a

1. EVALUACION FINAL
CASO CARLOS BERMUDEZ
ADRIANA FLOREZ C
ANA MILENA MEDINA MENDEZ
MARIA BARRETO CONDE
NURY YOLIMA CRISTANCHO
ZORAIDA CHIQUINQUIRA
GRUPO 403024_71
TUTORA: MARIA DEL ROCIO PABON JARAMILLO
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA “UNAD”
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
CURSO DIAGNOSTICOS PSICOLOGICOS
NOVIEMBRE DEL 2015

2. ANÁLISIS DEL CASO
En el presente trabajo se dará a conocer el caso de
un hombre de 35 años de edad, quien es ingresado
de forma urgente al servicio de salud mental de la
ciudad, por alteraciones del comportamiento. En la
anamnesis echa, se pudo evidenciar algunos aspectos
importantes en el paciente, los cuales se deben tener
en cuenta y corroborar por medio de la aplicación,
test, pruebas, entrevista entre otras, con el fin de
determinar la existencia de posibles trastornos y
poder diseñar un plan de intervención con el fin de
mejorar la calidad de vida del paciente.
INTRODUCCION

3. Entre los aspectos importantes a resaltar mediante la
historia clínica realizada, se encontró que el paciente presento
sufrimiento perinatal durante el parto, que pudo haber
provocar daños en las neuronas o lecciones
cerebrales importantes lo cual pueden relacionarse con los
problemas de comportamiento que presenta. Otro suceso
importante a tener en cuenta es su difícil carácter en la
adolescencia y la desconfianza hacia los demás sin razón
alguna, como la rivalidad con su hermano menor, en la edad
adulta, al ingreso a la universidad tubo épocas de inasistencia
irresponsable a clases y abandono sus estudios superiores, A
nivel laboral se encontró que se le dificultad relacionarse con
sus compañeros, no tiene amigos y presenta ausencia
constante en su trabajo. A nivel sentimental, ha presentado
problemas de convivencia con las tres personas con las cuales
convivio, debido al consumo de sustancias toxicas. Se debe
resaltar que el paciente al referirse a las mujeres lo hace de
manera irrespetuosa, desconsiderada, machista. Las
rupturas con sus parejas provocaban episodios de tristeza y
marcado retraimiento.

4. Respecto a los antecedentes mórbidos personales y antecedentes
familiares se encontró, que el paciente sufrió un accidente de
tráfico, el cual le causo un trauma craneoencefálico, (TCE) con
secuelas, a partir del accidente sufre problemas depresivos. Otro
aspecto importante es el consumo de alcohol desde la
adolescencia, el cual se aumenta al ingreso a la universidad,
además el paciente argumenta que ha probado todas las drogas
que existen, consume habitualmente hachís y de cannabis,
paralelo al alcohol y el cigarrillo. También padece una ceguera en
el ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico. En los antecedentes
familiares se encontró que dos primos gemelos sufren de
esquizofrenia, esta predisposición genética puede ser causal de su
sintomatología.
En cuanto a la exploración psicopatológica se encontró, que el
paciente presenta irritabilidad, ansiedad flotante-intensa,
hipertonía objetiva, humor expansivo y prodigalidad, pensamiento
ideo fugitivo, distendido, ideación megalomaniaca parcialmente
estructurada y rasgos narcisistas.
Conocidos los aspectos, más relevantes de este caso, se procedió
a planear el proceso que se llevaría a cabo con el consultante, con
el fin de establecer un posible diagnóstico y poder diseñar los
planes de intervención.

5. PROCESO QUE SE LLEVARA ACABO
El proceso que se llevara a cabo con el paciente, además
de hacer la respectiva descripción del problema y motivo
de la demanda, se destacaran las características más
relevantes que ha presentado el paciente a lo largo de su
vida como: (Antecedentes personales, historia Prenatal y
Perinatal, aspectos de la adolescencia y adultez,
antecedentes mórbidos personales, antecedentes
familiares, y la exploración psicopatológica) como la
enfermedad actual.
Posteriormente se escogerán las pruebas que se deben
aplicar y que permitan recabar la información
necesaria para realizar una posible hipótesis del problema.
Los resultados de las pruebas serán analizadas para el
establecimiento de un posible diagnóstico, este nos permite
diseñar los tipos de intervención para el paciente, luego se
procederá a la elaboración de informe y la comunicación de
resultados.

6. DATOS DE IDENTIFICACION DEL CONSULTANTE
Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica: Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
MOTIVO DE CONSULTA
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones
del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y
están preocupados por ello. Refiere que es el hijo de Dios,
revelación divina (mientras se afeitaba). Se menciona
derroche y problemas judiciales.

7. HISTORIA Y DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. Con
actitudes agresivas con el entorno laboral, familiar, clubes, etc.
Alcohólico, drogadicto y promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que “ha dejado el
alcohol, pero se ha metido en otras adicciones (cannabis, prostitutas, etc.)
Argumenta que él tuvo una revelación divina; en donde sintió una especie de
iluminación. Por lo tanto, el se considera la reencarnación de Cristo y deberá
juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo. (Se debe aclarar, que dos o
tres días antes de que fuera internado, había consumido hachís)
Historia prenatal y perinatal con embarazo deseado y planeado, parto con
sufrimiento fetal.
Tuvo una infancia feliz (juicio). Buen rendimiento académico hasta la
secundaria. En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a
desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente. Tuvo rivalidad con su
hermano menor.
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a
clases. Abandona estudios en tercer año de derecho
No existe información suficiente para construir la historia del problema con
claridad o recrear un histograma.

8. INFORMACION RELEVANTE AREA DE AJUSTES
Área personal.
Es intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas
de convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustración,
necesidad de afecto y es reservado.
Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su
vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase
de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo,
conformista, equilibrado y no vicioso.
Área familiar
Dos primos hermanos gemelos con esquizofrenia.
Reconoce sentimientos de Celso por su hermano. Se considera
la oveja negra de la familia
No hay suficiente información del área familiar

9. Área social
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad donde vive.
Área laboral
Labora como empleado en archivo en una entidad pública, tiene constantes ausencias en
su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Área afectiva
Menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6años). Rupturas decididas por
ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por
problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y la tercera, por consumo de tóxicos)
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de
las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición
de superioridad y domino.
Área sexual
No se ha evaluado el área sexual.
Área biológica
Accidente de tráfico con TCE (información insuficiente)
Fumador de 20 cigarrillos diarios. Consumo de alcohol desde adolescencia que se
incrementa al entrar a la universidad. Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo
al alcohol. El argumenta que ha probado todas las drogas que existen por probarlas.
Ceguera en el ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2005 (información insuficiente)
Características depresivas después del accidente, de las rupturas de las relaciones de
pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

10. DEFINICION DE LA PROBLEMÁTICA
IDENTIFICADA-CARACTERISTICAS
El paciente Carlos Bermúdez, presenta los siguientes problemas:
agresividad, alucinaciones, negación de su estado, baja
autoestima, antisocial, alcohólico, drogadicto y promiscuo, celos
por su hermano menor, depresión y tristeza por relaciones de
pareja fallidas factores que lo agobian y su esta emocional
presentan alteraciones de desesperación e intranquilidad
Aunque tuvo una infancia feliz y buen rendimiento académico hasta
la secundaria, se encuentra que es producto de un embarazo no
deseado, y su madre tuvo un parto con sufrimiento fetal.
Inicia a la universidad, pero la deja luego de 3 años de
derecho, e inasistencias a clases injustificadas. Ha tenido 3 parejas
sentimentales, pero con todas ha terminado, por ello se le ve triste
y retraído. Se expresa de las mujeres de forma soez, e
irrespetuosa colocándose en una posición de superioridad ante
ellas. La vida social le ha costado, igualmente que adaptarse a la
ciudad donde vive que es Pereira.

11. Presento un accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con
secuelas). Fumador de 20 cigarrillos diarios. Consumo de alcohol desde
adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad. Ceguera ojo
izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Estuvo con servicio de psiquiatría en 2005, presenta
además, características depresivas, después del accidente, de las rupturas de
relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia, lo que puede incidir en
su estado patológico. Se encuentra consciente, orientado, colaborador y
parcial. Su aspecto es adecuado. Se muestra con ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad. Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideo fugitivo. Distendido. Ideación megalomanía parcialmente
estructurada. Juicio, realidad y razonamiento no conservados. Sin conciencia
de enfermedad. Rasgos narcisistas. Ha consumido hachís. Reconoce
sentimientos de celos por su hermano. Se considera la oveja negra de la
familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso): Hace referencia a sentimientos de
infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar
fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo,
conformista, equilibrado y no vicioso.

12. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS
A continuación presentamos las posibles hipótesis que nos permitirán
acercarnos a un posible diagnóstico para el caso del seños Carlos Bermúdez,
tomando como referencia el DSM_V.
Trastorno de Personalidad Narcisista:
Se centran tanto en sí mismos que carecen de sensibilidad y co
mpasión por otras personas. C.B.: Rasgos narcisistas. Tiende a minimizar
el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres
de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición
de superioridad y dominio sobre ellas. Tiene baja tolerancia a la frustración,
necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia
a la imposición de límites.
Trastorno de personalidad antisocial:
Se caracterizan porque tienen un historial de incumplimiento de las
normas sociales. Tienden a ser irresponsables, impulsivos y mentirosos.
C.B.: Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a
clases. Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse
con sus compañeros de oficina.

13. Trastorno de Personalidad Limítrofe:
Individuos tienen estados de ánimo y relaciones inestables, generalm
ente con una pobre imagen de sí
mismos. A menudo se sienten vacíos y están expuestos al suicidio.
C.B.: Ansiedad flotante-intensa. Hipertonía objetiva. Irritabilidad. Se considera
la oveja negra de la familia. Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta
duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa
periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la
convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de
tóxicos).Impulsividad con actitudes agresivas, con e l entorno familiar, laboral,
clubes, etc., no controla el consumo de alcohólico, drogas y la promiscuidad.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la
universidad.
Trastornos relacionados con sustancias:
A Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o
reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
Trastorno de grupo A, raro o excéntrico que abarca trastornos de personalidad
paranoide, esquizoide y esquizotimia.

14. En el caso del señor Bermúdez su diagnóstico específico es trastorno
de esquizotipico de la personalidad ya que en la exploración
psicológica sus conductas presentan un alto grado de malestar,
pensamientos mágicos, extravagantes, extraños como ser divino y
elegido para salvar el mundo( creencias, ), ideas delirantes,
experiencias perceptivas inhabituales, afectividad inapropiada o
restringida, falta de amigos íntimos, desconfianza, ideación
paranoide, carece de sensibilidad y compasión especialmente por las
mujeres, ansiedad social excesiva y juicios negativos sobre el mismo,
además el consumo de sustancias psicótropas.
Dado a lo anterior en el CIE-10 como el F10-19 Trastornos mentales y
de comportamiento por el consumo de varias sustancias psicótropas.
Que generaron de este trastorno transporta a cuadros psicóticos, lo
que se representa un trastorno psicótico inducido por sustancias
psicótropas, estos trastornos son consecuencia fisiológica directa del
abuso de las múltiples drogas, además el consumo de
alcohol, cannabis, hachís, nicotina por periodos prolongados ha
generado una dependencia fisiológica a estas sustancias. Según el
DSM IV TR este tipo de síntomas se ubican en el F19.
Tipos de pruebas en los que nos podríamos apoyar para comprender y
definir la situación del problema de Carlos Bermúdez.
Entrevista no estructurada a la familia y personas cercanas al
paciente, con el fin de conocer más detalles sobre el caso.

15. - El MMPI, (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota), Su diseño
está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección
de psicopatologías. Por medio de este cuestionario se pretende identificar
posible trastorno de la personalidad en el paciente.
-El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II), Es una escala de
autoevaluación que valora fundamentalmente los síntomas clínicos de
melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión. Este
inventario evalúa aspectos como: irritabilidad, aislamiento social, dificultad
en el trabajo, insatisfacción, preocupación somática, ánimo, pesimismo,
sensación de fracaso, entre otros. La aplicación de este inventario nos
permitirá analizar los rasgos depresivos que presenta el paciente para poder
descartar o comprobar que padece una depresión.
Test de tolerancia a la frustración: dinámica de la agresividad, (P.F.T), de
Rosenzweig. Esta prueba está diseñada para evaluar el nivel de frustración
de un sujeto, y en base a ello determinar algunos rasgos de su personalidad
y su manera de relacionarse con la agresión, ya sea a través de bloqueos,
conductas unitivas, defensivas o de dominación. El test está considerado
dentro de las pruebas no verbales, y en este sentido es una prueba
proyectiva de carácter semiestructurada cuya respuesta se orienta a evaluar
los tipos de reacción a las presiones de la vida corriente, y en este sentido a
la frustración y la dirección de la agresión
Manual de diagnósticos y estadístico de los trastornos metales (DSM-5),
contiene discreciones, síntomas y otros criterios para diagnosticar
trastornos mentales. Se usara este manual con el fin de identificar posibles
trastornos personalidad en el paciente.

16. POSIBLE DIAGNOSTICO
Un posible diagnóstico para el caso del señor Carlos Bermúdez,
tomando como referencia el DSM V, es que el paciente
presenta trastorno límite de la personalidad.
-Trastornos relacionados con sustancias: abuso de sustancias. (Alcohol,
cannabis)
-Leve y rasgos narcisistas
El trastorno límite de la personalidad, se considera como el
diagnostico principal del paciente. A continuación se presentan los
criterios que posiblemente cumple Carlos, en cuanto al trastorno
según el DSM 5.
Criterio B: Patrón de relaciones interpersonales inestables
Rivalidad con su hermano menor, sentimientos de celos por su
hermano y malas relaciones familiares dificulta para relacionarle con
los compañeros del trabajo, dificultad para hacer amigos y
relacionarse, problemas de convivencia con sus parejas.
Criterio D: Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente
auto lesivas. (Gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones
alimentarios).

17. El paciente reconoce durante la entrevista que si existe un
incremento en sus gastos más de lo habitual, que visita clubes de
prostitución, presenta actitud agresiva, en el entorno laboral, clubes, y
a nivel familiar, insulta, desafía y amenaza, el caso describe que
consume alcohol desde la adolescencia, y además consume
habitual hachís y cannabis .
Criterio F. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del
estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o
ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de
unos días).
El caso hace referencia a tres relaciones de pareja fallidas, debido a
problemas de convivencia y por el consumo de sustancias toxicas, se
considera la oveja negra de la familia, necesidad de afecto.
Irascibilidad e irritabilidad.
Criterio G. Sensación crónica de vacío.
Se describe que el paciente tras las rupturas con sus parejas presenta
episodio largos de tristeza y un marcado retraimiento, y presenta
sentimientos de infelicidad.

18. Trastornos relacionados con sustancias: abuso de sustancias.
(Alcohol, cannabis)
El caso describe que Carlos, consume alcohol desde su adolescencia y
que se incrementó al entrar a la universidad, su padre describe que ha
dejado el alcohol pero se ha metido en otras adicciones, Cannabis y
hachís las cuales consume habitualmente.
Criterio F: Consumo continuado de sustancia a pesar de sufrir
problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes.
El caso menciona que Carlos presenta líos judiciales, que tiene
problemas de convivencia, presenta actitud agresiva, en el entorno
laboral, clubes, y a nivel familiar, insulta, desafía y amenaza.
Criterio G: El consumo de sustancias provoca el abandono o la
reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
A este consumo de sustancias se le puede atribuir la ausencias repetidas
a clase, ausencia en su trabajo abandono de sus estudios, dificultad para
relacionarse socialmente.
Es pertinente mencionar la existencia de varios rasgos narcisistas en el
consultante en sus ideas megalomaniacas, su auto concepto y su frágil
autoestima, mala tolerancia en la imposición de límites, baja tolerancia a
la frustración, posición de superioridad y dominio.

19. ALTERNATIVAS DE INTERVENCION
Independencia emocional
Aumento de autoestima e identificación personal
Control de impulsividad y de ira
Combatir las ideas suicidad
Mejora de la comunicación
Control de estrés y de la frustración

20. CONCLUSIONES
Conclusión 1 María del Carmen Barreto
Al culminar esta actividad, podemos constatar que, el psicólogo juega un papel muy importante en el
diagnóstico y en el tratamiento, por ende para ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno es
importante realizar evaluaciones diagnosticas adecuadas al caso, para lograr una adecuada utilización
de diversas técnicas psicológicas.
Realizar un diagnóstico psicológico es un proceso complejo, ya que explicar la conducta y los procesos
mentales nos lleva a la investigación, a la persuasión, utilización de técnicas y exploración de diferentes
aspectos que conforman la personalidad, es un reto como futuro psicólogo seguir en ese proceso de
investigación para poder realizar una buena labor profesional, durante la elaboración de este proyecto
se despertó esa inquietud para seguir capacitándonos y dar los mejores resultados en nuestras
proyectos profesionales.
Conclusión 2 Nury Cristancho
El análisis y diagnóstico formal de estas hipótesis, se inicio con la aplicación de una entrevista al
paciente que permita el acercamiento y la apropiación a los criterios de caso, con el empleamos los
procesos de diagnóstico el uso de una de las técnicas más confiables en el psicodiagnostico de la
personalidad.

21. Conclusión 3 Zoraida Chiquinquira
La realización de este presente trabajo me permitió poder en práctica todos mis conocimiento ad
quirido durante este proceso de aprendizaje
que me a brindado este curso de Diagnostico Psicológico fue realmente satisfactorio analizar
y profundizar en cada uno de los casos que se ha
desarrollado en el transcurso del proceso académico teniendo en
cuentas las evaluaciones psicológicas ya son fundamentales para poder explorar los diversos paso
del pisco diagnósticos un caso como el del señor Carlos Bermúdez de 35 años
con diferentes patologías por eso es necesario conocer más hacer una anamnesis, para detectar
varios acontecimientos y datos importantes en la vida de los pacientes, así como también permite tener un
primer acercamiento a lo que está sucediendo, además de que da las bases en muchos de los casos puede
ser el problema o la anormalidad
con antecedentes familiares con la enfermedad esquizofrenia por eso como futura psicólogo es i
mportante seguir las diversas pautas que este implica selecciona un conjunto de Tés, técnicas y recursos
complementarios por medio del cual se realizara una evaluación psicológica porque cada psicólogo
tiene la gran responsabilidad y está en sus manos la salud y la integridad de los
pacientes brindándole la ayuda u orientación que requiere
Conclusión 4 Ana Milena Medina
Con la realización de este trabajo pudimos evidenciar los aprendizajes que obtuvimos a lo largo del curso
de Diagnósticos psicológicos, así como la importancia de la realización correcta y adecuada de un
diagnostico pues dependiendo de él se toman las decisiones más importantes para el tratamiento del
paciente. También identificamos diferentes modelos de entrevistas y test para la realización de pruebas de
apoyo para realización adecuada de un diagnóstico. En mi caso personal, ratifique mi gusto por la
psicología el estudio del ser humano desde su pensamiento y su actuar.
Conclusión 5 Adriana Flórez C
Este curso, nos proporcionó herramientas importantes para nuestro quehacer como psicólogos ya que logramos
afianzar nuestro conocimiento en cuanto a la elaboración de una historia clínica y las partes que la conforman,
mediante este curso aprendimos a que el diagnóstico es una evaluación que tiene como objetivo conocer mejor al
consultante para determinar la posible existencia de alguna clase de trastorno, también aprendimos que una
evaluación psicológica implica una serie de etapas en las que esta , la entrevista clínica, aplicación de test, análisis
de resultados, dictamen del análisis, y comunicación al consultante. Este curso fue muy enriquecedor y logro el
objetivo de formación en nosotros como estudiantes.

22. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Orcasita, P, L. & Uribe, R, A. La importancia del apoyo social en el
bienestar de los adolescentes. Psicología avances de la disciplina.
(4).p, 69-82.
Jesús, M.(2000). Evaluación neuropsicológica.
Ardila, A. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Ardila &
Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 3.
Michelli, I, C. (2004). El psicodiagnostico de funciones intelectuales.
Neurosis y salud mental.
Pacheco, M, O & Vega, R, M. (2009) Consecuencias
neuropsiquiatricas del trauma nuerocranocefalico. Revista med. (17).
Gracia & Herrero, 2006; Palomar & Lanzagorta, 2005). Gracia &
Herrero, 2006; Palomar & Lanzagorta, 2005).