Este documento presenta los conceptos fundamentales para clasificar las urgencias médicas. Explica que la urgencia se define por factores médicos como la gravedad y el tiempo de evolución de la patología, pero también por un factor social llamado "valencia social". Propone una fórmula (U=G*T*A*V) para clasificar las urgencias basada en estos factores. Finalmente, discute la clasificación de Manchester por colores y la importancia de aplicar principios éticos como los de la Declaración de Lisboa al clasificar y atender urgencias.

1. CURSO N° 8 DE REGULACION
MEDICA DEL SAMU
M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris
Bases y Modelos teoricos ,
practicos y eticos de
clasificacion de las Urgencias
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2. La Urgencia es una crisis social
 Un evento critico cuya pecepcion emerge
brutalmente y por el cual el entorno
demanda un trato especial por vias rapidas y
priaritarias que pueden aparentarse a los
« cortacircuitos » electricos.
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3. La Urgencia para el lego implicado se
traduce por una demanda con estatuto
derrogatorio
 Ser «urgente» es tener aun mas prioridad
que el «paciente»
 Pretendese recibir atencion aun mas
prioritaria
 De no hacer cola ni esperar una cita
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4. Las urgencias vistas por los
profesionales
 Es un asunto que tiene suficiente gravedad
y de evolucion suficimiente rapida para
beneficiar de un tratamiento excepcional
por su rapidez y su intensidad
 Donde las «urgencias» son juzgadas por
ellos frecuentes organizan un Servicio e
Urgencias ah hoc complementario sus
Servicios de Peramanencia o de Citas
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5. Las Urgencias vistas por los
propios Servicios de Urgencia
 A su entrada lod profesionales quieren
hacer un triage entre los que utilizan por
beneficiar de su permaneneia y rapididad y
los que lo « merecen »
 Porque la perversion de este sistema es de
atraer los primeros que lo masifican y lo
bloquean
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6. Los Servicios de Urgencia
Médica vistos por la Comunidad
 Los «estados que le provocan angustia »
merecen ser presentados a estos servicios
asimilados a Servicios ademas gratuitos de
Seguridad Publica (Bomberos Policias)
 El publico, la comunidad , los profesionales
pueden tener tres apreciaciones diferentes
de la que va decuidir el Medico com
« Regulador »
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7. Las Autoridades de Salud delante
una Endemia de « Urgencias »
 Quieren que siga el flujo la Respuesta de Atencion
de los Profesionales por simple Populismo politico
 Quieren en mismo tiempo que los profesionales
« regulen » porque no siguen los Presupuestos por
ser Politicos Gestores
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8. Nuestro modelo
«matematico_social» para
clasificar las urgencias medicas
 Contiene dos sub factores médicos de
gravedad medica y de atencion medica
 dérivados por el subfactor tiempo (rapidez
evolutiva de la patologia y de la terapeutica
 PERO TAMBIEN por un factor
extramedico
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9. La Gravedad Medica sera aqui
juzgada por el Profesional
 Pero este factor esta mal definido en
lamente de los medicos y la medicina
academica
 Por ejemplo es « Grave » medicalmente una
Muerte ?
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10. El subfactor Tiempo de la
Urgencia
 la calidad de un tratamiento no es que sea solo
rapido por presion psicologica porque sera juzgado
facilment como expéditivo , précipitado o
imprudente pero que los profesionales ganen
tiempo sobre el de la patologia
ORGANZANDOSE
 Todos los otros subfactores estan tambien
modulados por T
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11. Es el cerebro y no las piernas que
hacen ganar primero
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12. La calidad de la respuesta de la
Atencion Medica definitiva
queda a menudo olvidadado
aunque es teoricamente el
objectivo
 La Organizacion de un Sistema Integrado
de Urgencias Medica y de su Centro
Regulador (SAMU) es ese objectivo para
augmentar esta calidad «ganando tiempo»
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13. Existe un subfactor TABU para
evaluar y clasificar las urgencias
 por ser un subfactor NO MEDICO
 Y QUE CHOCA LOS PROFESIONALES
QUE LO ESCOTOMIZAN
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14. Es un PESO , una PRESION
sobre el que decide aunque no la
vea
 La llamamos Valencia Social : V por
eufemismo de Valor que seria aun mas
chocante
 Este sub factor puede ser tan importante que
hace que algunas grandes urgencias pueden
en realidad una Gravedad Medica nula
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15. Nuestra nueva formula para
comprender la ponderacion y
clasificar las urgencias sin Tabu
U= G*T*A*V
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16. Urgencia/Emergencia
 Varias lenguas hay dos terminos
 URGENCIA de Urgens en Latin = lo que
«APURA»
 EMERGENCIA de Emergens = lo «sale a
la vista de todos»
 El segundo termino que implica su « gran
gravedad medica » o tambien que tiene
«gran valencia social»
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17. Prioridad de tratamiento en caso
de falta de recursos
 En los casos individuales , en tiempos normales
donde hay recursos son los factores medicos
G*T*A* que cuentan salvo el tabu!
 Cuando esta en peligro el grupo la valencia social
V importa aun mas mismo si hay el tabu
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18. Clasificacion , Estratificacion y
Trige de las Urgencias
 En los Servicios de Urgencias
sobrecargados como en los aflujos de
pacientes de los desastres estamos obligados
de clasificar y hacer un triage por
prioridades
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19. Los recursos disponibles para
repartir en caso de penuria
 Falta de tiempo /recurso disponible aunque
se necesitaria apurar por el tiempo
/terapeutica necesitado
 Falta de personales impone forzosamente
utilizar «recursos degradados»
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20. El simple Triage inicial aislado de las Urgencias es
una utopia solo es eficiente una succesion de Triages
en una cadena y Sistema Integrado Medico
 No se hace triage si no hay clasicacion o un solo
paciente o una sola solucion .
 No se deberia hacer triage sin que el trata despues
lo valide….
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21. Factores Costo / beneficio
interferan en el triage
 para el individuo
 Para el entorno implicado que lo apoya
 Para la colectividad que finanza
 Para la Humanidad que exige etica
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22. El Flujo en los Servicios de Urgencia
que se vuelve masico es complejo y debe
ser orientado por un triador/regulador
que decide rapidamente
 la no admision y reorientacion de algunos
 la morga de otros
 Los VIP y los agitados van a una zona aislada
 Los que andan hacen cola sentados con un numero
de espera
 Los acostagos esperan en camillas
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23. Statut Social de l ’Urgent
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24. Le Triage par couleurs de
Manchester
Sur le plan de la pratique de la classification
des urgences pour leur priorité de traitement
lors des triages successifs (SAMU
Ambulances Urgences et Services
Hospitaliers) la classification par couleurs de
Manchester est devenue la plus séduisante
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25. Clasificacion de Manchesten la
regulacion medica del SAMU
 Rojo = Todos asuntos o tareas cesantes
 Naranja Apura pero detras el Rojo
 Verde Apura pero detras del Naranja
 Azul Pude esperar detras de los otros
colores
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26. 26/11/2012 Reg8ESP Clasificacion de las Urgencias M Martinez Almoyna 1997 26

27. Una de las tareas del Equipo de
Regulacion del SAMU es la clasificacion y
el triage de las Urgencias
 DECLARAÇÃO DE LISBOA SOBRE A ÉTICA
DA URGÊNCIA MEDICA 1990
 Os SAMU na Europa e no Mundo, devem obedecer
aos princípios fundamentais dos Direitos do
Homem. Assim, devem: 1. Respeitar de forma
 Renviamos sobre los Cursos de Regulacion
absoluta a autonomia da pessoa humana. 2.1
Oferecer o máximo de beneficio de saúde. 3.0
sobre las tareas y sus prioridades de los
Produzir o menor prejuízo possível. 4.0 Distribuir a
ajuda da coletividade com critério de justiça
operadores del tomar as suas decisões em plena liberdade
0 médico deve SAMU

para poder aplicar estes quatro princípios éticos.
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28.  DECLARAÇION DE LISBOA SOBRE LA
ÉTICA DE LA URGENCIA MEDICA 1990 Los
Servicios de Urgencia Medica deben obedecer a
los princípios fundamentales de los Direchos del
Hombre. : 1. Respectar de forma absoluta la
autonomia de la persona humana. 2.1 Ofrecer el
máximo beneficio para la Salud Publica. 3.0
Produzir el menor prejuízo posible. 4.0 Distribuir la
ayuda de la colectividad co criterio de justicia
aquitable
 0 médico debe tomar sus decisones en plena libertad para
poder aplicar estos cuatro princípios éticos.
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29. ETICA de la CLASIFICION de
las URGENCIAS
Basada sobre a concientizacion del factor
peligroso de la Valencia Social
Tomar apoyo en los principios eticos de la
DECLARACION DE LISBOA
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