NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
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1.
2. DEFIN
ICION
𝗈 Se define como paro Cardiorrespiratorio
a la suspensión aguda y efectiva de la
perfusión sistemática (circulación) y de la
ventilación espontánea.
𝗈 Dependiendo de la enfermedad de
base, inicialmente se presenta el paro
cardíaco o el paro respiratorio.
3. 𝗈 El tiempo que transcurre entre el PCR y el
inicio de la RCP básica y avanzada es
decisivo en cuanto al desenlace final
TIEMPO 8 MIN 8 – 16 MIN MAYOR16
0 – 4 MIN 43 % 19% 10%
4 – 8 MIN 26% 19% 5%
5. CAUSAS DE PCR
*
Enfermedad del SNC o Neuromuscular.
*
Secundario a neumopatía, intoxicación,
farmacos.
*
Por obstrucción de vías aéreas.
*
Secundario a trauma, electrocutación,
ahogamiento, hipotermia, etc.
6. RCP BASICA.
DIAGNOST
ICO DEL PCR:
𝗈 Pérdida de la conciencia.
𝗈 Ausencia de pulsos.
𝗈 Ausencia de movimientos respiratorios.
𝗈 Aspecto.
𝗈 Pupilas.
𝗈 El Dx de PCR es clínico.
7. OBJETIVOS DE LA RCP.
𝗈 Restablecer la circulación espontánea y
efectiva.
𝗈 Restablecerla respiración espontánea y
efectiva.
8. 𝗈 La perfusión inadecuada al encéfalo con
sangre oxigenada por mas de 5 minutos
es el factor que causa masmortalidad en
el paciente con paro respiratorio.
11. RCP BASI
CA
𝗈 El ABC es fundamental para que los
intentos de reanimación tengan éxito
tanto en la paro cardiaca como en la
respiratoria.
𝗈 Ante un paciente inconciente se
recomienda:
1. Comprobar la falta de respuesta.
2. Pedir ayuda si el paciente no responde.
12. RCP BASI
CA
VIA AEREA:
Colocar al
paciente en
superficie
firme y
plana.
Mover al
paciente
como
bloque.
Abrir la vía
aérea.
13. RCP BASI
CA.
𝗈 MANEJO DELA VIA AEREA:“A”
𝗈 Técnicasde mantenimiento de la Vía
Aérea:
1. Elevación del Mentón: Los dedos de
una mano se colocan debajo de la
mandíbula, la cual se tracciona
delicadamente hacia arriba para
desplazar el mentón en dirección
anterior.
2. Levantamiento Mandibular: Se realiza
tomando los ángulos mandibulares, una
mano a cada lado y empujando la
mandíbula arriba y adelante.
14. RCP BASICA
3.Cánula Orofaríngea: Se inserta dentro de
la boca atrás de la lengua. No debe ser
utilizada en el paciente consciente por
que puede provocar reflejo nauseoso,
vómito y aspiración.
4.Cánula Nasofaríngea: Es preferida sobre
la orofaríngea en pacientes conscientes,
por que es mejor tolerada e induce
menosal vómito.
15. 𝗈 Permeabilizar la vía aérea.
𝗈 Sacar cuerpos extraños de la o
boca
CONT. VIA AEREA
16. RCP BASICA.
RESPIRACION:
𝗈 Determinar si hay respiración.
𝗈 Mantener la vía aérea abierta puede ser
lo único que se necesite para restablecer
la respiración.
𝗈 Si no hay respiración espontánea
comenzarcon la respiración de rescate.
17. APOYO
VENTILATORI
O “B”
𝗈En urgencias la ventilación se inicia con “AMBU”
con lo que se suministra oxígeno a 12 a 15 ltxmin.
con su reservorio instalado y su mascarilla
𝗈El número de ventilaciones es de 20 a 25 xmin. la
relación Ventilación-compresión recomendada es
de 1:5.
18. RCP BASICA
Vía Aérea son de trestipos:
✓ Tubo Orotraqueal
✓ Tubo Nasotraqueal
✓ Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía o
Traqueostomía).
Indicaciones para una Vía aérea definitiva:
Apnea, Protección de VA inferior de
aspiración de sangre o vómito, Lesión por
inhalación, fracturas faciales,actividad
convulsiva persistente, TCE cerrado que
requiere hiperventilación.
19. INDICACIONESPARA TOMAR
UNA VÍA AÉREA DEFINIT
IVA.
𝗈 Trauma maxilofacial: accidentes de
transito, fracturas faciales, fractura de los
doscóndilos de la mandíbula.
𝗈 Trauma de cuello: Lesiones penetrantes
de cuello por arma blanca y de fuego,
trauma cerrado ( ruptura de laringe o
traquea)
𝗈 Trauma laríngeo :Triada Dx: a) ronquera
b) enfisema subcutáneo c) fractura
palpable
20. SI
GNOSOBJET
IVOSDE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍ
A
AÉREA
1. Observe: Agitación, estupor, cianosis,
tirajes y uso de músculos accesorios de
la ventilación
2. Escuche : ronquidos, estridor, gorgoreo,
disfonía agitado.
3. Sienta : La localización de la traquea,
es central o no.
21. TÉCNI
CA DE I
NTUBACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tener listo Oxigeno al 100% y equipo de succión listo y el
paciente en decúbito dorsal
seleccione el tubo endotraqueal y verifique el buen
estado del laringoscopio
Tome el laringoscopio con la mano izquierda insértelo a
la derecha de la boca del paciente y desplace la
lengua hacia la izquierda
Identifique la epiglotis y las cuerdas vocales, inserte el
tubo endotraqueal con cuidado de no dañar la
cavidad oral
Infle el balón del tubo para lograr un sello adecuado
Conecte el dispositivo y ventile, observe la expansión
del tórax y ausculte también el estomago
Asegure el tubo.
22. EQUI
PO DE I
NTUBACIÓN
ORO TRAQUEAL
𝗈 Tubo traqueal reforzado con balón FOME
Calibres: 6.0, 7.0, 8.0, 9.0
𝗈 Tubo traqueal con balón de aire de bajo perfil
Calibres: 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5
𝗈 Laringoscopio
𝗈 Aspirador
23. INTUBACION OROTRAQUEAL
DE UN NIÑO
𝗈 Asegurese que:
1. Paciente oxigenado en forma adecuada.
2. Elija un tubo sin balón apropiado ( igual al 5º
dedo del niño)
3. Sostenga laringoscopio con mano izquierda.
4
. Inserte la hoja del laringoscopio a la derecha y
desplace la lengua a la izquierda.
5. Vea epiglotisy cuerdasvocales.
6
. Inserte el tubo endotroqueal a 2 Cm. De
distancia de cuerdas vocales.
7. Verifique tórax expande y ausculte tórax y
abdomen.
8. Asegure el tubo.
24. CRICOTIROIDOTOMIA
𝗈 Coloque al paciente enposición supina
𝗈 Ensamble un cateter en una aguja
12 ó14 de 8.5 cm. una jeringa de 6 -12ml, realice
asepsia
𝗈 Palpe la membrana cricotiroidea entre los
cartílagos tiroides y cricoides, estabilice la
traquea entre el pulgary el índice
𝗈 Directamente sobre la membrana cricotiroidea
puncione la piel en la línea media con la aguja
conectada a la jeringa (hacer una incisión con el
bisturí facilita el procedimiento)
25. CRICOTIROIDOTOMIA….
𝗈 Dirige la aguja caudalmente con un angulo de
45ºaplicando presion (-) a la jeringa.
𝗈 Cuidadosamente inserta la aguja atravez de la
mitad inferior de la membrana cricotiroidea
aspirando a medida que la aguja avanza
𝗈 La aspiración de aire significa la entrada ala luz
de la traquea
𝗈 Desconecte jeringa y retire el estiletemientras se
avanza caudal con cuidado de no perforarla
pared posterior de la traquea
𝗈 Conecte el tubo de oxigeno a la boca del
catéter, y asegure el catéter al cuello el
paciente.
26. TRAQUEOSTOMI
A
𝗈
𝗈
coloque al paciente en posición supina con el cuello en
posición neutral ,palpe el espacio cricotiroioideo.
realice asepsia y si el paciente esta conciente anestesia local
prepare el equipo necesario.
𝗈
𝗈
𝗈
estabilice el cartilago tiroides con la mano izquierda
ymantengala hasta que la traquea sea intubada.
haga una incisión en piel sobre la memrana cricotiroidea y
cuidadosamente incida la membrana transversalmente.
inserte el mango del bisturi en laincisión y rotelo 90ºpara abrir
la via aerea.
27. 𝗈 A traves de la incisiòn en la membrana
cricotiroidea inserte untubo de traqueotomia con
balón obturador yde tamaño adecuado.
𝗈 Infle elbalón y ventile elpaciente.
𝗈 Observe y ausculte el torax del paciente.
𝗈 Fije el tubo de traqueotomia al cuello del
paciente.
29. RCP BASICA
APOYO CIRCULATORIO:“C”.
✓
✓
✓ Determinar la presencia de PULSO, palpando el
pulso carotídeo y femoral, si están presentes se
continúa con las respiraciones de rescate 10 a 12
por minuto.
Si el pulso carotídeo está ausente comenzar con
el apoyo circulatorio el que se ofrece mediante
la compresión torácica externa o masaje
cardíaco externo. Esta maniobra bien realizada
logra un gasto cardíaco del 30%, que es limítrofe
para una adecuada función cerebral.
La compresión torácica se realiza a frecuencias
de 80 a 100 por minuto.
30. RCP
✓ El masaje cardíaco se realiza colocando el talón
de una mano sobre el dorso de la otra con los
dedos extendidos o entrelazados. Las manos se
colocan a 2.5 cm. arriba de la apófisis xifoides,
alineando los hombros del reanimador con las
manos y dejando los codos bloqueados en
extensión.
✓ El esternón se deprime 4 a 5 cm. presionándolo
con el talón de la mano en una dirección
perpendicular a la columna vertebral.
✓ Las compresiones deben ser suaves y regulares de
manera que la compresión dure lo mismo que la
relajación .
31. RCP
✓ Cuando solo hay UN REANIMADOR, se realizan 15
compresiones seguidas de 2 ventilaciones,
mientras que cuando hay DOS REANIMADORES la
relación entre compresión-ventilación es de 5:1.
✓ El reanimador responsable de la vía aérea debe
determinar si las compresiones son eficaces
palpando periódicamente el pulso carotídeo.
✓ Una vez que el paciente está INTUBADO, la
frecuencia de las ventilaciones será de 12 a 15
por minuto sin hacer pausa para las
compresiones.
32.
33. REANIMACION AVANZADA
𝗈 La realización correcta de la RCP Básica
es decisiva para que la RCP avanzada
tenga éxito y comprende:
1. Desfibrilación
2. Eléctrico (arritmias)
3. Fármacos
“D”
“E”
“F”
34. RCP
DESFIBRILACION:“D”.
✓ La Fibrilación Ventricular es el ritmo inicial
más frecuente que induce a paro
cardíaco (80%).
✓ El único tratamiento efectivo para la FV
es la desfibrilación.
✓ La probabilidad de éxito de la
desfibrilación disminuye rápidamente con
el tiempo.
𝗈 Si se determina que la causa del PCR es
una arritmia FV el tratamiento es la
desfibrilación temprana.
35. RCP
𝗈 La corriente a seleccionar recomendada
para desfibrilar es:
✓ Empezar con choque de 200 Julios.
✓ Sino hay respuesta repetir con 200 a 300 J.
✓ Si no hay respuesta se dará un tercer
choque inmediatamente de 360 J.
𝗈 La colocación correcta de los electrodos es
fundamental para que la desfibrilación sea
eficaz.
36. 𝗈 Los electrodos se colocan uno en el
borde esternal derecho por debajo de la
clavícula, y el otro lateral al pezón
izquierdo en la línea medio axilar.
𝗈 Una posición alternativa es colocar una
pala en la región precordial izquierda y la
otra por detrás del corazón en la región
infraescapular derecha.
𝗈 Si el paciente usa marcapasos no
colocarel electrodo sobre éste
38. RCP
T
R
ATAMIENT
O FAR
MACOLOGICO. “F”.
𝗈 Víasde Administración.
✓ Los medicamentos pueden administrarse a través
de una vía periférica o central
✓ Si se utilizan vías periféricas durante la
reanimación, los medicamentos IV deben
administrarse de forma rápida en forma de bolos
y esta seguida de un bolo de SSN de unos 30-50
ml y de la elevación de la extremidad.
✓ Se puede administrar adrenalina, lidocaina y
atropina a través del TUBO ENDOTRAQUEAL,
usando una dosis de 2-2.5 veces la dosis IV diluida
en 10 ml de SS e inyectarla en el TET aplicando
posteriormente varias insuflaciones.
39. RCP
➢LA ADRENALI
NA.
✓ Aumenta el flujo sanguíneo miocárdico y cerebral
durante la RCP.
✓ La dosis recomendada es de 1mg IV cada 3-5
min. (2-2.5mg por vía ET).
✓ Puede considerarse las dosis siguientes si la
anterior no funciona:
-Intermedia:2-5mg IV cada 3 a 5 minutos.
-Progresiva:1mg-3mg-5mg IV cada 3 minutos.
-Alta:0.1mg/kg IV cada 3-5 minutos.
40. RCP
➢ ANTIARRITMICOS.
L
a L
idocaína:
- Dosis inicial en bolo de 1-1.5 mg/kg, que puede
repetirse a los 3-5 minutos hasta una dosis total
3mg/kg.
- Si se logra revertir la TV o FV se debe iniciar una
perfusión continua a un ritmo de 30-50 ug/kg minuto
(2-4mg/minuto).
41. RCP
Sulfato de Magnesio:
-Esel Txde elección en pacientes con
Torsadesde pointes (TV polimórfica).
Calcio:
ha demostrado mejorar el
en pacientes con parada
- No
pronóstico
cardiaca.
42. RCP
Atropina:
-Es útil en el tratamiento de la bradicardia
sintomática (0.5-1mg cada 3-5 min. IV hasta
una dosistotal de 3 mg).
-No se debe sobrepasar la dosis total de 3
mg ya que produce bloqueo vagal
completo.
43. RCP
➢Bicarbonato de Sodio:
-No está indicado rutinariamente de manera
precoz en la RCP.
-Es útil en pacientes con acidosis metabólica
preexistente, en la hiperpotasemia y en la
intoxicación por antidepresivos tricíclicos o en la
sobredosisde fenobarbital.
- La dosis inicial es de 1 mEq/kg, seguida de la
mitad de dicha dosiscada diez minutos.
44. RCP
MEDIDASCOADYUVANTES.
➢ EL Puñetazo Precordial:
- Puede revertir la TV, y con menos frecuencia la FV
a ritmo sinusal y debe ser utilizado únicamente en
parada cardiaca presenciada, cuando el
paciente no tiene pulso y no hay desfibrilador
disponible.
-No debe ser utilizado en pacientes con pulso ya
que puede convertir una TV en asistolia, FV, o
disociación electromecánica, a no ser que haya
un desfibrilador disponible.
45. RCP
➢ El Masaje Cardíaco Directo con el Tórax Abierto:
-Debe ser considerado de manera precoz en las
siguientescircunstancias:
1. Paro cardíaco en pacientes con trauma
torácico penetrante.
2.Paro cardíaco causado porhipotermia, embolia
pulmonar, taponamiento cardíaco o hemorragia
abdominal.
3 Cuando hay deformidad torácica.
4Trauma abdominal penetrante con deterioro y paro.
5- En losTx cerrados con paro cardíaco.
46. RCP
TRATAMIENTO POSTREAMINACION:
Depende de la enfermedad subyacente y del
mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y
eléctrica.
Todos los pacientes deberían ser trasladados a
una unidad de cuidados intensivos para
seguimiento.
