Kedi ve Köpeklerde Kardiyoloji acilleri

KARDİYOLOJİ
ACİLLERİ
Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ, DVM, DVSc, PhD
Small Animal Internist
Terapist Veterinary Polyclinic
İstanbul / TURKEY
Dr.Hadi ALİHOSSEİNİ

Kardiyopulmoner Arrest
Kardiyojenik Şok
Kalp Yetmezliği
Konjestif KY (CHF)
Sol Kalp Yetmezliği
Sağ Kalp Yetmezliği
Perikardiyal efüzyon
Kardiyak Aritmiler
Tromboembolizm
Kardiyak
Aciller

Başlıklar
(TEORİ)
1.Küçük Hayvan Acillerinde Ekokardiyografinin Kullanım Alanları
– Mitral Kapak Yetmezliği ve Sol Atriyal Basıncı: Sağkalım ZorluklarıNedir?
– Dilate Kardiyomiyopatilerve Hipokinetik LV
– Sessiz Katil: KedilerdeHipertrofik Kardiyomiyopati, HiperkinetikLV ve LVOT Obstrüksiyonu (HOCM)
– Boğuk Kalp Sesleri: Perikardiyal- Plevral Efüzyonlarve Kardiyak Neoplazmalar
– Şokta Hızlı Ultrason (RUSH): Hız-Zaman İntegralive Kardiyak Output
– Kaudal Vena Kava CollapsibilityIndex
– LV Duvar Hareketleri Bozuklukları(İdiyopatik, MiyokarditVb.)
2.Konjestif Kalp Yetersizliği ve Fulminan Akciğer Ödemi: Yoğun Bakımda Akut Yönetim
Prensipleri
– Konjestif Kalp YetersizliğindeTanısal Kriterler:Backwards Vs Forwards
– Kardiyak BiyobelirteçlerinRolü ve EkokardiyografikKriterler
– Konjestif Kalp YetersizliğininTedavisinde: Yapılacaklar, Yapılmayacaklar
3.Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR): Aşamaları ve Prosedürleri
– Kardiyak Arrest
– Temel Yaşam Desteği, İleri Yaşam Desteği ve Uzun Süreli Yaşam Desteği (Yoğun Bakım)
– Yoğun Bakım Prosedürlerive Komplikasyonları
4.Taşiaritmi ve Bradyaritmi: Teşhis Stratejileri ve Kardiyak Aritimilerin Yönetimi
– Kardiyak Aritmilerin Hızlı Sınıflandırılması
– Acil Serviste Kalp Monitörizasyonu
– Kardiyak Aritmilerin Uzun Süreli Medikal Yönetimi ve Takibi
– Anestezi Sırasında Ölümcül Kardiyak Aritmi
5.Feline Arteriyel Tromboembolizm: Riskler, Gerçekler ve Birinci Sıra Yaklaşımlar
– Feline Arter TromboembolisineAcil Yaklaşım (Fate)
– Tromboembolizmve Kardiyomiyopatiler
– Fate'in Akut Tedavisi ve Uzun Süreli Yönetimi
– Kardiyovasküler Bakım Ünitesinde Fate Olgularının Prognoz ve Prospektif DeğerlendirilmesiDr.Hadi ALİHOSSEİNİ

Başlıklar (Pratrik)
1. Acil Olgularında Elektrokardiyografi Çalıştayı
•Acil Elektrokardiyografinin (EKG) Prensipleri.
•Klinik EKG: Nerde ve Ne Zaman Endikedir?
•Anestezide Kardiyak Aritmilerin Hızlı Tanısı ve Kontrolü
•Acil EKG: Örnek Olgular
2. Acil Olgularında Ekokardiyografi Çalıştayı
•Konvansiyonel ve Renkli Doppler Ekokardiyografinin Prensipleri
•Acil Durumlar için 2D, M Modu ve Spektral Doppler Ölçümleri
•Acil Ekokardiyografi: Örnek Olgular

Mitral Kapak Yetmezliği ve Sol Atriyal Basıncı: Sağkalım Zorlukları Nedir?
Bölüm 1

Mitral Kapak Yetmezliği
• Köpeklerde en sık görülen kalp hastalığıdır.
• %75
• MV hastalıkları
– Miksomatöz dejenerasyon
– Displazisi
• MVD
– Regürgitasyon (MR)
– Stenozis
• MR
– Primer (MVMD)
– Sekonder (Dinamik MR, DCM, CHF, HCM)

• MR
– Primer (MVMD)
– Sekonder (Dinamik MR)
• DCM, HCM, RCM
• CHF

–LA dilatasyon
–LV volume overload
–LVW egzantrik Hipertrofi
–LV sistolik yetmezlik
–RAAS ve Baroreseptörler
MR
LAE
RENAL
FLOW
LV
volume
overload
COP
MR Sonuçları

Fuentes, 2008 %20 %20-40 +%40
Bussadori et al, 2016 %30 %30-70 +%70

Mitral
Kapak
Yetmezliği

MR Hafif Orta Şiddetli

Mitral Kapak Yetmezliği ve
Sol atriyum Davranışı
Atrial Fibrilasyon (AFib)
Kapak Hastalıkları
Hipertansiyon
Kalp Yetmezliği
Kardiyomiyopatiler
LA’nın klinik değerlendirmesi
birçok kardiyak ve kardiyak olmayan hastalıkta önemlidir;
bu, anatomi ve fizyolojinin derinlemesine anlaşılmasını
gerektirir.
Ancak, LA deformasyonunu
araştırmak için benzersiz bir
standartlaştırılmış tekniğin
geçerliliği olmaması.
LA disfonksiyonu ile ilişkili Kardiyopatiler

LA Anatomisi

Standard
Echocardiographic
Methods for LA
1. LA Dimensions
2. LA Volumes
3. Pulsed Doppler
4. Doppler Tissue Imaging

Standard Echocardiographic Methods for LA
1) LA Dimensions
• MEUASURE
– RPLAX4C
– LAP4c or LAP2C
Genişlemiş LA
Olumsuz Kardiyovasküler Sonuçlar
Kardiyovasküler ölüm ve morbiditenin güçlü bir prediktörüdür.
LA boyutu hem LA hem de LV fonksiyonları ile ilişkilidir.
Atriyal Fibrilasyon
Kardiyomyopati (DCM, RCM ve HCM)
LA, diyastolik disfonksiyonun şiddeti ve kronikliği ile ilişkilidir.
LA basınç artış Diyatolik disfonksiyonun göstergesidir.

LA Dimensions
Echocardiography (2D ve M-mode)
– LA Dimension
• RPLAX4C
• RPSAX Ao level
– LA/Ao
• M-mode
Ölçümler
LA/Ao
• RPLAX4C M-mode
(D:0,83-1,16, Cat<1,6)
• RPSAX Ao level
(D & C<1,5)

2) LA Volumes
LA asimetrik bir yapı olduğu için, LA boyutu alansal veya
doğrusal boyuttan ziyade hacim ölçümüyle daha doğru şekilde
yansıtılır.
Bu yüzden klinik uygulamada hacim öçümleri
doğrusal boyutlara göre tercih edilir.
Kardiyovasküler hastalıkların LA hacmi ile ilişkisi LA
doğrusal boyutlarından daha güçlü olduğu
bildirilmiştir.
Conventional echocardiography allows
measurement of all LA volumes.

LA Volumes
LA passive volumes
LA active (LA reservoir volume or LA filling volume)
LA conduit volume (LA passive emptying volume)
LA contractile volume
Conventional echocardiography
allows measurement of all LA
volumes.
(Vp), measured at the onset of the P-wave on an electrocardiogram
(𝑉min), measured at the closure of the mitral valve in end-diastole
(𝑉max), measured just before the opening of the mitral valve in end-systole
Preatrial contraction
volume
Minimal LA volume
Maximal LA volume
The American Society of Echocardiography and
the European Association of Echocardiography
recommend the measurement of LA volumes by
ellipsoid model and Simpson’s method in four-
and two-chamber apical views.

LA Volumes
(Vp), measured at the onset of the P-wave on an electrocardiogram
(𝑉min), measured at the closure of the mitral valve in end-diastole
(𝑉max), measured just before the opening of the mitral valve in end-
systole
Preatrial contraction
volume
Minimal LA volume
Maximal LA volume
Not the Pulmonary vens and LA appendage.

LA Volumes Conventional echocardiography
allows measurement of all LA
volumes.
LA active volumes are LA reservoir volume or LA filling volume (LAFV)
LA conduit volume or LA passive emptying volume (LACV, LAPEV)
LA contractile volume (LACV)
(𝑉max-𝑉min)
(𝑉max- 𝑉𝑝)
(𝑉𝑝-𝑉min)
Index of Atrial Compliance (𝑉max-𝑉min) / (𝑉min)

LA Volumes
Normal indexed LA volume has been
determined to be 22±6 cc/m2.
Left atrial contractile function indices are positively
correlated with left ventricular filling pressure
indices, except for the atrial fraction.
Left atrial contractile function
indices increase as CMVD evolves.

LA Volumes
Left atrial volume and function in dogs with naturally occurring
myxomatous mitral valve disease
Dogs with MMVD appear to have larger LA volumes with poorer LA
function. Deteriorating LA function, characterizedby a decreasing
reservoir and active contractilefunction, was evident in dogs with
MMVD with increasing disease severity.
Prognostic value of echocardiographic indices of left atrial
morphology and function in dogs with myxomatous mitral valve
disease
The assessment of LA dimension and function provides useful
prognostic information in dogs with MMVD. Considering all the
LA variables, LAVmax appears the strongest predictor of cardiac
death, being superior to LA/Ao and STE‐derived variables.
Left atrial volume: An independent predictor of cardiovascular
outcomes
Echocardiographic assessment of left atrial size in patients with
end-stage renal disease
Evaluation of left atrial size should be determined by several
different measurements, and left atrial enlargement should
be seen as a risk factor for advancing disease.

LA ve LV ilişkisi
Diyastolik Fonksiyon
LA (Emptying velocities)
LV (Filling pressures)
3) Pulsed Doppler (PW)

Pulsed Doppler (PW)
Ölçüm metodları
Transmitral Flow
Pulmonary Venous Flow
LAP4c view
PW
Tip of MV leaflets

Yaş
HR
LAP
LV load
LV disorders (CMP)
Hipertansiyon
İskemi
AF
Pulsed Doppler (PW)

Pulsed Doppler (PW)
Ölçüm metodları
Transmitral Flow
Pulmonary Venous Flow
LAP4c view
RPLAX4C view
PW
PV color Doppler imaging

Pulsed Doppler (PW)

4) Doppler Tissue Imaging
LA ve LV ilişkisi
Diyastolik Fonksiyon
LA (Emptying velocities)
LV (Filling pressures)

Doppler Tissue Imaging Pulsed wave tissue Doppler imaging (DTI)
LAP4C views to acquire
mitral annular velocities

Doppler Tissue Imaging
Ölçümlerimiz
LV systolic (S’) hızı
LV early diastolic (E’) hızı
LV late diastolic (A’) hızı

E/E’med
E/E’lat <8
E/E’ 5 6 7 8 9 10 11 12
LAP 3.6 10 16.4 22.8 29.2 35.6 41.9 48.3

LAP
AR amplitude
AR duration
LAP<20mmHg Adur/ARdur>1
LAP>20mmHg Adur/ARdur<1
A dur

Mitral Kapak Hastalığı ve Sol Atiryum Basınç Artışı
E/E’med
E/E’lat <8
E/E’ 5 6 7 8 9 10 11 12
LAP 3.6 10 16.4 22.8 29.2 35.6 41.9 48.3
LAP<20mmHg Adur/ARdur>1
LAP>20mmHg Adur/ARdur<1

Boğuk Kalp Sesleri
Akut Dispneli Kediler
Perikardiyal - Plevral Efüzyonlar
ve Kardiyak Neoplazmalar
Bölüm 4

Boğuk Kalp Sesleri
S1 ve S2
S3 (Vent.Gallop)
S4 (Atrial Gallop)
Üfürüm Sesleri
Muffled
Kalp Sesleri

Muffled Kalp Sesleri
Muffled (Boğuk)
Sıvı
Kitle
Perikardiyal efüzyon
Plevral efüzyon
Torasik kitleler

KÖPÜŞ
Golden Retriever
11 yo, Dişi, Kısır.
Pre-operatif Dispne/Takipne / Kardiyak Aritmi
Sevk: Pre-anestezi Kalp Ok Muayenesi
Bilinci açık, ve normal mental duruma
sahip
Pembemsi MM, KDZ<2s
Göz:Normal PLR ve CPLR.
Normal Cerebral Reflexes.
Oskultasyon
Akciğer
Generalize BV Sesler
RR<35/dk
Kalp
No heart sounds (Muffled heart)
• Abdomen: Normal
Muayene
Oskultasyon

KÖPÜŞ
LAB

KÖPÜŞ CXR
Globoid heart

KÖPÜŞ
EKG

KÖPÜŞ
KÖPÜŞ
EKO

KÖPÜŞ
EKO

Etiyology
1) Neoplasia
• Right: HSA
• HB: Chemodectoma
• İnfiltrative:Mesothelioma
2) Idiopatic Pericarditis
3) Uremic Pereicarditis

Minik Muffled Kalp Sesleri

Kedilerde Perikardiyal Efüzyon

Kedilerde
Perikardiyal Efüzyon
Konjestif Kalp Yetmezliği (%75)
Neoplazi
İdiyopatik
Üremi
Volum overload
Tirotoksik Kardiyomiyopati
İdiyopatik + FİP şupheli
PPDH

Akut Dispneli Kediler
Kardiyoloji Acilleri

Causes Diagnosis
Respiratorics (50) Diaphragmatic hernia
PPDH
FURTI
Asthma
Pleural effusion
Bronchopneumonia
Pulmonary thromboembolism
Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Cardiogenics (19) ASD
VSD
HCM
RCM
Traumatics (11) Thoracic trauma
Pulmonary contusion
Neoplastics (4) Thorax mass
Yüksek mortalite oranlarıyla karakterize ARDS; üst ve alt solunum
yolları hastalıkları, plöral hastalıklar, mediastinal problemler,
toraks travmaları, kalp yetmezliği ve neoplastik hastalıkları gibi
nedenlerle şekillenebilmektedir
Özellikle İran ve himalayan ırkı kediler gibi brahisefalik ırklarda
stenotik burun deliklerinin varlığı, solunum yolu enfeksiyonları,
nazal tümörler ve larengeal paralizi kapsayan üst solunum yolu
hastalıkları dispne ile sonuçlanmaktadır
Normal radyografik bulgulara sahip olan ve Oksijen tedavisine
direnç gösteren dispneli kedilerde pulmoner tromboembolizmden
şüphelenilmesini gerektiği bildiren literatür verileri rapor
edilmektedir
Dispnesi olan hastalarda radyografik muayene ile hızlıca tanının
konulması ve tanısal manipülasyonların en aza indirilmesi
gerekmektedir
Yapılan bir çalışmada yükseten düşen ve göğüs travması oluşan
132 kedinin % 8’inde pulmoner kontüzyon ve % 63’ünde
pnöumotoraks kaydedilmiştir
Kedi astımı tekrarlayan öksürük ve dispne ile karakterize klinik bir
durumdur. Hastalık, kedilerin efor sonrası tıkanmaları ve ani
solunum güçlüğü ile karakterizedir

Şokta Hızlı Ultrason (RUSH)
Hız-Zaman İntegrali ve Kardiyak Output
(LV VTI)
Bölüm 5

• RUSH hızlı bir değerlendirme protokolü
– Kalp fonksiyonlar
– Ana vasküler yapılar
– Hipotansiyon kaynakları
• Stroke Volume (Atım hacmi), şok geçiren veya şokta
olan hastanın tedaviye yanıt verip vermediği için
önemli bir ekokardiyografik bir belirteçtir.

• RUSH protokolü
– Pompa
– Tank
– Borular olarak
3 temel fizyolojik yönü değerlendirir.
Pompa Kalbe, akciğerlere ve kaudal vena kava
Tank hacim durumu için abdominal kompartman
Borular Aort ve Femoral damarlar

• Kaynak
– Kardiyak Disfonksiyon
– Pnömotoraks
– İntra-abdominal Hemoraji
– Hypovolemi
– Pulmoner tromboembolism
RUSH’nin amacı şok veya hipotansiyon kaynağını tespit etmektir.

• Strok hacmi ve şok
• Şok ve hipovolemide olan hastanın sıvı tedavisi ile
Stroke volümü % 15'ten daha fazla bir artış
kaydedilebilir.
• İnotropik ajan uygulamasında strok hacminde %20'den
fazla bir artış olarak tahmin edilmektedir.

Bu nedenle, genel şok tedavisi sürecinde,
müdahalelerle Stroke volümde tutarlı bir artış,
tedaviye etkili bir cevap olarak düşünülebilir.

Stroke Volume Assessment by Transthoracic Echocardiography
Transthoracic echocardiographic calculation of stroke volume
• Velocity-Time Integral (VTI) of the left ventricular outflow tract (LVOT)
• LVOT area
LVOT VTI, Stroke volümün hesaplaması için potansiyel bir alternatiftir

Nokta!
• Özetle, LVOT VTI, strok hacmi ile aynı değildir, ancak ikincisini oluşturan
değişken veridir.
• Strok hacmindeki değişiklikler LVOT VTI'deki değişikliklerin bir sonucudur,
bu nedenle strok hacmindeki herhangi bir değişiklik VTI'deki bir
değişiklikten kaynaklanır.
LVOT alanı sabit kaldığından ve strok hacmindeki herhangi bir değişiklik VTI'daki değişikliklerden
kaynaklandığından, strok hacmi değerleri LVOT VTI ile değiştirilebilir.

HR & LVOT VTI
• Sağlıklı bireylerde
– Normal LVOT VTI: 18 to 22 cm (İf HR: 55 – 95/min)
• If HR<55/min  LVOT must be greater than 18 cm.
– If not, decreased stroke volume and cardiac output can be assumed.
• If HR>95/min  VTI should be less than 22 cm.
– Otherwise, increased stroke volume and cardiac output (high cardiac output).
• HR >95/min it is expected that the LVOT VTI falls, but never too far from 18
cm (ie, tachyarrhythmia).

LVOT VTI
Normal LVOT VTI
• AV: 180-220cm/s
• LVOT VTI: 15-20cm
Düşüş
– Hipovolemik Şok
– MVI
– AS
– CHF
– Kardiyomiyopatiler
(HCM,DCM)

Limitations!
1. Dynamic LVOT obstruction:
– LVOT ilerleyerek kapanır.
– Late systolic peak oluşur.
– Spectral Doppler morfolojisi dagger-
shaped
– Yüksek hız (Vmax) (PW DopplerCW Doppler imaging)
2. Aort Yetmezliği (Orta – Şiddetli)
Regürgitant hacim LVOT hacmine eklendiği için LVOT hacmi
nrmalinden fazla tahmin edilir ve bundan dolayı gerçek
SV miktarını yansıtmaz.
2 potansiyel durum vardır.

Kaudal Vena Kava Collapsibility Index
Kaudal vena kava Collapsibility indeksinin (CI) ultrasonografik
olarak değerlendirilmesi, kritik hastalarda sıvı tedavisinin
etkinliğinin değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kaudal Vena Kava
Collapsibility Index
Sunkostal (Subxiphoid) view
CaVC in M-mode.
CVC
Ao
Dmax: Mavi
Dmin: Yeşil

Kaudal Vena Kava
Spontaneous
ventilation
CI>50%
with diameter<2.1cm
CVP<5cm H2O.
CI<50%
with diameter>2.1cm
CVP>10cm H20
CI<50%
with diameter <2.1cm
or
CI>%50 with diameter>2.1cm
CVP
between 5 and 10cmH2O

Kaudal Vena Kava
spontaneousventilation
CI>50%
with diameter<2.1cm
CVP<5cm H2O.
CI<50%
with diameter>2.1cm
CVP>10cm H20
CI<50%
with diameter <2.1cm
or
CI>%50 with diameter>2.1cm
CVP
CI = 1,6 – 1,2 / 1,6: 25%
Diameter: 1,6 < 2,1
CI < 50%
CVP

Dinlediğiniz İçin Teşekkür Ediyorum.
@vetkardiyo
Hadi Alihosseini
www.terapistvtm.com.tr
KARDİYOLOJİ
ACİLLERİ

Kedi ve Köpeklerde Kardiyoloji acilleri

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Kedi ve Köpeklerde Kardiyoloji acilleri

Similaire à Kedi ve Köpeklerde Kardiyoloji acilleri (20)

Plus de Hadi Alihosseini

Plus de Hadi Alihosseini (6)

Kedi ve Köpeklerde Kardiyoloji acilleri