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Sumario
• ¿Qué es la deprescripción?
• ¿Por qué deprescribir?
• ¿A quién deprescribir?
• ¿Cómo deprescribir?
• Barreras a la deprescripción
• ¿Cuáles son las consecuencias de la
deprescripción?La importancia del seguimiento
• Algunos ejemplos de deprescripción en atención
primaria
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¿Qué es la deprescripción?
(I)
• Cese de un tratamiento de larga duración
bajo la supervisión de un profesional médico
(Couteur y cols.)
• Proceso de desmontaje de la prescripción de
medicamentos por medio de su revisión, que
concluye con la modificación de dosis,
sustitución o eliminación de unos fármacos y
adición de otros (Gavilán y cols.)
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¿Qué es la deprescripción?
(II)
Debería aplicarse:
• Cuando se vayan acumulando medicamentos en el
régimen terapéutico
• Cambios clínicos relevantes
• Situaciones vitales que modifiquen la percepción y
actitud de la persona ante los medicamentos
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¿Por qué deprescribir? (I)
• Puede aplicarse a cualquier paciente pero
adquiere especial relevancia en polimedicados
y pacientes frágiles
• La polimedicación se define en:
– Términos cuantitativos: según la cantidad de
fármacos (habitualmente 4 ó 5)
– Términos cualitativos: según la utilización de
fármacos inadecuados o consumo de
medicamentos clínicamente no indicados
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¿Por qué deprescribir? (II)
Consecuencias de la polimedicación
• Clínicas
– Disminución de la adherencia
– EA e interacciones
– Mayor riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad
– Mayor riesgo de lesiones por caídas, deterioro de la funcionalidad física
y calidad de vida
• Éticas
– Ausencia de beneficio de determinados tratamientos
– Daños por EA
– Pérdida de autonomía del paciente
– Deterioro de la relación clínica
– Pérdida de confianza en la asistencia sanitaria
• Económicas
– Gasto innecesario
– Consultas y hospitalizaciones por EA o cuidados adicionales
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¿Por qué deprescribir? (III)
Fundamentos de la deprescripción
• Científicos
– Pacientes ancianos poco representados en los EC
– Las GPC pensadas para el manejo de patologías
– Existen muchas guías sobre cómo iniciar o añadir
fármacos pero pocas sobre cómo retirarlos
• Éticos
– Fármacos que producen EA molestos y
potencialmente graves
– Fármacos que aportan un beneficio dudoso en
población anciana polimedicada
– Preferencias de los pacientes no alineadas con las
recomendaciones clínicas
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¿A quién deprescribir?
• Pacientes polimedicados (sobre todo ancianos)
• Cuando los fármacos producen EA
• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia clínica
en los EC o no son efectivos en el paciente concreto
• Cuando la expectativa de vida es corta (pacientes
terminales, frágiles o con demencia avanzada)
• Cuando hay medicamentos innecesarios o inadecuados
(IBP en paciente de bajo riesgo GI)
• Duplicidades, interacciones relevantes, errores de
prescripción, medicación inadecuada o incumplimiento
“responsable”
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¿Cómo deprescribir? (I)
Dos estrategias
• Por fármacos: revisar uno a uno a todos los pacientes
que tienen un fármaco inapropiado (criterios de Beers o
STOPP-START). Consume menos tiempo y es más
eficiente pero tiene menos en cuenta el contexto
individual y sociofamiliar.
• Por pacientes: se reconsidera el régimen terapéutico en
un paciente concreto, discontinuando lo innecesario y
añadiendo lo necesario, según el estado del paciente y su
expectativa de vida. Se apoya en el uso de algoritmos
que facilitan la toma de decisiones.
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¿Cómo deprescribir? (II)
REVISAR
- Listado completo de medicamentos
- Valorar estado físico y aspectos de la persona y contexto sociofamiliar
ANALIZAR
- Evaluar la adherencia, interacciones y EA
- Valorar metas de atención, objetivos del tto., esperanza de vida y tiempo
hasta beneficio
ACTUAR
- Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se usan
- Paso de escenario preventivo a paliativo o sintomático
ACORDAR
- Expectativas, creencias, preferencias
- Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
MONITORI-
ZAR
- Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar
- Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de
base
Tabla 1. Fases del proceso de deprescripción de medicamentos (Gavilan y cols.)
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¿Cómo deprescribir? (III)
Fase de revisión
• Método más usado: bolsa marrón (“brown bag”). El paciente acude a la
consulta con toda su medicación, incluyendo plantas medicinales y
medicación sin receta.
Fase de análisis
• Son de utilidad diversas herramientas que ayudan a la evaluación
sistemática de la adecuación de la medicación
– Algoritmo Garfinkel
– Monografía de la SEFAP sobre Elementos básicos del abordaje de la
medicación en el paciente crónico
– Índice de adecuación de prescripción (MAI)
– Cuestionario Hamdy
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Barreras a la deprescripción (I)
Barreras del sistema sanitario y de la sociedad
• Receta electrónica y otros métodos que reactivan
automáticamente la continuidad de las prescripciones
• Guías clínicas y protocolos intervencionistas
• Sistemas de salud impersonales, poco centrados en los
pacientes
• Prescripción inducida
• Sobremedicalización y mercantilización de la salud
• Prescripción íntimamente asociada al acto clínico
• Múltiples profesionales involucrados en la atención del
mismo paciente
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Barreras a la deprescripción (II)
Barreras del médico
• Inercia sobreterapéutica
• Educación médica centrada en el medicamento
• Falta de destrezas para cambiar actitudes
• Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros
facultativos
Barreras en la relación médico-paciente
• No discutir posibilidades de deprescripción con el
paciente/familia
• No tener en cuenta la perspectiva del paciente
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Barreras a la deprescripción (III)
Barreras del paciente
• Percepción de abandono
• Miedos, vivencias pasadas desagradables
• Resistencia a abandonar medicamentos que viene tomando
durante mucho tiempo
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¿Cuáles son las consecuencias de
la deprescripción? La importancia
del seguimiento (I)
Consecuencias positivas
• Mayor satisfacción del paciente
• Mejoras funcionales y de calidad de vida
• Reducción del riesgo de EA e interacciones, y menor coste
para el paciente y la comunidad
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¿Cuáles son las consecuencias de
la deprescripción? La importancia
del seguimiento (II)
Consecuencias negativas/complicaciones
• Síndrome de retirada (BZD)
• Efecto rebote (taquicardia e HTA al discontinuar el beta-
bloqueante)
• Desenmascaramiento de interacciones (alteración del INR
al discontinuar el acenocumarol)
• Reaparición de síntomas (insomnio tras cese de
hipnóticos)
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Ideas clave
La deprescripción es un proceso singular, continuo, que
necesariamente debe adaptarse a cada persona y
circunstancia
La deprescripción adquiere especial relevancia en los
pacientes polimedicados y frágiles
La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse
fármaco a fármaco
Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”,
porque ningún cambio es irreversible
