Klinik pratikte Kedi ve Köpeklerde görülen önemli kalp hastlaıkları

Kedi ve Köpeklerde
Klinik Kardiyoloji
Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ
Veteriner İç Hastalıklar Uzmanı

List
Kardiyovasküler
Hastalıkları
Edinsel
Hastalıklar
Konjenital
Defektler

Edinsel Kapak Hastalıkları
Kapak Dejenerasyonu
M – T
Ao - Pv
Kardiyomiyopatiler
Köpek
DCM
Kedi
HCM
DCM
RCm
UCM
Perikardiyal
Perikardit
Perikardiyal effüzyon
Neoplaziler
Endokardiyal
Enfektif Endokardit
Ao – M
Cor Pulmonale
Pulmoner
Tromboembolizm
HWD
Sistemik
Hipertansiyon

Doğmasal Kapak Defektleri
Doğmasal
(Konjenital)
Deektler
Endocardial
AV Kapak Displazileri (M-T)
Ebstein’s Anomaly
Valve Stneosis (M-Ao-Pv)
ASD
VSD
Tetralogy of fallot
PRAA (VRA)
Cor triatriatum dexter/sinister
Exocardial PDA

Mitral Kapak Yetmezliği
En sık rastlanan hastalık…! (%50)
IRKYAŞ
BÜYÜK
IRKLAR KEDİ
R%LCİNSİYET

Mukopolisakkarit
Emberyonik mezanşimal doku
Kollajen dejenerasyonu
Endoteliyel proliferason
Serotonin
Endothelin-1
...
Patoloji
Kapakta şişme ve aklınlaşma
Prolapsus
Anullar dilatasyon
Mitral Regürgitasyon
LAE
LH volume overload
LHF ve pulmoner ödem

Anamnez Öksürük, Horlama, Nocturnal öksürük, dispne, Taşipne
Sinyaller Yaş, Irk, Cinsiyet
Muayene Göz, Mukozalar, Juguler ven, Prekordiyel palpasyon, Femoral nabız, Oskülteasyon: M sistolik üfürüm.
Lab Pre-Renal Azotemi, Hafif Karaciğer enzimlerinde artış, CK, LDH, Kardiyak biyomarkerlarda artış.
CXR LAE, LVE, LHF, Pulmoner ödem
EKG P-mitrale, wide QRS
EKO Kesin Tanı
Dikkat MR ve eşzamanlı Solunum Hastalıkları
Tedavi Medikal, Cerrahi.

Hastlık Süreci
Genelde yavaş ilerler.
558 MVMD olan köpekteki çalışmada yaklaşık 3 sene takibe alınmış ...
%60 ölüm (cardiac / non-cardiac) nedenlere bağlı şekillenmiş.
CHF başlangıcı için 27 ay ortalama zaman belirlenmiştir.
CHF sağkalım zamanı: Small breeds 12 mo, Large breeds: 6 mo.

A
Preklinik Aşama
CKCS Grubu
High Risk gruop
Klinik Belirti (leri) yok.
Tedavi gerekmez.
C
MVMD’e bağlı gelişen /varolan CHF belirtileri oluşmuş.
Uzun dönem tedavi gerekmektedir.
Sistolik üfürüm IV/VI veya fazlası.
HR>120 bpm (TC), RR>30 (TP).
Kendi başına Öksürük bu hastalarda CHF belirtisi olarak kabul edilmez.
B1
Yapısal kalp hastalığı
Üfürüm +
Klinik belirti (leri) yok.
Kardiyomegal yok (Echo / Rad).
Tedavi gerekmez.
D
End stage disease
Standart tedaviye direnç gösteren aşama
D – Refractory (chronic CHF)
Sleeping or RRR>40/min
B2
Tipik olarak MVMD Üfürümü +
Klinik belirti (leri) yok (Asemptomatik).
Kardiyomegal mevcut (Echo / Rad).
Tedavi endikedir.
Pimobendan 0,25mg/kg, bid.,3 (EPIC STUDY)
E (Emegency)
Acute Fulminant Pulmonary edema
Medikal emergency
Belirgin dispneik ve hipoksik
Öksürük beyaz/kan köpüklü köpük
RR>100/min

Mitral Kapak Yetmezliği B2

Mitral Kapak Yetmezliği C
C C (mild – moderate stage of CHF) RX
CXR RR>40-60 Furosemide
1-3mg/kg,iv,q8-12hr
Severe/Refractory: 4mg/kg, q8hr, iv
Renal Panel ve UA. Dispne (anxiety) Pimobendan
0,2-0,3mg/kg, eqpts2, PO
Oksijen sağaltımı
(%100).
HR>120bpm ACEI
Benazepril 0,25mg/kg, PO, SID.
Furosemide 2mg/kg, iv Şiddetli üfürüm V/VI veya fazlası
Lose % 7-10 BW CXR: Kardiyomegali ve pulmoner ödem
RR<30-35
CHF

Mitral Kapak Yetmezliği D
Refractoy CHF
Furosemide
1-3mg/kg,iv,q8-12hr
Severe/Refractory: 4mg/kg, q8hr, iv
Spironolocatone
2mg/kg, bid, PO
Pimobendan
0,2-0,3mg/kg, eqpts2, PO
Hydrochlorthiazide
1mg/kg, 2/wk, veya (2mg/kg,PO,bid)
ACEI
Benazepril 0,25mg/kg, PO, SID.
Antiaritmiler +/-
Hidralazin +/- (1-3 mg/kg, tid PO)
Amlodipine +/- (0.2 to 0.4 mg/kg, SD,bid, PO)
Sildenafil (PHT) +/- (1 to 3 mg/kg,bid,tid, PO)
Refractoy CHF

Mitral Kapak Yetmezliği E
Acute Fulminant Pulmonary edema
Medikal emergency
Belirgin dispneik ve hipoksik
Öksürük beyaz/kan köpüklü
ekspectorasyon (Hemoptizi)
RR>100/min
02 (%100)
Otomatik/manuel ventilasyon (PaCo2<45)
IV Furosemide 4-6mg/kg, q30-60min
Veya CRI
RR 60/dk’nın altına inene kadar.
Eko/Xray bekliyebilir.
Oral arteriodilatör
Hidralazine 25 (APRESOLINE) 1-3 mg/kg, tid PO
IV Vazodilatörler
Nitroprusside (Nipruss 60mg/2ml)
CHF dose: 1-3μg/kg/min every 15min, CRI
Pozitif İnotroplar
Dobutamine 10mic/kg/dk, CRI
Pimobendan Flk 0,75mg/ml(IV, single dose)
Dose: 0.15 mg/kg (2ml/10kg).
Akut Fulminant Pulmoner Ödem

Human Medicine  Valve Surgery
Kuratrıcıdır.
Değişim / Protez / Onarım
Thrombosis risk..!
Lifelong Anticoagulants..!
Onarım daha endikeymişşş...

Veterinary
Medicine
Dr.Masami Uechi

İlaç Ticari isim Doz
Benazepril Cibadrex 0,25-0,5mg/kg, bid, PO
Lisinopril Rilace, Sinopril 0,25-0,5mg/kg, bid, SD, PO
Pimobendan Vetmedin 0,25-0,5mg/kg,eq2, PO
Furosemide Lasix – Diüril
1-2-4mg/kg, bid,
PO,IM,IV,SQ
Spironolcatone Aldactone 1-2-4mg/kg, bid, PO
Digoxin Digoxin 0,003-0,005mg/kg, bid, PO

Triküspit Kapak Yetmezliği
Sıklığı: %3
Sinyaller
• Asemptomatik ( Muayene bulgusu)
• İleri: Dispne, öksürük, erken yorulma ve asites.
Muayene
• Sağ T bölgesinde sistolik üfürüm sesi
• Jugular ven distension ve pulzasyon
• Kalp muffled sound
• Ascites
DX
• EKG: P-Pulmonale, Deep S (I,II,III ve avF), Elektrik alternans
• EKO: Kesin Tanı
Tedavi
• ACEI
• RHF-CHF: Pimobendan, Furosemide ve ACEI.

Triküspit Kapak Yetmezliği

Miyokardit ve Kardiyomyopati
Miyokardit Kardiyomyopatiler
• Genetik
• Enfektif
• Toksik
• Nütrisyonel
• Endokrinopatik durumla
• Dilate
• Hipertrofik
• Boxer Kardiyomyopati (ARVC)
• Restriktif
• Unclassified
• Endokrinopatik kardiyomiyopatiler

Miyokardit
Miyokardit
• Enfektif
• Toksik
• Travmatik
• Non İnf.
• Autoimmune
• Hemodinamik Şok
• Sıcak çarpması

Miyokardit
Belitileri
• Genelde primer hastalığın belirtileri baskındır.
• Cardiac arryhthmias
•STC
•SBC
•SSS
•VPS
•Vach
• Cardiac Biomarker
•cTnI, cTnT

Kardiyomyopati
Kardiyomyopatiler
Primer Sekonder
•Dilate (DCM)
•Hipertrofik (HCM)
•Boxer Kardiyomyopati (ARVC)
•Restriktif (RCM)
•Unclassified (UCM)
• Nutrisyonel (Taurin eksikliğine bağlı DCM)
• Metabolik (Tyr, Acromegaly)
• İnfiltratif: Neoplazi ve Amiloidoz
• İnflamatuar: Toksin, IM, nefk. Ajanlar)
• Toksik: Kemoterapiks, ağır metaller

Köpeklerde Dilate Kardiyomyopati (DCM)
Oran: 2-6/600 vaka
Irk
• Irish Wolfhounds
• Doberman Pinschers
• Irish wolfhound
• Scotish deerhound
• Great Dane
• Ota ve büuük ırklar
Yaş: 6-8 (3-12)
Cinsiyet
• 50% of male Doberman Pinschers
• 33% of female Doberman Pinschers

Köpeklerde Dilate Kardiyomyopati
DCM’nin 4 Klinik Formu
1
Occult faz
Asemptomatik
Overt Klinik faz
Belirgin
2 Boxer ARVC
3
Nutrisyonel DCM (Taurine – Carnitene)
Küçük ve Orta ırklarda
Am.cocker Spaniel
4
Juvenile DCM
Highly fatal
Portuguese water dog

Köpeklerde DCM
Asemptomatik Gizli faz
Anamnes
Muayene
• Arasıra bayılmalar ile hastalık sinyalleri oluşur.
• Soft Sistolik üfürüm sesi duyulabilir.
• Irk
• Gizlilik Aylar - Yıllar sürebilir.
Dx
• Kardiyomegali
• Aritmilerin şiddeti artabilir.
• EKG / HOLTER EKG
• LAE, LVE
• Miyokart kasılabilirliğinde azalma
• VPCs
Dikkat!
Bu fazda olan Dobermanların %40‘nda ‘’Ani
Ölüm’’ ilk belirti olarak görülebilir.

Köpeklerde DCM
Anamnez
• Erken Yorulma
• Bayılma
• Letarji, durgunluk, iştahsızlık
• Dispne, öksürük
• Abdomen distensiyonu
DX
• CXR: Plomer ödem, Kardiyomegali.
• EKG: Multi VPCs (Vtach)
• Holter: VPCs more than 50/24hr (malignant)
• EKO: DCM, CHF
• Lab: Azotemi, Düşük K, Na, TT4.
Belirtiler
• Sistolik üfürüm (belirgin)
• Aritmi ve Düzensiz nabız
• HR & RR (BV sounds)
• CHF signs: Pallor, Jugulary D&P, Ascites,
hipotermi, pulmoner crackles ve dummy.
Belirgin Klinik Faz

Köpeklerde DCM
Toraks Radyografisi
Ocuult faz
Kalp boyutlarında hafif artış
(Cardiac Biomarkers!)
Overt Klinik faz
CHF tanısı
Tedaviye yanıt +/-
Doberman’larda EKO>CXR !!!
Boxer ARVC  normal CXR

Köpeklerde DCM

Köpeklerde DCM
Ekokardiyografi
Diyagnostiktir.
Farklı ırklarda Tanısal olarak Farklı ölçümleri vardır.
Occult F.
LVIDd>49mm
LVIDs>40mm
FS<%20
Overt K.F.
Mod-Severe LAE & LV
LVW & IVS duvarlarında incelme
Hipokinetik LVW & IVS
MR (2nd)
Wide EPSS>6mm
ARVC
Normal heart with Dilate RV
IVS hareket bozukluğu
High NT-proBNP (with Echo)

Köpeklerde DCM
Kardiyak Biobelirteçler
ANP: Atriyal Natriüretik Peptit
BNP: Brain (ventriküler) Natriüretik Peptit
Mechanism
Asemptomatik DCM
ANP ve NT-proBNP
Hastalığın ciddiyetini gösterir.
Cardiogenic/Non-cardiogenic causes of dyspnea in dogs.
cTnI in DCM & yüksek oranda LVH’nin derecesini ve şiddetini gösterir.

Köpeklerde DCM
Nutrisyonel DCM
TAURINE L-CARNITINE
• Küçük – Orta ırklarda (American Cocker Spaniel)
• Diğer ırklar: Dalmatians, Retriever (Lab, Golden).
• Taurine eksikliği / Responsiveness ???
• Ancak; adı geçmeyen ırklarda DCM varsa Taurine düzeyi ölçülmesi
gerekmektedir.
• Not: Taurine eksikliği görülen köpeklerin çoğunda etli-mama
(kaliteli) ile beslenmeleri görülmüştür.
• Taurine-eksikliğine bağlı DCM’li köpeklerde Taurine
düzeyi<25nmol/ml’dir.
• DCM ile ilişkisi iyice tanımlanmamıştır.
• Taurine-eksikliğine bağlı DCM’li köpeklerde L-Carnitine
takviyeside gerekir.
• Kan Carnitine düzeyi miyokardiyum dokusundaki carnitine
düzeyini yansıtmaz.
• L-Carnitine: Miyokardiyal Biopsy!

Köpeklerde DCM
Nutrisyonel DCM
TAURINE L-CARNITINE
• Genel bir kılavuz olarak:
• 15kg> köpekler 500mg Taurine tid, PO
• +15kg köpekler 1000mg Taurine tid, PO
• Genç kediler 400mg taurine/kg
• Yetişkin kediler 500mg taurine/kg
• Çalışmalar, kedilere günde 75 ila 100 mg taurine verilmesi
gerektiğini göstermektedir.
• RX:
• Taurine 250-500mg, PO, bid
• DCM ile ilişkisi iyice tanımlanmamıştır.
• Taurine-eksikliğine bağlı DCM’li köpeklerde L-Carnitine
takviyeside gerekir.
• Kan Carnitine düzeyi miyokardiyum dokusundaki carnitine
düzeyini yansıtmaz.
• L-Carnitine: Miyokardiyal Biopsy!
• Dog: 50 -100 mg/kg PO, tid

Köpeklerde DCM - Rx
Occult Faz
• Hem Çelişkili/kurtarıcıdir.
• Yavaşlatmak için herhangi bir tedavi/yöntem yok!
• O’Grady ve ark. 2008,2009 (Guelph, Ca)
• Pimobendan
• ACEI
• BB !?
• Pimobendan %63 CHF delay!
• BB: in Human medicie good choice, bizde +/-
• Spironolactone +/-
• ARVC in Boxers +/-
• Sotalol 1,5-5mg/kg,bid, PO
• Mexiletine 5-8mg/kg,tid + Atenolol 0,3-0,4mg/kg, bid
Gerekirse: Oksijen desteği 50-100ml/kg/min

Köpeklerde DCM - Rx
Overt Faz - 2
Klinik
Şikayet
• Bayılma
• Dispne – Tşipne
• CHF & effusions.
• Furosemide 2-6mg/kg, iv (2hr etkisini görmemiz lazım)
• RR kontrol edilsin.
• Oksijen desteği 50-100ml/kg/min
Direnç
Gösteren
Pul.ödem
• Sodium Nitroprusside 2-5µg/kg/dk, CRI (Nipruss Ampul 60 Mg 5 Ml)
• BP kontrol! (<70mmHg)
Hipotansiyon
• İV positif inotropik
• Dobutamin 5-15µg/kg/dk, CRI
• Dopamine 2-10µg/kg/dk, CRI
• Milrinone (BB aginst) 30-50µg loading bolus, 1-8µg/kg/dk, CRI
• Oral pozitif inotropik
• Pimobendan 0,25mg/kg, bid, PO.
Aritmi
•VPVs: Run : Vtach : HR<160bpm  no treatment.
•Rapid ventricular arr.  Fatal!  Lidocaine 2mg/kg, iv bolus, 40-80µg/kg/dk, CRI

Köpeklerde Hipertrofik Kardiyomyopati
• Yaygın değildir.
• Genelde idiyopatik LV Kosentrik Hipertrofi
• CHF veya Ani ölüm ile sonuçlanır.
• HOCM (SAM) +/-
• 3 yaşın altında olan Erkek Köpekeler
• Çoğu Asmetomatiktir.
• Üfürüm sesi veya aritmiler...
• DX
• EKO
• LV Hipertrofi (Simetrik)
• Diastolic dysfunction
• LAE
• CHF
• C. Arrythmias
• Rx
• BB: Atenolol
0.5-1mg/kg,bid,SD,PO
• CHF (manage it)

Kedilerde Kardiyomyopati
Primer ve İdiyopatik
• HCM(58-68%) Hipertrofik
• DCM (10%) Dilate
• RCM (5-21%) Restriktif
• UCM (%10) Unclassified
• ARVC (<1%) Aritmojenik Right Ventricule Cardiomyopathy
Sekonder
• Nutrisyonel: Taurine eksikliği
• Metabolik: Hipertiroidizm, Akromegali.
• İnfiltratif: Neoplazi ve Amiloidoz
• Yangısal: Toksinler (Doxurubicin), immüne sistemine bağlı ve enfektif ajanlar.
• Genetik: Maine coon

Kedilerde Hipertrofik Kardiyomyopati (HCM)
• Dominant kalp hastalığı
• Kalp hastalıklarının %62’sini kapsıyor.
• Feline Cardiomyopathy % 58-68: HCM
• Oranı: %13-36 (1/6 kedi)

Kedilerde Hipertrofik Kardiyomyopati
Genelde
• Asemptomatik
• CHF
• FATE
• Ciddi aritmiler
• Senkop
• Ani ölüm
Not
• Yakın zaman Sıvı tedavisi
• Anestezi
• cerrahi
• Depo-kortizon (Repositols) ...
Exam
• Oskültasyon
•Sistolik üfürüm sesi (L) +/-  neden?
•Gallop (DDX?)
•Aritmi: APCs, VPCs, run or takiaritmiler, Afib  BC: (AVB3, K reperfusion sendrome)
• Solunum sistem
•Takipne, dispne, ortopne, muffled sound, hursh sound.
• RHF signs
• FATE Signs
Şikayetler
• Dispne / Taşipne
• Kilo kaybı/ durgunluk ve halsizlik
• Anoreksi
• Akut FATE
• Öksürük, abdomen distensiyon ve senkop.

Oranı: %13-36 (1/6 kedi)

Kedilerde Hipertrofik Kardiyomyopati (HCM) TANI
LA

Kardiyomiyopati EKO Bulguları Kalp Yetmezliği
HCM
LVWd veya IVSd>6mm
Papiller kasların hipertrofisi
Normal Sistolik Fonksiyon
Diyastolik HF
LHF
Pulmoner ödem ve plevral efüzyon
HOCM
HCM
SAM (Sistolik anterior motion of Mitral valve
Hafif-şiddetli LVOT obstrüksiyonu
MR
Diyastolik HF
LHF
DCM
Sistolik miyokard yetmezliği (FS<%26, ESD>11mm, EPSS>4mm)
LAD, RAD+/-
RV eccentric hipertroi +/-
Miyokard yetmezliği
Sistolik HF
LHF+RHF
Asites+/-
RCM
Normal LVW
Normal sistolik
fonksiyon
Miyokardiyal
form
LA/biatriyal dilatasyon
Restriktif pattern (E/A>2, kısa deselerasyon zamanı)
Diyastolik HF
LHF+RHF
EMF form
LV boşluğunda Büyük fibrotik bağlar/skar
LA/biatriyal dilatasyon (İleri ve Şiddetli)
UCM
Normal LVW 6mm
Normal veya hafif sistolik yetmezlik
LAD, RAD+/-
Diyastolik HF +/-
Diyastolik HF (Probably)
LHF+RHF
ARVC
Şiddetli RV eccentric hipertrofi
Ciddi miyokard yetmezliği
İleri RAD
LAD (normal ile Hafif)
Sistolik HF
RHF
plevral efüzyon
Asites+/-

Kardiyomiyopati EKO Bulguları Kalp Yetmezliği
HCM
LVWd veya IVSd>6mm
Papiller kasların hipertrofisi
Normal Sistolik Fonksiyon
Diyastolik HF
LHF
HOCM
HCM
SAM (Sistolik anterior motion of Mitral valve
Hafif-şiddetli LVOT obstrüksiyonu
MR
Diyastolik HF
LHF
DCM
Sistolik miyokard yetmezliği (FS<%26, ESD>11mm,
EPSS>4mm)
LAD, RAD+/-
RV eccentric hipertroi +/-
Miyokard yetmezliği
Sistolik HF
LHF+RHF
Asites+/-
RCM
Normal LVW
Normal sistolik
fonksiyon
Miyokardiyal form
LA/biatriyal dilatasyon
Restriktif pattern (E/A>2, kısa deselerasyon zamanı) Diyastolik HF
LHF+RHF
Pulmoner ödem ve plevral efüzyonEMF form
LV boşluğunda Büyük fibrotik bağlar/skar
LA/biatriyal dilatasyon (İleri ve Şiddetli)
UCM
Normal LVW 6mm
Normal veya hafif sistolik yetmezlik
LAD, RAD+/-
Diyastolik HF +/-
Diyastolik HF (Probably)
LHF+RHF
ARVC
Şiddetli RV eccentric hipertrofi
Ciddi miyokard yetmezliği
İleri RAD
LAD (normal ile Hafif)
Sistolik HF
RHF
plevral efüzyon
Asites+/-

Kedilerde HCM
Peracute Dyspne Oksijen çadırı  Stabilizasyon olursa  CXR.
(manipulasyon> 2dk!)
CXR • Kardiyomegali, Plevral efüzyon
 Torakosentez
 Furosemide (2mg/kg, imq6-12hr)
 Oksijen desteği
• Durum kontrol altına alındıktan sonra 12 saat sonra CXR.
EKO CHF, Kardiyomiyopati tipi veya kesin tanı için gereklidir.
Dx Kardiyomiyopati
Rx • BB (Atenolol.6,25-12,5mg, bid, SD) *** if TC exists!!!
• ACEI (Benzepril: Cibadrex Tab5mg, 0.25-0.5mg/kg, SD)
• Furosemide (Lasix:2mg/kg, bid, PO).
• ASA, Plavix (Clopidogrel 18,75mg/gün)
• Cardiostrength supp.

Endokrinopatik Kardiyomiyopatiler
• Hipertiroidizm
Kedilerde Tirotoksik Kalp Hastalığı
• Hipotiroidizm
Köpeklerde DCM

Bazı ırklarda …
Eskiden hastalığı varsa/yatkın ise … tetiklenir ..!
Mekanizma
•Düşük T4 ve kasılabilirlikte azalma (Sistolik disfonksiyon)
•Diyastolik disfonksiyon
•Miyokardiyal iskemi
•Dyslipidemia (Chol)
•SAn.  Bradikardi
Endokrinopatik Kalp Hastalığı Hipotiroidizm
Köpeklerde DCM Olasılığı !!!

Endokrinopatik Kalp Hastalığı Hipotiroidizm:
KARDİYAK DEĞİŞİKLİKLER +/-
EKG
• Bradikardi +/-
• AF, SVT
• Vtach.
EKO
• Hipokinetik LV
• LA – LV dilatasyon
• RA ve RV dilatasyon
• Düşük FS & EF değerleri
• CHF signs
NOT Pickwickian
sendromu
Tiroit Paneli
Kolesterol

Endokrinopatik Kalp Hastalığı – Hipertiroidizm: Kedilerde Tirotoksik Kalp Hastalığı
Tirotoksikozis Belirtiler
Yaşlı Kediler (6 – 8) ve üzeri %10 (10 yaş ve üzeri)
• Normal iştah veya artmış olmasına rağmen kilo kaybı
• Poliüri, polidipsi
• kusma
• ishal
• Beklenmeyen yerlerde dışkılama
• increased vocalisation
• Huzursuzluk ve artan aktivite
• nadiren, uyuşukluk ve iştahsızlık
• Tüy yapısı çok kötü ve dehdire (İŞTAH NORMAL!!!)
Tiroit hormonlarının Kalp üzerinde etkileri
• Direkt etki:
• Kasılabilir proteinleriın yaıpmında artış
• Miyokardiyal enerji artışı
• Intramyosit Kalsiyum artışı
• ß-adrenerjik mimetik etkisi
• SAn overpulsing
İndirekt etkisi:
• Metabolizma artışı
• Sistemik resistansta düşüş (hipotansiyon)
• LVH
• Retinal dekulmanı (Hemorajisi)
• CHF
• Renal Failure
Dx
•T4 level
•Scintigraphy
•Echo (if +HCM)

Kedilerde Tirotoksik Kalp Hastalığı
Dx
Medikal
• Methimazole Tab 5mg (Dose:2,5-5mg, bid, PO)
• +HCM: Atenolol 6,25-12,5mg, SD,bid, PO
Cerrahi
• Tiroidektomi
Radioiodine Therapy
• İyot 131
• Bu tedavi, sadece aşırı aktif tiroid dokusunun
emebileceği düşük bir dozda radyoaktif iyot
verilmesini içerir.
• Normal tiroid dokusu çalışmaya devam ederken
radyasyon anormal hücreleri yok eder.
• Böbrek Paneli
• CHF
• Karaciğer paneli
• Hipotiroidizm
• Hills y/d

Perikardiyal Hastalıkları
• Perikardiyal Efüzyon
• Kalp Tümörleri
• Perikardit

Perikardiyal Efüzyon
• Köpeklerde
• İdiyopatik
• Üremi
• Travma
• Enfeksiyöz: BFV Foxtail!
Kedilerde
CHF
•Oran: 0.43%, or 1 /233
•Yaş: 9.7 (± 2.2)
•Canlı ağırlık: 31.2 (± 12.6) kg
•Erkek: 53% Dişi: 47%
•Golden Retrievers

• Belirtiler
• Letarji (53%)
• Solunum distresi (44%)
• Kollaps (40%)
• İştah kaybı (38%)
• Kusma (30%)
• Abdomen distensiyonu (23%)
• Polydipsia, Güçsüzlük ve öksürük
Asemtomatik...!
• EKG: Elektrik alternans
• EKO
• Kardiyak Biyomarkers
• Peikardiyosentez

• Köpeklerde
• İdiyopatik

Perikardiyal Efüzyon - Perikardiyosnetez

Kalp Tümörleri
• Hemangiosarcoma
• Yüksek Malin Tümör
• Köpeklerde en sık kalp tümörü
• PE’nin önemli nedeni
• Büyük ırklar!
• PE
• Kedilerde de Primer veya Metastatik HSC görülür.
• Heart Base Tumor
• Aort body tümörü
• % 7
• 730 gün
Dx
• PE
•EKO
•EKG
•CTnI (distinguish)
• Mesothelioma
• Kedi – Köpek Pericardium tümörü
• PE’nin nedeni (5%)
• Akita, Golden Retriever, Labrador Retriever, ve
Springer Spaniel.
RX:
• Tümör Resection
• Pericardectomy
• Chemotherapy
• Splenectomy in cases with splenic metastases.

Kalp Tümörleri

Enfektif Perikardit ve PE
Nedenleri
• Bakteri: Bordetella, Mycobacterium T., Miykard apsesi.
• Fungal: Coccidioides immitis, Phylum basidiomycota)
• Viral: FİP
• Protozoa: TOXO
• Yabancı cisim (pisi pisi otu, özefagus!)
• İdiopathic (Spontaneous)
• Iathrogenic (Thoracoscopic surgery)
• Perikardiyosentez
• Kültür
• Rx:
• IV antibiotics (Penisilin)
• Amfoterisin-B
• Manage HF/CHF

İdiyopatik PE
EKO bulgusu (19%)
• Tüm nedenleri ekarte et.
• Small intrapericardial tumors
• Mesothelioma does not result in appreciable thickening of the pericardium on
echocardiography.
• Idiopathic pericardial effusion has not been reported in cats.

Dirofilariasis (HWD)
• Dirofaria immitis
• Tropikal ve Subtropikal bölgeler (Göl kenarları)
• Hasta köpek  dişi sinek  L1 alınır  2ay  L3  yeni köpek  L3 inoculated
 SQ ve damar advantis tabakasında 100 güne kadar yaşarlar  L5  damarları
delip damar içi göçü  3-3.5 ay dolaşım ve 5. - 6. ayda Pulmoer arterler
yerleşirler.
• Mikrofiler üretimi 6. ayda başlar.
• Yaşama süreci
• Ergen: 3-5 yıl
• Mikrofiler: 1-2 yıl
• French Heartworm: Angiostrongylus vasorum
• Cat Heratworm:
• Çok farklıdır.
• No Adults.
• immature worms cause real damage in the form of a condition known as
heartworm associated respiratory disease (HARD).
HWD belirtileri 6 ayın altında görülmez!

• Mikrofiler üretimine bağlı spesifik antikorlar oluşur (Gizli Efeksiyon).
• Gizli Enfeksiyon oranı: %10-67
• Lokasyon:
 Pulmoner arterleri
 RA – RV
 Vena Cava (Cran)

Belirtiler
• Polipne ve kuru öksürük
• Kilo kaybı, halsizlik ve durgunluk (arasıra)
• Anoreksi
• RHF, Asites, Öksürük, Ateş, dispne ve Hemoptizi.
• PHT: Taşipne, dispne, juguler ven dist-pulz. ve hepatomegali
• Caval sendromu: IMHA, Hgbüri
• Nefrotik sendrom: Proteinüri, kolesterol, alb, azotemi ve asites.
• PTE: Hemoptizi, polipne.
• Allerjik Pnömonit
Kedi
• Kronik kusma
• Kollaps ve Senkop
• Astım
• öksürük ve ani ölüm

TANI
LAB CBC-DC
• Nötrofilik Lökositoz.
• Eozinofili, Bazofili
• Düşük PLT (Trombositopeni)
SBP
• Azotemi
• Proteinüri
• Düşük Alb
• Yüksek Globulin (Alb/Glb)
Knott Test (kalın damla testi, Bufficoat)
Antigene test: 4DX Snap test
CXR Hastalığı şiddetinin değerlendirmesi için çok önemli
yöntemdir.
EKO Canlı kurtlar görülebilir.
RHF signs

• Tedavi öncesi HWD sınıfandırılması
• Rx
• Graded Kill İmiticide Protocol
 Bu yöntemde giderek adulticide olşur ve PTE riski azalır.
 Melarsomine dihidrochloride (Immiticide, Merial)
 Class I-II-III
 2.5mg/kg, im,epaxial L3-L5. (küçük köpekler için ince iğne)
 2 doz 24 saat arayla 1-3 ay sonra tekrarlansın.
• Mikrofilercides
 İvermectin
 Selamectin
• Wolbachia: Doxycycline
Class I HW+, klinik belirti yok.
Class II HW+, Pozitif CXR belirtileri, Hafif klinik belitirler
Class III HW+, Pozitif CXR belirtileri, Şiddetli klinik belitirler, RHF
Class IV Caval sendromu

Doğmasal Kapak Defektleri
Doğmasal
(Konjenital)
Defektler
Endocardial
AV Kapak Displazileri (M-T)
Ebstein’s Anomaly
Valve Stneosis (M-Ao-Pv)
ASD
VSD
Tetralogy of fallot
PRAA (VRA)
Cor triatriatum dexter/sinister
Exocardial PDA

Konjenital Kalp Hastalıkları
Synbiology Klasik Klinik Belirtiler Muayene
• Oranı
 Köpek: 6.8-8.0/1000
 Kedi: 0.2-1/1000
• Sinyaller
 Yaş < 1YO
 Tanı: Adult!
• Genetik ve Irklar
 Poodle: PDA
 Newfoundland: SAS
 Keeshond: TF
 Beagle: PS
 Brkisefalik: AS, PS
• Büyümede Geçikme
• Durgunluk
• Erken Yorulma
• Siyanoz
• Solunum Yetmezliği (Distress)
• Dispne
• Taşipne
• Bayılma - Senkop
•Görünüm
 Dispne/ Taşipne (effort)
 Dispne/ Taşipne (Resting)
•CRT
 2s +/-
 Cyanosis (Morarma): Cr/Ca?
•Oskültasyon
 Üfürüm sesi (Masum!)
 Taşikardi (Gallop)
 Aritmiler (irregular)
•Juguler vende distensiyon ve pulzasyon
•Femurel Pulse
 Bounding (PDA)

1 - PDA
Oran Köpek > Kedi
Sex Dişi Yorkshire Terrier (Çoğu ırkta görülür)
Anamnez Klasik
Muayene
Prekordiyal thrill, Siyanoz, Bounding Femoral nabız ve machinary
üfürüm.
LAB Hct>%60
DX CXR, EKG & EKO 
RX • Cerrahi Ligation
• PDA occulder Aplmatzer
• Gianturco coils

1 - PDA

2 - AS
• Subvalvular (yaygın), Valvular, Supravalvular
• Kedi<Köpek
• Irk: Bulldog, bull terrier ve Golden Ret.
• Klinik belirtiler hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.
• Muayene: Sistolik üfürüm (PAM-T).
• EKG, CXR ve EKO
• Rx:
• Medikal: BBC (Atenolol (Nortan) 6.25-12.5mg/kg, bid), Furosemide (Lasix) 2mg/kg, bid,
Antb (Diş) ve Prescription diet.
• Cerrahi
• Balloon Valvuloplasty

3 - PS
• Subvalvular, Valvular (Pulmonic valve displazi), Supravalvular
• Köpek>kedi
• Irklar: Beagle
• Klinik belirtiler hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.
• Muayene: Sistolik üfürüm (PAM-T).
• EKG, CXR ve EKO
• Rx:
• Medikal: BBC (Atenolol (Nortan) 6.25-12.5mg/kg, bid),
Furosemide (Lasix) 2mg/kg, bid, Antb (Diş) ve Prescription diet.
• Cerrahi, Ballon dilatation (Valvuloplasty)

3 - PS
V max: 3.11m/s
PG: 38,44mmHg

4 - VSD
• YANLIZ
• Veya PDA ve ASD ile birlikte görülebilir (TF/PF).
• Kedi > Köpek
Muayene
• Sağ 3-4. interkostal aralıkta Precordial Thrill
• Oskültasyon: Heart Base, Sağ sternal sınırda
• Harsh, Holosistolik üfürüm sesi
• 4 tipi vardır
 Perimembranous: Beneath AO under TV
 Supracristal: Beneath AO under TV
 İnlet (AV canal) : Between MV & TV
 Muscular VSD: IVS
• EKG
• CXR
• EKO
Klinik belirtiler
• Shunt’ın boyutu (size) Restriktif VSDs
 Small defekt: Önemli hemodinamik etkileri yoktur.
 Orta d.: Klinik beliertiler.
 Büyük d.: Belirgin belirtiler.
• ventriküler arasındaki basınç farkı (Qp/Qs)
• Rx:
• Small defekt: Kapanma (2 YO)
• Cerrahi
• Musculer VSD: Amplatz VSD device

4 - VSD

AV DİSPLAZİ
MD
• Kedi – Köpek
• Mitral Dysplasia (1.9%)
• Sol kalp yetmeliği belirtileri.
• Sol tarafta mitral kapak seviyesinde
• Diyatolik üfürüm sesi.
• CHF
• Poor
TD
• Kedi > Köpek
• Tricuspid dysplasia (3.1%)
• Sağ kalp yetmeliği belirtileri.
• Sağ tarafta triküspit kapak seviyesinde diyatolik üfürüm sesi.
• CHF
• Poor

Diğer Konjenital Hastalıklar
ASD
• İnsanlardaki en yaygın CHDs.
 Ostium secundum
 Primum
 Sinus venosus
 Coronary sinus
Dx
• Systolic murmur heard over the left heart base (20.2%)
• Exercise intolerance (7.0%)
• Syncope (5.3%)
• Dyspnoea (2.6%)
• Cough (2.6%)
• 144/156 (37.7% of all canine and
feline CHDs)
• MD’den sonra en sık CHDs. (iki türde
de)
• Boxer and Domestic shorthair
• En sık tipi: secundum-type ASD
(98.7%)
• Without clinical signs in 73.7% of
cases.
Animals that presented a systolic heart murmur over the left base had a
significantly larger ASD than others (P < 0.05).
These data suggest that the incidence of ASD is higher than previously
assumed

Diğer Konjenital Hastalıklar
TF
• %1
• Mor bebek hastalığı
• Yeni doğanlarda en sık rasstlanan Siyanotik durum
• PS, VSD, RVH & Dextroposition ve overriding of Aorta.
• Konjenital kalp hast.
• Sol prekordiyal thril ve sistolik üfürüm.
• Lab: Polisitemi
• Cerrahi
• BBC, Felbotomi (20ml/kg) replace LRS. Hidroksiurea.

Tromboembolizm
PTE: Pulmonary Thromboembolism
FATE: Feline Arterial Thromboembolism

Pulmonary Thromboembolism (PTE)
• Cor pulmonale
• RHF
• Normal Pulmoner arter (Mean: 10-15mmHg)
• Sistolik basınç: 15-25mmHg
• Diyastolik basınç: 5-10mmHg
• Predispoze nedenler
• IMHA, Neoplazi, Sepsis, PLE/N, ACTH, Hip Cerrahisi...
• Belirtiler
• Normal radyografik belirtileri
• Oksijen tedavisine direnç gösteren
• Taşipneik-dispneik
• Rx:
• Nevparin 200IU/kg, İV  100IU/kg, SQ q6-8hr.
• ASA: 100mg 2/hafta. Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ

Feline Arterial Thromboembolism (FATE)
• Cardiac Thrombi
• Tüm arteriyel damarlarda embolize olasılığı mevcuttur.
• En yaygın yer Aortoiliac bifurcation (aortic saddle)
• Nedenler
• Kalp ((HCM (35% to 50%), UCM ve bazen DCM)
• Proteinuric nephropathy
• Neoplasia
• Secondary to hyperthyroidism.
• Anamnez:
• Akut hemiparesis veya paraparesis (Bazen forelimbs paresis)
• Ani kollaps
• Kalp hastalığın varlığı anamnezi
• Ağır hastalık (İntestinal veya Renal) anamnezi

• Muayene
• Aniden gelişmesi
• CHF varlığı (Kalp üfürümleri)
• Taşipne (Ağrı, stress ve CHF)
• Hipotermi (Rectal blood flow)
• Motor ve sensory fonksiyonlerin kaybı (paresis or paralysis)
• Kaslarda sertleşme (Bölge)
• Soğuk Distal extremities (Diminished blood flow)
• Siyanotik pati tabanları (Diminished blood flow)
• Tırnak kesiminde kanama olmaz (Diminished blood flow)
• Femorla nabzın kaybı (Uni-Bilateral)

İzin: Dr. E.Ç. ÇOLAKOĞLU, Ankara Üniversitesi, İç Hastalıkları ABD.

• Tanı
• Anamnez ve klinik belirtilere dayanır.
• DDX
• IVDD genelde ağrılı değildir.
• Spinal tümörleri (İlerleyicidir)
• Thiamine deficiency or hypokalemia (Genelde paralysis yoktur)
• LAB
• Stress hiperglsemi
• Kas ezimlerinde artış (CK, AST, LDH)
• Hiperkalemi (life-threatening!)
• Azotemi
• USG muayenesi (color-flow Doppler)
• Kontrast Angiografi
• EKO

Akut Tedavi
• Sıvı tedavisi
 Ağrı yönetimi: Narkotik ajanlar, Epidural, Transdermal, or parenteral methods.
 Oksijen terapi (CHF)
 CHF: Diuresis (furosemide) ve Pleurocentesis.
 Reperfusion hyperkalemia: Glucose/İnsulin & Calcium gluconate
• Trombolitik tesapisi
 Önerilmiyor (high mortality with reperfusion injury).
 Streptokinase infusions
• Vazodilatör Terapisi
 Acepromazine (fails), Hydralazine (little value) ve Serotonin antagonists (Cyproheptadine) Koruyucu
etkisi vardır.
• Rheolytic thrombectomy may provide veterinarians with an alternative therapy in the treatment of
thromboembolic diseases, including feline distal aortic thromboembolism.

Kronik Tedavi Yönetimi
CHF • Furosemide (1-4 mg/kg Q 8-24 H)
• ACEI Benazepril (0.5 mg/kg Q 12-24 H)
Hyperthyroidism • Radioiodine therapy
• Methimazole
• Thyroidectomy
Antithrombotic ajanlar Sonradan oluşan pıhtıları azaltmak/önlemek.
• Aspirin: 81 mg/Cat q72h, PO
• LMW-Heparins (Nevparin 100 U/kg Q 12-24 H SC): Inhibits factor Xa.
• Clopidogrel (18.75 mg q24h, PO)
- ADP aracılı aktivasyonu önleyen ve aktive edilmemiş trombositlerde ADP reseptörünü bloke eden bir
platelet aktivasyon inhibitörüdür.
• Warfarin (0.2-0.5 mg/day PO)
- K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerini tüketir ve önerilmemektedir.

Sistemik Hipertansiyon
• Sistemik Hipertansiyon (HTN)
 Transient (Korku, heyecan, stress...)
 Sustained (Pathologic)
• HTN: A sustained elevation
 Systolic (160 mm Hg)
 Diastolic (120 mm Hg)
• İdiopathic or Essential HTN (unknown.!)
• Küçük hayvan Hekimliğinde Sekoder Hipertansiyon olasılığı
beklenmektedir.
• Normal systolic pressure in dogs and cats: 120-130 mmHg range.
• Normal Diastolic pressure in dogs and cats: 80-85 mmHg range.

• Neden
 İdiyopatik, High salt diet, Spontaneous (JVIM)...ana neden belli değildir.
• Kedi:
 KBY
 Endokrinopati: Hiperaldosteronizm, Feokromositoma, DM ve HT.
 Serum tedavisi ve ilaçar (EPO, vazokonstriktörler)
• Köpek:
 KBY (Glumerulosclerosis)
 Endokrinopati: Hiperadrenokortizism, DM, Hiperaldosteronizm ve Feokromositoma.
 Obezite, Chol.

Klinik Belirtiler
Oftalmolojik
• Ani körlük
• Retinal hemoraji ve detachment (Dekulman)
Nörolojik
• Systolic BP > 300 mm Hg:
• Serebrovasküler hemoraji: Head tilt, nistagmus, CN-pathy (depresyon ve konvülziyonlar)
Nefrolojik (Renal)
• Systolic > 160 mm Hg
 Renal iskemi, Nekroz (ATN) ve atrofi (KBY!)
 Şiddetli Proteinuria
Kardiyolojik (Kalp)
• Üfürüm sesi veya Gallop ritim
• Cardiomegaly (Radiographic)
• LVH (echo)
• CHF (nadir)

• BP Ölçümü
• Direkt: Kat. Lab. (Gold Standart)
• İndirekt:
• Auscultatory (Korotkoff sesleri)
• Ultrasonic Doppler
• Oscillometric

Tedavi
Vazodilatör
Angiotensin Receptor Blockers: Telmisartan 1mg/kg,SD, PO
ACEI: Benazepril 0,5mg/kg, dog/bid, Cat/SD, PO
Hidralazine: 0,5-2mg/kg,bid, PO
CCB Amlodipin: 0,1-0,5mg/kg, SD, PO – 0,625mg/cat,SD,PO
BB Atenolol: 6,25mg, bid, PO if; Hyperthyroidism +
Diüreitk
Spironolactone:1-2mg/kg, bid, PO
Furosemide: 2-4mg/kg, bid, PO – Cat: 1-2mg/kg, bid, PO
Diyet Low sodium diet
Treat primary Problem.

Dinlediğiniz için teşekkür ediyorum . . .Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ

Klinik pratikte Kedi ve Köpeklerde görülen önemli kalp hastlaıkları

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Klinik pratikte Kedi ve Köpeklerde görülen önemli kalp hastlaıkları

Similaire à Klinik pratikte Kedi ve Köpeklerde görülen önemli kalp hastlaıkları (20)

Plus de Hadi Alihosseini

Plus de Hadi Alihosseini (7)

Klinik pratikte Kedi ve Köpeklerde görülen önemli kalp hastlaıkları