9. ojos y organos.

EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
OJOS
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA

EXAMEN DE LOS OJOS
Elementos a valorar en general:
• CEJAS.
• PARPADOS.
• PESTAÑAS.
• CONJUNTIVA PALPEBRAL
• CONJUNTIVA BULBAR
• GLOBO OCULAR
• CORNEA
• IRIS.
• PUPILAS
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
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METODOLOGIA DEL ESTUDIO.
Cejas y Pestañas
• Observar si son completas, si están pobladas
o si son escasas.
• Debe observarse anomalías: tumoraciones,
quistes sebáceos, arrugas, etc.
• En estos órganos, como todos los órganos
largos, se mencionan anomalías en tercios:
tercio externo, medio o interno.
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Formas de exploración:
• Párese de frente al sujeto, que debe estar sentado
en la mesa de reconocimiento, para que ambos ojos
queden a un nivel similar.
Explorador y el explorado
• Sentados frente a frente.
• La exploración de pie no se realiza, aunque ambos
tengan una estatura similar, porque resulta
incómodo para el examinado como para el
examinador.
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INSPECCION.
• Observe la forma de los ojos y su simetría
Inspeccione las cejas, los párpados y las pestañas.
• Simetría de los ojos: La forma de los ojos varía de
redondos a almendrados.
• Párpados. El párpado superior no cubre la pupila
cuando se abre, pero puede cubrir la porción superior
del iris; los párpados deben abrirse y cerrarse
completamente, sin caída ni retraso de uno de ellos, o
de ambos.
• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los
ojos. No alopecia.
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INSPECCION.
• Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera.
• Párpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para
ver la conjuntiva palpebral inferior.
• Observe la apariencia de la esclera expuesta:
• Conjuntiva palpebral: rosada, húmeda y sin lesiones.
• Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a
través de ella la esclera blanca
• Esclera normal: blanca, tinte amarillo pálido en
algunos sujetos negros.
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INSPECCION.
• Inspeccionar la conjuntiva palpebral superior
• Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la
frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia
abajo.
• Tire del párpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar,
y pídale a la persona que mire hacia abajo y adentro
• Observe bien el color de la esclera, especialmente en
su porción superoexterna (es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales coloración)
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EVERSIÓN DEL PÁRPADO
• Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos.
• Amablemente, agarre el párpado entre su dedo pulgar e índice en
la unión párpado/pestaña y tire ligeramente hacia abajo. Con su
mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la porción
inferior del párpado, sin presionarlo contra el globo ocular, mientras
tira del párpado hacia arriba, para evertirlo.
• Retire el aplicador y sostenga el párpado contra la órbita ósea
superior para completar la inspección.
• Después, hale el párpado ligeramente hacia adelante. Este volverá
a la posición normal, según usted lo libera y el sujeto pestañea
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Eversión del párpado superior:
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CEJAS:
• Pelos ubicados en los arcos ciliares.
• Se describe cabeza, cuerpo y cola.
• Alteraciones de la posición: Caída de la cola
de la ceja o de toda la ceja:
• Pérdida de los cabellos o Alopecia de la ceja.
• Las Cicatrices, ya sean debidas a
Traumatismos, Quemaduras, Tumores o a
otras Intervenciones quirúrgicas.
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ALTERACIONES EN
LAS CEJAS:
• Pérdida de la cola de las cejas
en algunos pacientes con
hipotiroidismo (es necesario
asegurarse que no sea por
depilación)
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TRIQUIASIS
• La triquiasis es una alteración adquirida de las pestañas
en la que éstas crecen hacia el ojo en lugar de hacerlo
hacia fuera.
• Esto se produce por la mala orientación de los folículos
presentes en los párpados.
• La continua irritación de la córnea provocada por las
pestañas, favorece la aparición de erosiones en forma
de punto, que cuando aumentan de tamaño pueden dar
lugar a úlceras corneales.
• Esta alteración puede aparecer en un ojo o en ambos y
puede aparecer de forma aislada o asociarse a
cicatrices en los párpados.
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MADAROSIS
• Se conoce como madarosis a la pérdida parcial o total
de las pestañas.
• Este proceso puede ser debido a una alopecia
generalizada, a diversas enfermedades como la
psoriasis, el lupus, la lepra, la sífilis.
• La madarosis también puede ser secundaria a
quemaduras, tratamientos médicos, o a la
tricotilomanía o arrancamiento voluntario de las
pestañas que suele asociarse a trastornos
psiquiátricos.
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SINOFRIDIA.
• Falta de separación entre ambas
cejas.
• Este caso corresponde a un síndrome
de Waardenburg donde se observa
telecanto interno, poliosis de las cejas
y pestañas, y heterocromia del iris.
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PÁRPADOS:
• Membranas que cubren el polo anterior
del ojo.
• Protegen, lubrican y regulan la cantidad
de luz que entra al globo ocular.
• El párpado superior se eleva por acción
del músculo elevador del párpado, que
es inervado por el nervio oculomotor (III
par craneano)
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ALTERACIONES
EN LOS PARPADOS
EDEMA.
BLEFARITIS AGUDA (Blefarocitis).
• Es una inflamación aguda o crónica de los párpados.
• Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades
dermatológicas.
BLEFARITIS CRONICA.
PARPADOS

ALTERACIONES EN LOS PARPADOS
ECTROPIÓN:
• Eversión del borde del párpado (especialmente el
inferior).
• En estas circunstancias es frecuente que la
persona presente lagrimeo.
ENTROPIÓN:
• Es cuando el borde del párpado ha girado hacia el
mismo globo ocular y las pestañas topan e irritan la
córnea y la conjuntiva.
PARPADOS

Chalazión:
• Engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de
Meibomio.
PARPADOS

Hematomas y equímosis
• Por traumas. Ojo de “mapache”.
PARPADOS

Enfisema palpebral
• Presencia de aire.
PARPADOS

Lagoftalmo:
• Es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parálisis del nervio facial), y se
alcanza a ver la esclera.
• Esta situación dificulta la lubricación del ojo por acción de las lágrimas y se puede
producir desde una irritación hasta una úlcera.
• PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR
• ENFERMEDAD TIROIDEA
PARPADOS

Orzuelo:
• Se forma por inflamación del folículo piloso de una pestaña.
• Se produce un aumento localizado, bastante doloroso.
• Es frecuente que se deba a una infección por un estafilococo.
PARPADOS

Ptosis palpebral:
• Cuando el párpado superior está más caído.
• Puede deberse al compromiso del III par craneal (nervio
oculomotor) o a una miastenia gravis.
PARPADOS

Xantelasmas:
• Son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas
en los párpados (se ven en algunas personas con colesterol
elevado)
PARPADOS

PARPADOS
IMPOSIBILIDAD DE LEVANTAR PARPADO SUPERIOR
(PTOSIS)
• PARALISIS DEL III PAR
• BLEFAROESPASMO
SINDROME DE BERNARD- HORNER
• PTOSIS PARCIAL
• MIOSIS , ENOFTALMO Y ANHIDROSIS.
• SIMPATICO CERVICAL
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PARALISIS III PAR
BLEFAROESPASMO
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PTOSIS
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XANTELASMA
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ORZUELO
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Pestañas:
• Pelos que nacen del borde
de los párpados.
• Ayudan a proteger el ojo,
especialmente de la entrada
de cuerpos extraños
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ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS:
TRIQUIASIS:
• Anormal incurvación de las pestañas hacia el globo ocular
pudiendo llegar a contactar con la córnea o con la
conjuntiva.
• Puede afectar ambos párpados.
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ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS:
DISTIQUIASIS:
• Existencia de una hilera adicional de pestañas completa o parcial.
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CONJUNTIVA:
• En el examen de la conjuntiva se deben
valorar las dos siguientes estructuras:
Bulbar:
• Membrana que cubre la esclera.
Palpebral:
• Membrana que cubre la cara interna del
párpado.
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CONJUNTIVA:
Bulbar:
Palpebral:
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ALTERACIONES A INTERPRETAR EN LAS
CONJUNTIVAS.
PALPEBRAL
• ANEMIA.
• PETEQUIAS
BULBAR
• ICTERICIA
• HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES
• QUEMOSIS
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ALTERACIONES DE LA CONJUNTIVA:
CONJUNTIVITIS:
• es una inflamación o infección de las conjuntivas.
• El ojo se ve irritado, hiperémico (con más vasos sanguíneos) y con
secreciones (serosas o purulentas). Se asocia a bastante malestar.
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OTRAS ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LA CONJUNTIVA.
EPIFORA:
• Lagrimeo de los ojos.
XEROFTALMIA:
• Existe menor producción de lágrimas y los ojos se irritan. El paciente siente
sus ojos más secos. Es frecuente que esta condición se presente en la
enfermedad de Sjögren (de naturaleza autoinmune).
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EPICANTO:
• Es un pliegue de piel en el ángulo interno del ojo. Se ve
en algunas razas asiáticas (ej.: mongoles) y en
personas con síndrome de Down (mongolismo).
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ESCLERITIS:
• Es la inflamación de la esclerótica, la pared exterior
blanca del ojo.
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EPIESCLERITIS:
• Es una inflamación de la epiesclera que es una capa de tejido
que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera.
• Es frecuente que se deba a una causa autoinmune.
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Hemorragia subconjuntival:
• Se produce por la rotura de un pequeño vaso sanguíneo y la
sangre se esparce entre la esclera y la conjuntiva. La zona de
la esclera comprometida se ve de un intenso color rojo.
• Esto no se extiende a la córnea ya que no está cubierta por
conjuntiva.
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Ictericia (vista en la esclera):
• Se ve en pacientes con niveles elevados de bilirrubina en
la sangre (en la práctica se comienza a distinguir con
bilirrubinemias > 2 mg/mL).
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Pinguécula:
• Es una especie de “carnosidad” amarillenta que aparece
en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.
• Es diferente a un pterigion.
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Pterigion:
• Es el crecimiento anormal de un tejido que afecta la conjuntiva
bulbar, desde el ángulo interno del ojo en dirección a la córnea,
pudiendo llegar a invadirla.
• No siempre se encuentra un factor predisponente (podría ser más
frecuente en personas que trabajan expuestas a luz solar).
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3. GLOBO OCULAR
Cristalino:
• Lente que se ubica detrás del iris y está anclado circunferencialmente al cuerpo ciliar.
Tiene una formación biconvexa, es transparente y puede modificar su curvatura por
acción del músculo ciliar. Esta función es muy importante para enfocar las imágenes
en la retina.
Cámara anterior:
• Es el espacio entre la córnea y el iris.
Cámara posterior:
• Es el espacio entre el iris y el cristalino.
Humor acuoso:
• Es un líquido transparente que circula desde la cámara posterior hacia la anterior. La
presión que ejerce el humor acuoso determina la presión intraocular.
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3. GLOBO OCULAR
Humor vítreo:
• Líquido transparente, de mayor consistencia que el humor acuoso, que ocupa la cavidad del globo
ocular por detrás del cristalino y baña toda la retina.
Retina:
• Membrana que cubre la cara interna del globo ocular, en la que se ubican células especializadas
(conos, bastoncitos) que captan la luz y la transforman en impulsos eléctricos que viajan por el
nervio óptico. Lateral a la entrada del nervio óptico, existe un área de máxima agudeza visual
(fóvea) ubicada en una zona llamada mácula lútea.
Nervio óptico, quiasma óptico, radiaciones ópticas y corteza occipital:
• Los nervios ópticos están formados por fibras nerviosas que se generan desde las células
especializadas de la retina (conos y bastoncitos).
IRIS Y PUPILA
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ALTERACIONES DEL GLOBO OCULAR
EXOFTALMO:
• Protrusión o proyección del globo ocular.
ENOFTALMO:
• Hundimiento anormal de un ojo, generalmente
ocasionado por un tumor imagen clínica.
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EXOFTALMO
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ENOFTALMO
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ALTERACIONES DEL GLOBO
OCULAR
ESTRABISMO
• CONVERGENTE
• DIVERGENTE
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ESTRABISMO
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MOVIMIENTO OCULAR:
• Al examinar al paciente se le pide que mire en distintas direcciones o
que siga con su mirada el dedo índice del examinador mientras éste
lo desplaza en forma vertical, lateral u oblicua.
• Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a seis músculos
extraoculares, que son:
• recto interno
• recto externo
• recto superior
• recto inferior
• oblicuo superior (por las inserciones que tiene, produce una tracción
de hace girar el globo ocular hacia abajo en dirección nasal). Este
músculo facilita mirar al bajar una escalera o leer enfocando hacia
abajo.
• oblicuo inferior (por las inserciones que tiene, produce una tracción
de hace girar el globo ocular hacia arriba en dirección nasal)
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Movimientos Oculares
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MOVIMIENTO OCULAR:
• DIPLOPIA: Visión doble
• NISTAGMO:
• PARALISIS DEL III PAR
• PTOSIS.
• PARALISIS DE MOV. OCULARES
( EXCEPTO HACIA FUERA).
• MIDRIASIS.
REGIONES DEL CUERPO

CÁMARA ANTERIOR DEL OJO.
Se de debe examinar:
MEDIR PRESIÓN INTRAOCULAR
• La tensión ocular depende de la producción de humor acuoso y
de su reabsorción.
• Se puede apreciar la presión intraocular apoyando los dedos
sobre los globos oculares, estando el paciente con los ojos
cerrados (se alterna la presión que se ejerce usando los dedos
anular y medio y se compara un ojo con el otro).
• Este no es un método muy confiable, pero puede dar una idea si
la presión está elevada.
• Lo ideal es efectuar una medición con un tonómetro (lo normal
son 12 a 22 mm de Hg).
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Cámara anterior del ojo.
Algunas alteraciones:
• Glaucoma: cuando la presión intraocular está aumentada. En
el glaucoma agudo se presenta dolor intenso, el ojo se ve
enrojecido y la persona siente que le molesta la luz (fotofobia).
• El glaucoma crónico puede pasar desapercibido durante un
tiempo antes de ser pesquisado.
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HIFEMA:
• Es cuando existe sangre en la cámara anterior del ojo (ej.: por un
golpe o hemorragia).
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HIPOPION:
• Es cuando existe pus en la cámara anterior del ojo (ej.: por una infección).
• Tanto en el hifema como en el hipopion las células pueden decantar en el fondo y
en ese caso se ve un nivel formado por la sangre o el pus aconchado, según
corresponda.
REGIONES DEL CUERPO

4. ESCLERÓTICA:
• Corresponde al blanco del
ojo.
• Entre ella y la conjuntiva
existe una red de vasos
sanguíneos.
REGIONES DEL CUERPO

ALTERACIONES DE LA ESCLERÓTICA:
ESCLERITIS:
EPISCLERITIS:
QUERATITIS:
• Inflamación de la estructura fibrosa transparente de la parte anterior
del ojo (córnea). Puede tener distintas causas: una infección, el déficit
nutricional o algún tipo de enfermedad autoinmune.
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ALTERACIONES DE LA ESCLERÓTICA:
QUERATOCONJUNTIVITIS:
• Inflamación de la córnea y la conjuntiva, membranas
que recubren parte del globo ocular.
CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA:
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INSPECCIÓN DEL CRISTALINO, CÓRNEA,
IRIS Y PULILA.
• Observe, utilizando una linterna, tangencialmente el
cristalino y la córnea.
• Inspeccione desde varios ángulos, observando las
características de la superficie y la ausencia de
opacidades. Observe y compare la forma del iris, su
color, y la forma y tamaño de la pupila.
• Córnea: lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.
• Iris; el color varía (azul, pardo, gris, verde con
marcas). La forma es redonda.
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5. Córnea:
• Es la continuación de la esclera en el segmento anterior
del ojo.
• Es curva, transparente y no tiene vasos sanguíneos. La
sensibilidad la provee el nervio trigémino (V par
craneano).
• El reflejo corneal es el pestañeo que se produce al
tocar la córnea (la vía aferente va por el nervio trigémino
y la respuesta de parpadeo, por el nervio facial).
Limbo corneal:
• Límite entre la esclera y la córnea.
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ALTERACIONES DE LA CORNEA
• OPACIFICACION DE CRISTALINO
• CATARATAS: son opacidades que pueden afectar
la cornea o el cristalino.
• ARCO SENIL:es un arco que se observa en el
margen de la córnea en algunas personas mayores
o que tienen un trastorno de los lípidos
• ANILLO DE KAYSER – FLEISCHER: es un arco
que se observa en el margen de la córnea en
algunos pacientes que tienen un trastorno del
metabolismo del cobre.
• LEUCOMAS
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Iris:
• Músculo circular, contráctil y
pigmentado, que viene a continuación
del cuerpo ciliar y que deja un orificio
al medio (pupila).
• Recibe inervación autonómica
simpática que dilata las pupilas
(midriasis) y parasimpática que las
achica (miosis).
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Pupila:
• Orificio al centro del iris que
variando su diámetro modifica
la cantidad de luz que penetra
en el ojo.
• Tamaño normal: 2 a 4 mm. de
diámetro.
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ALTERACIONES DE LA PUPILAS
Miosis
• Por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina),
algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
Midriasis
• Luz escasa, con las emociones (descarga simpática), colirios (ej:
atropina), medicamentos con efecto atropínico.
Anisocorias
• Lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la
pupila: síndrome de Horner, por compromiso del sistema simpático
cervical (miosis del lado comprometido); lesiones que comprometen un
nervio oculomotor (midriasis del lado comprometido).
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PUPILAS
Isocoria:
• Pupilas de igual tamaño (se acepta una
diferencia máxima de 0,5 mm)
Anisocoria:
• Cuando las pupilas son de diferente tamaño
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Miosis
• Luz
• Fármacos
• Trastornos neurológicos
Midriasis
• Luz
• Emociones
• Medicamentos
Anisocorias
• Lesiones neurológicas comprometen inervación autonómica de la pupila.
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Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner):
• se caracteriza porque en el lado de la cara comprometido:
- miosis de la pupila
- ptosis del párpado superior
- enoftalmo (globo ocular más hundido)
- anhidrosis (falta de sudoración) de la mitad de la frente.
• Se produce por una lesión del simpático cervical (ej.: un cáncer
bronquial que invade el plexo braquial y la inervación simpática
del cuello).
- pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza porque es posible
encontrar el reflejo de acomodación, pero se ha perdido el
reflejo a la luz (ej: en algunas neurosífilis).
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Anisocorias
 Síndrome de Horner
 Miosis
 Ptosis
 Enoftalmo
 Anhidrosis

Claude-Bernard-Horner
REGIONES DEL CUERPO

REFLEJOS OCULARES NORMALES
REFLEJO FOTOMOTOR:
• Se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se
iluminan.
• Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no
apuntando directamente al ojo.
• Este reflejo tiene una vía aferente que viaja por el nervio óptico y se
desvía hacia el mesencéfalo, y una vía eferente, que viaja por los
nervios oculomotores, hasta los músculos constrictores del iris.
REFLEJO CONSENSUAL
• Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo
que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o
indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.
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 REFLEJO DE
ACOMODACIÓN
 Pupilas se achican
 Ojos convergen
 Aumenta curvatura
del cristalino
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REFLEJOS OCULARES NORMALES
Reflejo de acomodación:
• Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la
persona enfoca la vista a un punto cercano.
• Se busca solicitando al paciente que mire un punto
distante y que luego enfoque su vista hacia algún
objeto (ej.: que mire el techo y luego un dedo del
médico).
• Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen y
el cristalino aumenta su curvatura.
• La vía eferente de este reflejo también está mediado
por los nervios oculomotores (III par craneal).
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8. CRISTALINO
• Es otro medio transparente, pero
que, al igual que la córnea,
puede presentar opacidades
(cataratas). Cumple una función
muy importante en la agudeza
visual al ayudar a enfocar las
imágenes en la retina.
REGIONES DEL CUERPO

PATOLOGÍA DEL CRISTALINO
A) Anomalías de la forma
• Son muy raras.
MICROFAQUIA:
• Alteración consistente en la disminución del tamaño normal del cristalino.
- Microlentia.
ESFEROFAQUIA:
• Aspecto esférico del cristalino.
LENTICONO:
• Protusión del cristalino del ojo recubierta por su cápsula.
COLOBOMA:
• Es un defecto congénito (presente desde el nacimiento) del iris del ojo que se
describe como un orificio, fisura o hendidura.
REGIONES DEL CUERPO

REGIONES DEL CUERPO
MICROFAQUIA
ESFEROFAQUIA
LENTICONO
COLOBOMA

PATOLOGÍA DEL CRISTALINO
B) Anomalías de la posición
• Su posición puede perderse debido a causas
congénitas (alteración en la embriogénesis ocular:
síndromes de Marfan y Marchesani), traumáticas (las
zónulas de miopes y ancianos son más vulnerables)
o secundarias a otros procesos oculares.
C) Alteraciones de la transparencia:
• Cataratas
REGIONES DEL CUERPO

REGIONES DEL CUERPO
CATARATA
SINDROME DE
MARFAN Y
MARCHESANI

ALTERACIÓN DE LA VISIÓN
AMAUROSIS:
• Ceguera, especialmente la que ocurre sin lesión aparente del ojo.
AMBLIOPÍA:
• Es la pérdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles y es la causa más
común de problemas de visión en los niños.
HEMIANOPSIA:
• Una hemianopsia es la desaparición de la mitad del campo visual; en condiciones
normales, en monocular, tiene las siguiente amplitud: 50º hacia arriba, 70º hacia
abajo, 60ª en sentido nasal y 90º en el temporal.
• Está representado mediante cuatro cuadrantes de sección circular.
• Si faltan dos cuadrantes (un lado entero) hablamos de una hemianopsia, si falta un
solo cuadrante se conoce como cuadrantanopsia.
• Las hemianopsias y cuadrantanopsias se corresponden con lesiones desde el
nervio óptico hasta el cortex visual.
REGIONES DEL CUERPO

REGIONES DEL CUERPO
HEMIANOPSIA

ALTERACIÓN DE LA VISIÓ
ESCOTOMA:
• Zona circunscrita de pérdida de visión, debida
generalmente a una lesión en la retina.
DISCROMATOPSIA:
• Dificultad o incapacidad para distinguir los colores.
FOTOFOBIA:
• Sensibilidad a la luz; Visión sensible a la luz; Ojos sensibles
a luz ..
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9. Glándula lagrimal:
• Produce las lágrimas. Se ubica detrás del
párpado superior (en la parte más alta y
hacia lateral).
• Lágrimas: lubrican el polo anterior del ojo
con la ayuda del pestañeo.
• Drenan hacia el ángulo interno del ojo donde
pasan por dos pequeños canalículos hacia
el saco lagrimal y luego llegan al interior de
la nariz (bajo el cornete inferior).
REGIONES DEL CUERPO

Palpación del aparato lagrimal.
REGIONES DEL CUERPO

Alteraciones de la glándula lagrimal:
DACROCISTITIS:
• Es una inflamación del saco lagrimal. En el paciente se nota
un aumento de volumen en el ángulo interno del ojo junto a un
lagrimeo constante (epífora).
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