cancer de mama

3. Las mamas son los elementos superficiales más destacados de la
pared anterior del tórax; se componen de tejido glandular y
tejido fibroso de soporte integradas en una matriz de tejido graso.
Están situadas en el tejido subcutáneo que recubre los
músculos pectorales mayor y menor.
MUJERES- Son estructuras accesorias para la reproducción
HOMBRE- Rudimentarias, carecen de función

4. El cuerpo circular de las mamas descansa en el lecho de la
mama
El cuerpo circular de las mamas se extiende
transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia
la línea axilar media, y verticalmente desde la 2a hasta la
6a costillas.

5. El cuerpo circular de las mamas descansa en el lecho de la mama
El cuerpo circular de las mamas se extiende transversalmente desde el
borde lateral del esternón hacia la línea axilar media, y verticalmente
desde la 2a hasta la 6a costillas.

6.  •
2/3 partes del lecho de la mama -> formadas por
la fascia pectoral-> cubre al pectoral mayor
 •
1/3 -> fascia que cubre el serrallo anterior

7. Entre la mama y la fascia pectoral: se sitúa un plano
de tejido subcutáneo laxo
Se ubica el espacio retromamario
Este plano contiene una pequeña cantidad de grasa
Permite a la mama cierto grado de movilidad sobre
la fascia pectoral

8.  Una porción de la glándula mamaria puede
extenderse a lo largo del borde inferolateral del
Pectoral mayor hacia la fosa axilar y formar:
 PROCESO AXILAR O COLA DE SPENCE

9.  Las glándulas mamarias están unidas con firmeza a la
dermis de la piel que las recubre por:
 Ligamentos suspensorios de cooper ( Condensaciones de tejido
fibroso desarrollados en la porcion superior de la glandula.
 Ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula
mamaria

10. CONDUCTOS GALACTÓFOROS: Dan lugar a yemas que se desarrollan
en 15 -20 lóbulos de la glándula mamaria -> constituyen el parenquima
de la glándula mamaria
Cada lobulo es drenado por un conducto galactoforo
Cada conducto tiene una porción dilatada profunda a la areola
(seno galactóforo): acumula gotitas de leche

11. AREOLA: región circular de 15 a 25 mm de diámetro situada en la parte más
prominente de la mama
En su interior presenta una prominencias (entre 12 y 20) llamadas tubérculos de
Morgagni dispuestas de forma irregular.
Son glándulas sebáceas: secretan una sustancia oleosa la cual proporciona un
lubricante protector para la areola y el pezon
PEZÓNES(Papilas mamarias):Prominencias de forma cónica o cilíndrica
situadas en el centro de la areola
Están compuestos de fibras musculares lisas de forma
circular: comprimen los conductos galactoforos durante la
lactancia producen erección de los pezones en respuesta a
estímulos

12. El cáncer de mama es la neoplasia más
diagnosticada entre las mujeres, y la segunda sólo
después del cáncer del pulmón como causa de
muerte relacionada con neoplasias en mujeres.
 El cáncer de mama a menudo compromete las
células glandulares mamarias en los conductos y
los lóbulos

13. Las mujeres tienen una probabilidad de padecer
cáncer de mama 100 veces mayor que los varones.
El análisis de los datos de SEER indica que la
incidencia de este cáncer aumenta bruscamente
entre los 35 y los 75 años de edad, comienza a
estabilizarse entre los 75 y los 80 años y
posteriormente disminuye.

14. Sólo el 10% aproximadamente de las pacientes
con cáncer de mama tiene algún familiar de
primer grado afectado por la enfermedad.
El riesgo de un síndrome de cáncer de mama
hereditario verdadero, en el que los patrones de
herencia sugieren la presencia de un gen
canceroso dominante, viene determinado por el
número de familiares maternos o paternos

15. Primer o segundo grado con cáncer de mama u
ovario y su edad en el momento del diagnóstico.
Cuando puede detectarse una anomalía genética,
suele ser en el gen BRCA1 o en el gen BRCA2.
 Las mujeres con mutación de pérdida de función
en un alelo BRCA1 y BRCA2 tienen un riesgo
acumulado del 65% y del 45%, respectivamente,
de desarrollar cáncer de mama.

16. Las mujeres con un cáncer de mama invasivo previo
tienen el riesgo de desarrollar un segundo cáncer de
mama con una tasa anual del 0,5-0,7%.
 Las mujeres con antecedentes de carcinoma ductal in
situ (CDIS) tienen más riesgo de desarrollar cánceres
de mama homolaterales y contralaterales, con una
incidencia acumulada del 4,1% después de 5 años.

17. Las lesiones mamarias no proliferativas, como los
quistes y la ectasia ductal, no aumentan el riesgo
de cáncer.
Las lesiones mamarias proliferativas con atipia,
como la hiperplasia ductal atípica,multiplican por
4-6 el riesgo de desarrollar cáncer.

18. Las lesiones proliferativas sin atipia, como el
fibroadenoma, el papiloma intraductal, la
adenosis esclerosante y las cicatrices radicales
multiplican el riesgo de desarrollar cáncer.
papiloma intraductal

19. Las cifras elevadas de estrógenos endógenos se
asocian a un aumento del riesgo de cáncer de mama.
La menarquia precoz, la menopausia tardía, la
nuliparidad y un primer embarazo a término a una
edad avanzada aumentan el riesgo de cáncer de
mama, presumiblemente por la elevación de los
valores de losestrógenos endógenos.

20. Inicialmente se pensó que los anticonceptivos
orales (ACO) aumentan ligeramente el riesgo de
cáncer de mama.

21. La obesidad afecta el riesgo para padecer cáncer de
mama en forma diferente en mujeres pre y
posmenopáusicas.
En las premenopáusicas, la obesidad está relacionada
con ciclos menstruales más largos e incremento de los
ciclos anovulatorios, resultando en menos exposición
total a los estrógenos y riesgo más bajo de padecer
cáncer de la mama

22. Un consumo de alcohol, aunque sea de sólo 3
copas/semana, incrementa el riesgo de cáncer de
mama.
Las asociaciones con la ingesta de grasa, vitaminas
E, C y A, selenio, alcohol y cafeína han arrojado
resultados contradictorios.

23. El factor ambiental más fuerte para el cáncer es la
radiación ionizante. Dosis moderadas a elevadas de
radiación ionizante al tórax a una edad temprana
como la que se aplica para el tratamiento de la
enfermedad de Hodgkin es un factor de riesgo
importante.

24. La actividad física parece disminuir el riesgo de
cáncer de mama posmenopáusico. Además, se ha
demostrado que la lactancia materna ejerce un
efecto protector. La reducción estimada del riesgo
es del 4,3% con cada 12 meses de lactancia
materna.

25. Los carcinomas in situ de la mama se clasifican en
ductal (CDIS), lobulillar (CLIS) o enfermedad de
Paget del pezón, que puede tener un
componente asociado de CDIS o de carcinoma
invasivo. La mayoría de los cánceres de mama son
adenocarcinomas.

26. Otros tipos histopatológicos menos frecuentes
representan casi otro 10% y consisten en los tipos
medular, tubular, mucinoso, papilar, escamoso,
quístico adenoideo, metaplásico, secretor,
cribriforme, mixto e indiferenciado.

27. El carcinoma in situ es la proliferación de
células cancerosas dentro de los conductos o los
lobulillos sin invasión del estroma.

28. El carcinoma invasivo es principalmente un
adenocarcinoma. Alrededor del 80% es del tipo
ductal infiltrante; la mayoría de los casos restantes
son lobulillares infiltrantes. Los tipos raros incluyen
los medulares, los mucinosos, los metaplásicos y
los tubulares.

29. La enfermedad de Paget del pezón es una variante
especializada de carcinoma ductal que se origina a
partir de los conductos excretores principales en
las mamas y se extiende para afectar a la piel del
pezón y la aréola.

30. La característica anatomopatológica distintiva es
la presencia de células adenocarcinomatosas
intraepiteliales malignas (células de Paget), que
pueden aparecer aisladas o en pequeños grupos
dentro de la epidermis del pezón.
 Puede afectar sólo al complejo pezón/aréola o
asociarse a un CDIS o un carcinoma invasivo.

31. Los carcinomas inflamatorios infiltran ampliamente
todo el tejido mamario y afectan a estructuras
linfáticas de la dermis, provocando tumefacción,
eritema y dolor con la palpación de la mama
implicada.

32. El cáncer de mama inflamatorio es un cáncer de
rápido crecimiento, a menudo mortal. Las células
cancerosas bloquean los vasos linfáticos en la piel
de la mama, haciendo que la misma tenga aspecto
de estar inflamada, y la piel aparece engrosada,
semejante a la cáscara de una naranja (peau
d'orange o piel de naranja

33. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y exige
la presencia de enrojecimiento y eritema.
La piel de naranja puede estar presente sin eritema
y no debe considerarse un cáncer de mama
inflamatorio (CMI).

34. Las mamografías deben realizarse anualmente a
partir de los 40 años, manteniéndose mientras la
mujer tenga buen estado de salud.

35. Exploración clínica de la mama por parte de un profesional
sanitario aproximadamente cada 3 años en las mujeres
desde los 20 a los 40 años y anualmente por encima de los
40.
Las mujeres deben practicar una autoevaluación de sus
mamas y comunicar cualquier cambio a su médico.
 La autoexploración de la mama es una opción para las
mujeres de 20-30 años.

36. Las mujeres con riesgo elevado de cáncer de
mama basándose en ciertos factores, como
aquellas con mutación genética, deben someterse
a una mamografía y a una resonancia magnética
(RM) cada año.
La ecografía de la mama puede ser un
complemento de la mamografía de cribado en las
mujeres con mamas densas

37. Anamnesis. El síntoma más frecuente es:
 una masa (tumoración)
 Mamaria indolora.
Algunas pacientes pueden presentar :
 dolor asociado a la masa, exudado
 por un pezón, cambios en la piel que recubre la masa mamaria y
retracción del pezón.

38. Aquellas con masas mamarias de larga evolución
pueden acudir con una masa ulcerada y las
pacientes con enfermedad inflamatoria se quejarán
de una mama «templada o caliente» y con eritema
manifiesto.

39. Paciente debe descubrirse hasta la cintura para
poder realizar una exploración minuciosa de la zona,
que debe abarcar el complejo del pezón y la zona
areolar en busca de úlceras, engrosamientos y
exudados no lechosos por el pezón; el tamaño, la
simetría y la presencia de masas visibles

40. El color y engrosamiento de la piel, denominado
piel de naranja, así como la presencia de
adenopatías visibles en la axila y la zona
supraclavicular.
Cáncer de mama ectópico axilar

41. la biopsia es la que proporciona el diagnóstico
anatomopatológico definitivo.
La mamografía facilita la evaluación de la masa, así
como el resto de la mama homolateral y de la
contralateral.

42. La ecografía (ECO) puede facilitar la distinción entre
lesiones sólidas y quísticas.
Un quiste simple debe resolverse con aspiración y el
aspirado no debe ser hemorrágico.
La lesión quística debe biopsiarse si el aspirado es de
líquido hemorrágico, cuando la lesión no se resuelve
o cuando vuelve a aparecer tras la aspiración.

44. Estado de los ganglios axilares.
Subtipo histológico.
Permeación vascular-linfática.
Tamaño tumoral/estadio al diagnóstico.
 Proliferación celular.
 Grado histológico o nuclear.
 Estado de los receptores de estrógenos y
progesterona.
Edad y estado menopáusico.
Expresión HER-2/neu.
 Factores moleculares.

45. tratamiento de pacientes con cáncer de mama
suele incluir un grupo multidisciplinario en el que se
encuentran cirujanos oncólogos, radiooncólogos,
oncólogos médicos, cirujanos reconstructivos,
imagenólogos, psicooncólogos, patólogos y grupos
de apoyo.

46. El tratamiento del cáncer de mama depende de
la etapa clínica del paciente y por ello se divide
en:
enfermedad temprana,
localmente avanzada
 metastásica.

47. La mejor forma de tratar la enfermedad
temprana es con cirugía. El tratamiento
quirúrgico incluye la excisión de todo el tejido
invasivo con márgenes amplios.

48. El objetivo de la quimioterapia coadyuvante es
eliminar la enfermedad micrometastásica. Se ha
demostrado que la recurrencia sistémica es la
principal causa de muerte en estas pacientes.
La quimioterapia debe aplicarse antes del
desarrollo de clonas resistentes.

49. El tamoxifeno es integrante de la familia de los
SERM (moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos), grupo en el que se incluyen el
toremifeno y el raloxifeno.

50. En el terreno coadyuvante, 5 años de tamoxifeno han
demostrado una disminución en el riesgo de
recurrencia de 40% y en el riesgo de muerte de 35%.
Los beneficios del tamoxifeno son similares en mujeres
premenopáusicas que posmenopáusicas. Empero, es
importante considerar que el uso de tamoxifeno está
asociado al riesgo de desarrollar cáncer endometrial de
1%, enfermedad tromboembólica de 2%, ganancia
ponderal, depresión,disfunción sexual, síntomas
vasomotores y síntomas ginecológicos (exuda- dos
vaginales, sobre todo).

51. Estos fármacos son otra opción terapéutica en el
tratamiento coadyuvante de mujeres
posmenopáusicas. El estudio ATAC (Arimidex,
Tamoxifen Alone or in Combination)

52. Tratamiento hormonal. En las pacientes
premenopáusicas, las opciones son el tamoxifeno
(± antagonistas de la LHRH) y la ooforectomía (±
IA). Suele usarse un IA no esteroideo (anastrozol o
letrozol)
 tratamiento hormonal de primera línea en las
mujeres posmenopáusicas. Otras opciones son los
IA esteroideos (exemestano), el tamoxifeno, el
fulvestrant

53. Aleatorizó 9 000 mujeres posmenopáusicas con
cáncer invasivo a recibir cada uno de los fármacos
o la combinación. Tras 5 años de seguimiento,
reportó disminución en el riesgo a recurrencia
local .