: Región posterior del
cuellos y urgencias
• OBLICUAS: Vasos del cuello
• MIXTAS: Tumores extensos
25. Incisiones en tórax
• LONGITUDINALES: Corazón y
mediastino anterior
• OBLICUAS: Antero y
posterolaterales para pleura y pulmón.
• ARCIFORME U AHUSADA: Mama
26. Incisiones en abdomen
• Media supra e
infraumbilical
• Paramedia derecha
Supraumbilical
• Paramedia derecha
infraumbilical: Jalaguier
• Transversa Lateral
izquierda
28. Incisiones en abdomen
•De Bevan
(antigua)
• De Masson
• De Bevan
(nueva)
• De Mayo
Robson
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
41. Hemostasia
El cirujano secciona tejidos
orgánicos, lesiona al sistema
vascular a nivel de macro y
micro circulación,
produciéndose hemorragia
operatoria.
44. Hemostasia
Objetivos:
1. Control de hemorragias.
2. Preservar integridad vascular.
3. Preservar circulación periférica.
4. Respuesta inflamatoria.
5. Cicatrización.
45. Hemostasia
I. Vasoconstricción:
A. Disminuir luz del vaso y
B. volumen de salida
de sangre.
46. Hemostasia
II. Tapón plaquetario.
A. Lesión de Túnica íntima
expone colágeno
endotelial.
C. Adhesión: 15 s
del traumatismo.
47. Hemostasia
FACTORES DE COAGULACIÓN
Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor III Tromboplastínico (F. Tisular).
Factor IV Calcio
Factor V Proacelerina
Factor VI Proacelerina
Factor VII Proconvertina
Factor VIII Antihemofílico
Factor IX Christmas
Factor X Stuart Prower
Factor XI ATP
Factor XII Hageman
Factor XIII Estabilizador de fibrina
99. Postoperatorio Inmediato
Hasta 12 hrs después de la cirugía
Anestesiólogo: momento critico
Complicaciones cardiorrespiratorias
Cirujano:
Nota operatoria
Procedimientos, hallazgos, material utilizado,
piezas anatomopatológicas. Complicaciones
transoperatorias y como se resolvieron
100. Postoperatorio Inmediato
Cirujano:
Nota operatoria
Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas
anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se
resolvieron
Manejo postoperatorio: individualización
Monitorización
Cuidados Especiales
Dieta
Medicamentos
Exámenes de Laboratorio y Gabinete
101. Monitorización
Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA
Signos Físicos Específicos
Cuidado de la herida: sangrados y drenajes
Edema
Cianosis
102. Fiebre Precoz
En las primeras 72 hrs.
Lesión tisular
Ingreso de pirógenos exógenos
Hematomas
Hipertermia Maligna
104. Dieta
Ayuno:
Evitar nausea y vómito
Necesidad variable de no estímulo al tubo digestivo
Problema variable para ingesta (ej, ventilación
mecánica, coma,etc.)
105. Signos Clínicos para Inicio de Dieta
NO NAUSEA NI VOMITO
No distensión abdominal
Peristalsis presente, aún esté disminuída
Seguridad en anastomosis:
Esófago > 7 días
Estómago 4-5 días
Intestino delgado 3 dias
Colon 3 a 5 días
Canalización de gases por Recto
106. DIETAS
Dieta líquida
Dieta blanda
Dieta normal
107. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO
DIETA LÍQUIDA
Alimentos líquidos o semilíquidos
Fácil absorción
Mínima Estimulación GI
Deja mínimo residuo
108. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO
DIETA BLANDA
Alimentos
sin irritantes o muy ligeramente
sazonados y bajos en fibra
109. Medicamentos
Antibióticos
Analgésicos
Bloqueadores H2 Exámenes de Laboratorio
Insulina Y Gabinete
Otros
110. Postoperatorio Mediato
Recuperado de la anestesia
Se debe de recuperar todas las
funciones básicas
Alta o permanencia
Cuidado herida quirúrgica
Signos Vitales
Otras Complicaciones
111. Heridas quirúrgicas
De cirugía limpia:
bajo índice de infección <2%
antibióticos profilácticos si se utilizan prótesis
De cirugía Limpia contaminada
índice de infección 6-8%
justificación plena de antibióticos profilácticos.(disminuye indice a 2-
4%)
lavarlas intensivamente antes de cerrarlas
De cirugía Contaminada
mayor índice de infección 15-20%
se prefiere dejar abierto piel y tej celular
realización de lavados repetidos y antibióticos profilácticos
De cirugía sucia
Índice infección < 30 %
Siempre dejar abierta piel y tejido celular
Antibióticos terapéuticos
112. HERIDAS LIMPIAS:
El manejo posoperatorio es mínimo, gasa o apósito
No esta indicado ningún tipo de medicamento
(antiséptico)
Evolución sin ninguna complicación
El paciente puede bañarse
Observar y Palpar compresivamente
113. HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
Manejo que la herida limpia observar infección
Palpar compresivamente
Drenaje temprano de seromas
Apertura de la herida ante supuración
Pacientes con deficiencias en el mecanismo de defensa:
desnutridos
diabéticos
114. HERIDAS CONTAMINADAS
Dejar abierta grasa y piel
Cierre de segunda o tercera intención infección
Irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa
de 10ml y aguja del numero 23 (posoperatorio) 4-5 dias
cierre de tercera intención
115. HERIDAS SUCIAS:
Mismo manejo de las heridas contaminadas
Alto porcentaje de infección 1 semana
Contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de
la misma
Lavar y debridar 2 a 3 veces diarias
123. Postoperatorio Tardío
Fase de Convalecencia
Generalmente se da cuando el paciente
vuelve a casa o después de 1 semana cirugía
124. Fiebre Temprana
Entre el 4to y 6to día
Origen infeccioso
No relacionado con la cirugía
Focos mas frecuentes
Respiratorio
Urinario
Herida
125. Fiebre Tardía
Después del 5to día
Detección del foco
infeccioso
Origen Infeccioso Exámenes
complementarios
Laboratorio
Radiología
Ecografía
Tomografía