1. Suplementación individualizada de calcio y vitamina D tras el bypass gástrico Josep Vidal Unidad Obesidad Servicio Endocrinología y Nutrición

2. Hiperparatiroidismo pre -cirugía Flores L et al, Obesity Surgery 2010 Serie 2005-2007, Hospital Clínic de Barcelona Latitud: 41º24’, horas anuales de sol: 2.777 36% 80% 52% 28% Prevalencia alteración PTH / VitD Correlación PTH-vitamina D 90% pacientes con PTH>70, déficit vitamina D

4. Hiperparatiroidismo 2 ario post -cirugía Jim et al, Surgery 2007 Bypass gástrico - Cleveland, Ohio n=140, IMC pre-op 49,2, 90% mujeres ↓ ingesta/absorción calcio ↓ingesta/absorción vit D

5. Suplemento Dosis Multivitamínico 1-2 g/d Calcio + vitamina D 1200-2000 mg/d + 400-800 U/d Ácido fólico 400 ug/d en multivitamínico Hierro elemento 40-65 mg/d Vitamina B12 >350 ug/d vía oral ó 1000 ug/mes i.m Recomendación suplementación Obesity, abril 2009

12. Efecto suplementación estándar

13. Evolución niveles PTH y vitamina D Efecto suplementación estándar PTH (pg/ml) 25 (OH) vit D (nmol/L) Flores L et al, TOS 2010 1. Efecto en pacientes con HPT 2 ario antes de la cirugía Serie 2005-2007, Hospital Clínic de Barcelona Carbonato cálcico 1500 mg/d+ vitamina D 800 U/d 40 50 60 70 80 90 100 Basal 1 year 2 years

14. 35% 76% 80% 71% 100 % 58% % pacientes con alteraciones PTH y vitamina D Efecto suplementación estándar Flores L et al, TOS 2010 1. Efecto en pacientes con HPT 2 ario antes de la cirugía Serie 2005-2007, Hospital Clínic de Barcelona Carbonato cálcico 1500 mg/d+ vitamina D 800 U/d

17. ¿Cómo individualizar?

18. ¿Cómo individualizar? Interacción entre absorción de calcio y estatus de vitamina D Absorción neta de calcio Ingesta de calcio Transporte activo de calcio en intestino (dependiente de vitamina D) Una mayor ingesta de calcio siempre implica mayor absorción Mayor nivel de vitamina D mejora absorción fraccional de calcio Heaney R. Am J Clinic Nutr 2008

19. Heaney R. Am J Clinic Nutr 2008 ¿Cómo individualizar? Interacción entre absorción de calcio y estatus de vitamina D

20. * 0.38 0.24 Método isotópico, N=21, IMC 53, 100% mujeres Nivel de vitamina D normal Efecto de bypass gástrico sobre absorción fraccionada de calcio Proyección Serie Hosp Clínic Riedt CS. Obesity 2006 ¿Cómo individualizar? Calcio Periodo Ingesta (mg/d) Absorción (mg) Preop 899 342 12 meses dieta 754 190 24 meses 782 188 12 m+ 1200 mg supl- 1954 469 12 m+ 1200 mg sup 1985 476

25. Detroit (Michigan, US) N=108, suplementación calcio 1500 mg + 800 UI vitamina D Efecto de pauta estándar tras BPG Carlin et al. SOARD 2006 ¿Cómo individualizar? Vit D Vit D determinante PTH  =10 nmol/L  =1.2 nmol/L por 100 UI D 3 Inicio 12 meses Efecto de la suplementación

27. ¿Son seguras estas dosis elevadas de vitamina D? ¿Cómo individualizar? Vit D 800 UI/día (n=9) 2000 UI/día (n=9) 5000 UI/día (n=10) Estudio randomizado distintas dosis vitamina D post BPG (distintas longitudes asa) Vit D>75 nmol/L: 4/9 No hipercalcemia No hipercalciuria Vit D>75 nmol/L: 7/9 No hipercalcemia No hipercalciuria Vit D>75 nmol/L: 7/9 No hipercalcemia 2/10 hipercalciuria Goldner WS et al. Obesity Surgery 2009

28. ¿Qué resultados obtenemos en nuestra serie? ¿Cómo individualizar? Vit D N=155, BPG/TG 55/45%, mujeres 74%, menopauseas 50% Flores et al. (resultados no publicados)

31. Dosis elevadas vitamina D (50.000 UI/semana) en pacientes con déficit Vit D Otras aproximaciones Vit D Carlin et al. SOARD 2009 50.000 UI VD /sem Pauta estándar Estudio prospectivo randomizado, 50.000 UI/s + pauta estándar (PS:800 UI + 1500 ca) vs PS BPG, 25OHD 3 <50 nmol/L, tratamiento mantenido x 12 meses Nivel 25-OHD medio % con Déficit VitD 14% 85% * No efectos adversos (pero no datos calciuria)

32. Dosis elevadas vitamina D (50.000 UI/semana) en pacientes con déficit Vit D Otras aproximaciones Vit D Carlin et al. SOARD 2009 Estudio prospectivo randomizado, 50.000 UI/s + pauta estándar (PS:800 UI + 1500 ca) vs PS BPG, 25OHD 3 <50 nmol/L, tratamiento mantenido x 12 meses No diferencia en marcadores recambio Caida, pero menor en DMO en cadera

34. Agradecimientos Sevicio Endocrinología Amanda Jiménez Fabiola Romero Rosa Morínigo Lílliam Flores Alba Andreu Violeta Moizé Lucía Rodríguez Laboratorio Hormonal Roser Casamitjana Mª Jesús Martínez de Osaba Servicio Cirugía Gastrointestinal Antonio Lacy Salvadora Delgado Ainitze Ibarzabal Ricard Corcelles Funded by: CIBERDEM Fondo de Investigaciones Sanitarias Fundación Mútua Madrileña

35. Gracias por su atención