Kela ja sote 5.6.2018
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
0 j'aime•702 vues
Marjukka Turusen esitys 5.6.2018 / Sotesisaret
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Kela ja sote 5.6.2018
Similaire à Kela ja sote 5.6.2018 (20)
Plus de Kela
Plus de Kela (20)
Kela ja sote 5.6.2018
- 1. Kela Sote ja Kela 8.6.20181 Sotesisaret 5.6.2018 Marjukka Turunen Muutosjohtaja Kela
- 2. 2 Yksi Kelan suurimmista vahvuuksista on massojen toimeenpanoky vykkyys. Kela haluaa auttaa sote-uudistusta onnistumaan
- 4. Valinnanvapaus on hyvä uudistus asiakkaille • Valinnanvapauden laajentamisen on asiakkaan näkökulmasta tavoitteiltaan hyvä uudistus • Toimeenpanon näkökulmasta lakiin ja siihen liittyviin muihin säädöksiin tarvitaan kuitenkin vielä täsmennyksiä • Toimeenpano jää monilta osin pitkälti maakuntien päätäntävaltaan ja näin ollen voi merkitä sitä, että prosessit ja toimintamallit sekä valinnanvapauden toimeenpano eroaa asiakkaiden kannalta merkittävästi maakuntien välillä
- 5. Muutokset lainsäädäntöön • Aikataulu: Valinnanvapauden pilotoinnit on hyvä saada käynnistymään suunnitellusti, varsinaisen voimaantulon osalta siirto eteenpäin vähintään vuodella • Pilotointien vaiheistus välttämätöntä • Varsinaisen voimaantulon osalta maakuntien liikelaitokset ja sote-keskukset aloittamaan samanaikaisesti – asiakkaalle epäselvää mitä milloinkin valitsee jos voimaantulo eriaikaisesti (sama koskee suun terveydenhuoltoa) • Valtakunnallinen palvelujen tuotteistus ja asetuksenantovaltuudet
- 6. Asiakkaan näkökulma edellä Uudistus tulee merkittävällä tavalla vaikuttamaan myös Kelan nykyiseen rooliin sosiaaliturvaetuuksien toimeenpanijana tulevaisuudessa kun osa etuuksista siirtyy maakuntien rahoitukseen ja toimeenpanoon. On välttämätöntä, ettei sairausvakuutuksen sairaanhoitovakuutuksesta rahoitettavien etuuksien lakkauttaminen heikennä asiakkaiden asemaa eikä hoidon ja kuntoutuksen saamista. Asiakkaiden aseman turvaamiseksi uudistus tulisi toteuttaa asteittain vasta sen jälkeen, kun sosiaali- ja terveydenhuoltouudistuksen toimivuus on varmistettu. Etuuksiin liittyvien muutosten vaikutusten arviointi täsmentyy, kun linjaukset selkiytyvät.
- 7. Etunimi Sukunimi8.6.20187 • Kela on mukana tuottamassa palveluja asiakkaille yhdessä kuntien, maakuntien ja kolmannen sektorin toimijoiden kanssa • Kela tuo asiakkaan palvelukokonaisuuteen oman asiantuntemuksensa • Kela on kehittämässä asiakkaan palvelukokonaisuutta yhdessä kumppaneiden kanssa mm. kärkihankkeissa. Kelan tehtävät ja rooli asiakkaan palvelukokonaisuudessa pohjautuu kärkihankkeissa saatuihin hyviin kokemuksiin Kela mukana asiakkaan palveluissa
- 8. Kela mukana asiakkaan neuvonnassa ja ohjauksessa • Valinnanvapauslain mukaan sosiaalityöntekijät antavat sote-keskuksessa asiakkaille sosiaalihuollon neuvontaa ja ohjausta sekä tekevät palvelutarpeen arviointeja • Maakunnan liikelaitoksen yksikössä, esim. vanhus- tai vammaispalvelujen yksikössä, sosiaalihuollon ammattihenkilöt arvioivat asiakkaan palvelutarpeen, tekevät asiakassuunnitelman ja antavat asiassa viranomaispäätöksen Kelan tehtävät ja rooli Kela rakentaa asiakkaan ohjaus- ja neuvontapalvelun sosiaali- ja terveydenhuollon geneerisen neuvonnan osalta pilottien ajaksi ja voi antaa neuvontapalveluja myös pysyvästi uudistuksen toteutuessa. Kela on halukas kehittämään sote-kentän neuvontapalveluita omalta osaltaan myös valinnanvapauden neuvonnan suuntaan ja yhdistämään muita vastuullaan olevia palveluita asiakaslähtöisiksi myös neuvonnan osalta. Kela voi tarjota valinnanvapauden ja sote-uudistuksen saralla yleisneuvontaa antavana tahona hyödyntäen asiakaspalveluosaamistaan ja –verkostoaan. Kela neuvoo ja opastaa asiakkaita pääsääntöisesti etäpalveluna (OC-videokanava), tarvittaessa myös paikan päällä samassa toimipisteessä Kela antaa tarvittaessa koulutusta Kelan palvelukanavista ja etuuksista sote- ja kasvupalvelujen ammattihenkilöille. Kela saa myös oppia kumppaneiltansa. Asiakkaan oikeus Kelan etuuksiin ja tarve Kelan palveluihin sekä vaihtoehtoiset asiointitavat on tärkeä tunnistaa
- 9. Kela osana moniammatillista palvelua • Uusissa maakunnissa asiakkaan moniammatillinen palvelu perustuu saumattomaan palveluketjuun, jossa sote-palvelut ja/tai kasvupalvelut on integroitu hallintorajat ylittäväksi moniammatilliseksi kokonaisuudeksi Kelan tehtävät ja rooli Kelan tarjoaa moniammatilliseen palveluun asiantuntemusta Kelan etuuksista ja palveluista Kela tarjoaa palvelun toteutukseen Skype-yhteydellä toimivan ringin, Kela on tarvittaessa myös paikan päällä samassa toimipisteessä Kela voi olla mukana asiakassuunnitelman laatimisessa paljon palveluja tarvitseville osana henkilökohtaista budjettia yhdessä muiden toimijoiden kanssa Kela antaa tarvittaessa koulutusta Kelan etuuksissa sote- ja kasvupalvelujen ammattihenkilöille. Kela saa myös oppia kumppaneiltansa.
- 11. HANKE Sote-muutosten toimeenpanohankkeet Valinnanvapauden KA:n ja sote- muutosten toimeenpanohanke PROJEKTIT/ HANKKEET Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut (KelaVV-hanke) Kanta-palveluiden muutokset Soteen (SOUTU - THL/Kela) SOTERI - Valviran organisaatiorekisteri (/tietopalvelu) Suomi.fi palveluiden hyödyntäminen - valinnanvapaus ja palvelutietovaranto (VRK) Kokonaisarkkitehtuuri - ylläpito / hallinta ja täydennykset Palveluluokitus ja muut VV tietosisällöt (THL)
- 12. Kansallisen tason tiedonhallinta- palvelut Pilotoinnissa noudatettavat periaatteet 12 Pilotoinninperiaatteet Vaiheittainen kehittäminen Poikkeuksista valtavirtaan Yksi yhdenmukainen kansallisen tason ratkaisu Toiminta perustuu yhteiseen perustietoon
- 13. Noudatettavat periaatteet • Vaiheittainen kehittäminen • Tavoitetilaa rakennetaan pala palalta askeltaen (inkrementaalisesti ja iteroiden) • On kriittistä määritellä minimitoteutus (MVP, minimum viable product), joka mahdollistaa pilottien toiminnan aloittamisen. Minimitoiminnallisuus sisältää riittävän toiminnallisuuden, jotta pilottiin lähtevät kunnat kykenevät toimimaan • Seuraavissa versiossa laajennetaan toiminnallisuutta aikaisempaa (inkrementaalisuus) • Ratkaisuja tarkennetaan hyödyntäen koko ajan pilotoinnin kokemuksia oppien ja kokemusta keräten (iteratiivisuus) • Tavoitetila tulee olla määriteltynä riittävällä tasolla kun ensimmäistä versiota lähdetään rakentamaan pilotteihin • Poikkeuksista valtavirtaan • Suunnittelun ja toteutuksen osalta on tärkeää pitää MVP:n toteutus koko ajan mielessä eikä rönsyillä laajennuksiin - noudatetaan Kajakki arkkitehtuurissa asetettu ”poikkeuksista valtavirtaan” arkkitehtuuriperiaatetta • Yksi yhdenmukainen kansallisen tason ratkaisu • Kansallisen tason tietojärjestelmäpalvelut toteutetaan yhdenmukaisena maakuntien tarpeisiin, maakuntakohtaisia räätälöintejä ei toteuteta • Ratkaisumalleissa mahdollistetaan kuitenkin tietosisällön joustavuus maakuntakohtaisesti 13
- 14. 2018 H2 2019 H1 2019 H2 2020 H1 2020 H2 2021 H1 2021 H2 2022 2023 Maakunnalliset pilotoinnit Suunhoidon yksiköt aloittavat Maakunnan liikelaitokset Sote keskukset aloittavat Roadmap 2024 Henkilökohtainen budjetti Asiakassetelit Maakunnan päätös palveluista, ehdoista ja korvauksista Suunhoidon yksiköt Tuottajat ilmoittautuvat Suunhoidon yksikön valinta Maakunta valitsee asiakkaan puolesta Maakunnan päätös palveluista, ehdoista ja korvauksista Sote-keskukset ilmoittautuvat Sote keskuksen valinta Maakunta valitsee asiakkaan puolesta Sote- keskukset Maakunnan liikelaitokset Maakunnan liikelaitoksen valinta Laajennettu palveluvalikoima Laajennettu palveluvalikoima Laajennettu palveluvalikoima Sote-keskus pilotointi päättyy Suun hoidon pilotointi päättyy
- 16. SOUTU-hankkeen kokonaisuus 1. Asiakirjojen siirrot uusille rekisterinpitäjille eli maakunnille 2. Asiakirjojen käyttö ja arkistointi maakunnan lukuun 3. Omakannan asiakkaan valinnan toteuttava palvelu 4. Sote-yhteiset asiakirjat, niiden käyttö ja määrittely 5. Sote-käytönhallinta • luovutustenhallinnan muutokset, käyttövaltuuksien perusteet, käyttö- ja luovutuslokit maakunnan lukuun tapahtuvassa käytössä, hoitosuhteessa ja asiakassuhteessa huomioitavat seikat, pääsynhallinnan tarkistusten vastuut (Kanta, liittyvät järjestelmät), edellisiin liittyvät linjaukset, vaatimukset ja määrittelyt eri toimijoille ja järjestelmille 6. Sertifiointi ja yhteistestaus • Uudelleen sertifioinnit ja yhteistestaukset sote- ja maakuntauudistuksessa 7. Käytönhallinnan tuki ja asiakkuudenhallinnan muutokset • tuki, infot, koulutukset ja niiden viestintä sote- ja maakuntauudistuksen vaatimiin muutoksiin Kanta-palveluissa, mahdolliset muutokset Kanta asiakkuudenhallinnassa 16 13.4.2018
- 17. Valinnanvapaus ja Kanta-palvelut • Asiakkaan valinnan toteuttava palvelu / Omakanta • asiakas ilmoittautuu Omakannassa haluamansa suoran valinnan (sote- keskuksen ja suunhoidon yksikön) palveluntuottajan ja tämän palveluyksikön ja maakunnan liikelaitoksen ja sen palveluyksiköiden asiakkaaksi • Omakannasta näkee omat valinnat • sekä tiedot asiakassetelistä ja henkilökohtaisesta budjetista • Omakannasta voi siirtyä Suomi.fi-palveluun vertailemaan toimijoita ja niiden laatutietoja sekä antamaan palautetta palveluntuottajasta • Tarvittavat tiedot myönnetyistä palveluista ja sen toteuttamisesta asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla • Palvelutarpeen arviointi ja asiakassuunnitelma Etunimi Sukunimi13.4.201817
- 18. Valtakunnalliset valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut 1. Asiakkaan valinnan toteuttava palvelu 2. Valinnanvapauden tietopalvelu 3. Tuottajahallintapalvelu 4. Palvelutuotannon seurantapalvelu 5. Palveluntuottajien yhteiskuntavastuun tietopalvelu 18 13.4.2018
- 19. 13.4.201819 Valinta esim. Omakannassa Ei valita Omakannassa
- 20. 20 Henkilö- asiakas Palvelun järjestäjä Palvelun tuottaja Tunnistautuminen (Suomi.fi) Info- ja neuvontapalvelut Omien tietojen katselu Palvelutuottajien selaus Palvelutuottajan valinta Palvelutuottajan vaihto Toisen puolesta asiointi (alaikäisen) Tunnistautuminen (Katso) Omien tietojen ylläpito Ilmoittautuneiden palveluntuottajien hyväksyminen Sopimustietojen rekisteröinti Korvausperusteiden hallinta Palveluntuottajan valinta/vaihto asiakkaan puolesta Listaus asiakkaista palv.tuottajittain Omakanta.fi / Suomi.fi Kanta.fi / Suomi.fi Kanta.fi Asiakastietojen perustaminen VTJ-muutostietojen ylläpito Tunnistautuminen (Katso) Omien tietojen ylläpito Palveluntuottajien ilmoittautuminen Vastuulla olevien asiakkaiden listaus Palveluntuottajan valinta/vaihto asiakkaan puolesta Kiinteän korvaus laskenta ja maksatus Rajapintakuvaukset Sote-organisaatiorekisteri integraatio Ostopalveluvaltuutus Palvelu- kuvaukset (PTV) Potilastiedon arkisto Valinnanvapaus- asiakastiedot Palvelun järjestäjien tiedot Sopimustiedot Palvelun tuottajien tiedot Henkilö- asiakastiedot Asiakas- ryhmät Käyttö- liittymätPalvelut Eräajot& Integraatiot Tieto- varannot Palvelutuottajien vertailu Omakanta integraatio Sote-keskuksen luokittelu Suun th yksikön luokittelu Toimipisteiden palvelut Suomi.fi-Kela Integraatio tuottajanhall.palv. Maakuntien suoran valinnan pilottien kansalliset tietojärjestelmäpalvelut (Gray 09/2018) Suomi.fi Suomi.fi Sote organisaatio- rekisteri
- 21. 13.4.201821 Omakanta Asiakkaan monet palvelut sote-uudistuksessa Suomi.fi Maakuntien palvelukanavat Kanta.fi Kela.fi Alueuudistus.fi Hyvinvointisovellukset Ajanvarauspalvelut Asiakassetelipalvelut Henkilökohtaisen budjetin palvelut Kokonaisuus käytettävyydeltään korkealaatuiseksi organisaatioiden välisellä yhteistyöllä ja hyvällä ja oikea-aikaisella viestinnällä Palveluntuottajien palvelukanavat
- 22. Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut –hanke (KelaVV-hanke) • Kela toteuttaa sote-valinnanvapauskokonaisuuden, johon sisältyvät seuraavat tiedonhallintapalvelut ja kokonaisuudet: • Tuottajahallintapalvelu • Asiakkaan valinnan toteuttava palvelu • Maksatus palveluntuottajille • Palvelutuotannon seurantapalvelu • Palvelun tuottajien yhteiskuntavastuun tietopalvelu • Henkilökohtainen budjetti ja asiakassetelit • Neuvonnan ja tuen hoitaminen 22
- 23. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Tuottajahallintapalvelu • Ensimmäisessä vaiheessa sote-keskustuottajien hallinta • Suunhoidon tuottajat mukaan, kun pilotointimalli selviää • Henkilökohtaisen budjetin ja asiakassetelien tuottajat hallinnoidaan nykyisillä setelijärjestelmillä • Palveluntuottajien ilmoittautuminen • Sote-organisaatiorekisteri pohjarekisterinä • Myös ilmoittautumisen liitteet toimitetaan sähköisesti • Järjestäjällä ilmoittautumisten vastaanotto • Ilmoittautumisessa annetut tiedot pohjatietoina sopimustiedoille • Sopimustiedot mahdollistavat tuottajavalinnat ja maksatuksen • Varsinainen tuottajasopimus tallennetaan maakunnan omaan järjestelmään • Tuottajien ja järjestäjien omien yhteystietojen hallinta • Järjestäjälle ja tuottajalle tehdään erilaisia raportointitoimintoja 23
- 24. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Asiakkaan valinnan toteuttava palvelu • Mahdollistaa suoran valinnan palveluntuottajan valinnan • Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön valitseminen • Myös maakunnan liikelaitoksen valinta, kun liikelaitos valitaan toisesta maakunnasta • Kela tarjoaa käyttöliittymät ja rajapinnat • Asiakkaan itse tekemät valinnat Omakannassa • Myös lapsen puolesta asiointi • Omakanta on yhteydessä VRK:n tarjoamaan Valinnanvapauden tietopalveluun, jossa asiakas voi vertailla tuottajia • Valinta voidaan tallentaa myös tuottajan tai järjestäjän käyttöliittymillä Kanta.fi:ssä • Järjestäjälle toiminnallisuudet myös poikkeustilanteisiin • Kela tarjoaa mahdollisuuden tehdä valinta rajapintojen kautta järjestäjän ja tuottajan omissa järjestelmissä • Myös tuottajatiedon välittäminen omiin järjestelmiin 24
- 25. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Korvausten laskenta ja maksatus • Suoran valinnan palveluiden korvausten laskenta • Ensimmäisessä vaiheessa toteutetaan ns. kiinteä korvaus • Myöhemmin muut maksuelementit (esim. suorite- ja kannustinperusteinen) • Kela laskee asiakaskohtaisen hinnan THL:n määrittämien tarvetekijöiden perusteella • Tuottaja ei saa tietoonsa asiakaskohtaista korvausta • Maksujen välittäminen maakunnilta palveluntuottajille • Maksu lasketaan kuukausittain, laskutetaan maakunnasta ja tilitetään tuottajille 25
- 26. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Palvelutuotannon seurantapalvelu • Mahdollistaa järjestäjälle palvelutuotannon seuraamisen myös yksityisten tuottajien osalta • Palveluiden käytön seuraaminen • Tuottajakohtainen vaikuttavuuden seuraaminen • Järjestämisvastuun seuraaminen • Suoritetietojen saaminen Kannasta asiakasmaksujen perusteiksi ja suoriteperusteisiin korvauksiin • Seurantapalvelun avulla tuotetaan tietoa myös tuottajille, asiakkaille ja kansallisille toimijoille, esim. • Asiakasmaksukertymän näyttäminen asiakkaalle Omakannassa • Asiakaspalautteen kerääminen käynneistä ja palveluista 26
- 27. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Palvelun tuottajien yhteiskuntavastuun tietopalvelu • Yksityisillä tuottajilla on velvollisuus tuottaa tietoa toiminnastaan • Tilinpäätöstiedot • Verotustiedot • Hallinto- ja ohjausjärjestelmä • Tutkimus- ja kehitystoiminta • Asiakaspalautteisen huomioiminen toiminnassa • Kela toteuttaa tietopalvelun, josta eri toimijat saavat esimerkiksi vertailutietoa tuottajista • Aikataulu ja tietopalvelun sisältö on vielä tarkemmin määrittelemättä • Tuottajilla on velvollisuus antaa tietonsa tietopalveluun • Osa tiedoista voi tulla ohjelmallisesti suoraan muilta viranomaisilta 27
- 28. KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut • Henkilökohtainen budjetti ja asiakassetelit • Asiakkaille myönnetyt setelit ja henkilökohtaiset budjetit hallinnoidaan setelijärjestelmissä • Seurantapalvelun avulla Kela saa tiedot setelijärjestelmistä esim. Omakannassa näyttäväksi ja kansallisiin tarpeisiin • Kela voi yhdistää seteleihin ja budjetteihin liittyvät tiedot setelijärjestelmistä ja Kannasta • Järjestäjälle tarjotaan seurantapalvelun avulla tietoa esim. seteleillä tuottujen palveluiden vaikuttavuudesta • Neuvonta- ja tukipalvelut tiedonhallintapalveluiden ohessa • Kansallisen tason neuvonta Kanta-palveluista ja valinnanvapaudesta • Chat-robotiikan käyttäminen, ”Sobotti” 28
- 29. 29
- 30. 1.1.2020 1.1.2022 Sairaankuljetukset (ensihoito- ja siirtokuljetukset) maakuntien järjestämiksi ja kustantamiksi 45 Me siirtyy maakunnille, valtiolta lisärahoitusta 55 Me maakunnille + otettava huomioon asiakasmaksuissa Sairaankuljetukset korvataan sairaus- vakuutuslain mukaisesti, 100 Me (sh-maksut ja valtio) + asiakkaiden omavastuut SV-matkat 240 Me (sh- maksut ja valtio) + asiakkaiden omavastuut Liikennepalvelulaki voimaan Kelan kilpailutukset (v. 2021 loppuun + optiovuodet) Matkalain valmistelu (työryhmä) ja HE Matkalaki: maakunnat järjestävät ja kustantavat terveydenhuollon matkat Kela toimii operaattorina maksatuksissa 161 Me siirtyy maakunnille Kuntien järjestämänä ja kustantamana SHL X Me, VPL 152 Me v. 2015 Maakuntien järjestämänä ja kustantamana X Me Sosiaali- ja terveydenhuollon matkat Vielä käyttämättömän matkojen yhdistelymahdollisuuden hyödyntäminen Liikkuvat palvelut, etäpalvelut Virtuaalikokeiluja Toimeenpanon valmistelu maakunnissa/ viidellä yhteistyö- alueella Sosiaalihuoltolain ja vammaispalvelulain matkat Maakunta järjestää ja rahoittaa kaikki matkat ja kuljetukset ja päättää tuotantotavasta Kela toimii operaattorina maksatuksissa Matkat SV-korvattuihin yksityisiin palveluihin korvataan SVL:n mukaisesti siihen asti kunnes sv-korvaukset päättyvät + valtiolta lisärahoitusta 79 Me + otettava huomioon asiakasmaksuissa
- 31. 1.1.2020 1.1.2022 1.1.2025 Maakunnat järjestävät ja rahoittavat psykoterapian hoitona ja kuntoutuksena 58 Me siirtyy maakunnille + valtiolta lisärahoitusta 29 Me + otettava huomioon asiakasmaksuissa + lisärahoitustarve? Kuntoutuspsykoterapian Korvaa Kela *KKRL:n mukaisesti Rahoitus: sh-maksut ja valtio + asiakkaiden omavastuuosuudet Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen Järjestää Kela *KKRL:n mukaisesti Rahoitus: sh-maksut ja valtio Asiakkaille maksutonta Maakunnat järjestävät ja rahoittavat vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen 147 Me siirtyy maakunnille + valtiolta lisärahoitusta 73 Me (+ lisärahoitustarve?) Asiakkaille maksutonta Kuntien järjestämänä ja kustantamana X Me Maakuntien järjestämänä ja kustantamana X Me Asiakasmaksut 2020 -> Valinnanvapaus 2020/2021 -> Lääkinnällinen kuntoutus ja psykoterapia Terveydenhuoltolain mukainen lääkinnällinen kuntoutus ja psykoterapia Maakunta järjestää ja rahoittaa lääkinnällisen kuntoutuksen (toimintakyky- kuntoutuksen) ja psykoterapian Kokeilulain mahdollistama aikaistaminen Kokeilulain mahdollistama aikaistaminen 2021 * KKRL = Laki Kelan kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista
- 32. Lakiin perustuvat lääkekorvaukset avoterveydenhuollossa Avoterveydenhuollon lääkehoidolla ei ole varsinaista järjestäjää Hila ja Kela toimeenpanevat lääkekorvausjärjestelmää Kansallisesti turvataan maksuvalmius Lääkekorvaukset vuonna 2017: Maksettuja korvauksia 1 359 milj. euroa Korvausten saajia 3 miljoonaa Korvattuja reseptejä 41,8 miljoonaa Monikanavaisen rahoituksen takia puuttuvat lääkehoidon oikeansuuntaiset kannustimet. Toimijat voivat pyrkiä maksimoimaan oman toimintansa säästöt ottamatta huomioon kokonaiskustannuksia ja kokonaishyötyjä. Lääkehoidon haasteet edellyttävät vahvempaa ohjausta ja koordinaatiota Sairauksien hoidon järjestämisvastuu on maakunnilla, joilla oltava tietopohja ja muut työvälineet myös lääkehoidon ohjaamiseen. Lisäksi selvitettävä mm. miten ratkaistaan erityisen kalliiden ja harvinaissairauksien lääkkeiden erillisrahoitus tai maakuntien välinen tasausjärjestelmä. Järjestäminen ja rahoitus sairaanhoitopiireillä/ kunnilla Toteutettava lääkehoito sisältyy asiakasmaksuun Sairaalalääkkeiden tukkumyynti noin 600 milj. euroa (2016) Sosiaali- ja terveydenhuollon lääkehuolto Sairaaloiden lääkehoidon järjestäminen ja rahoitus alueellisesti Selvitetään lääkehoidon järjestämis- ja rahoitusvastuun siirto osittain tai kokonaan maakunnille Laaditaan yleiset linjaukset ja laitetaan lausuntokierrokselle Valtakunnallinen avoterveydenhuollon lääkkeiden korvausjärjestelmä ja toimeenpano Suurin kustannusten kasvupaine väestön ikääntymisen vuoksi sekä syövän ja harvinaisten sairauksien lääkehoidossa Selvitettävä ja linjattava: Kansallisen yhdenvertaisuuden varmistaminen Lääkehoidon valtakunnallinen ohjaus Miten maakunta voisi vastata lääkehoidon tarpeen- mukaisesta saatavuudesta sekä yhteensovittamisesta muun hoidon ja palvelujen kanssa vastata osaltaan lääkehoidon rahoituksesta. Lääkekorvaukset vuonna 2022 ennuste: Lääkekorvauksia maksetaan noin 1 586 milj. euroa Valtion rahoitusosuus noin 1 063 milj. euroa Vakuutettujen rahoitusosuus noin 523 milj. euroa Kansalliset suositukset ja peruslääkevalikoimat ohjaavat Fimea ja Palko tukevat alueellista päätöksentekoa Sairaanhoitopiirien lääkeneuvottelukunnat seuraavat
- 33. Monikanavarahoitus ja sairaanhoitoetuuksien eurot (vuoden 2022 tasossa) Korvausmeno yhteensä (milj. e) Vakuutettujen rahoitusosuus poistuu Siirto maakuntien rahoitukseen Potilaiden omavastuu Sairaanhoito- maksun muutos (%-yks) Sairaankuljetus/ ensihoito (v. 2020 taso) 100 55 45 13 -0,05 % Yksityisten terveydenhuollon korvaukset 177 58 119 948 -0,06 % Kuntoutuspsykoterapia 87 29 58 28 -0,03 % Matkakorvaukset 240 79 161 40 -0,08 % Lääkinnällinen kuntoutus 220 73 147 0 -0,07 % Korvausmeno yhteensä (milj. e) Vakuutettujen rahoitusosuus säilyy Siirto maakuntien rahoitukseen Potilaiden omavastuu Lääkekorvaukset maakunnille) 1 586 523 1 063 746
- 34. 8.6.201834 Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin Etuudet Saajat Korvaukset euroa Kustannukset euroa Lääkkeet ja vastaavat valmisteet 3 036 110 1 386 661 036 1 938 802 120 Lääkärinpalkkiot 1 542 388 56 186 311 351 859 900 Hammashoito 997 680 52 454 698 354 257 016 Tutkimus ja hoito 1 179 336 40 292 647 294 427 479 Matkat 573 479 279 669 313 325 390 714
- 35. 8.6.201835 Kuntoutuksen lakiperuste Saajat Kuntoutuspalvelu- kustannukset euroa Kustannetut toimenpiteet Kustannukset e toimenpidettä/päivää kohti Yhteensä 108 670 336 690 760 130 507 2 580 Ammatillinen kuntoutus 20 369 31 755 181 22 621 1 404 Vaativa lääkinnällinen kuntoutus 30 744 192 100 157 43 815 4 384 Kuntoutuspsykoterapia 36 654 67 441 220 36 732 1 836 Harkinnanvarainen kuntoutus 24 621 45 480 001 24 887 1 827 Ei tietoa 2 452 -85 799 2 452 -35 Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin
- 36. 8.6.201836 Saajat Maksetut etuudet euroa Korvatut päivät Kustannukset e toimenpidettä/päivää kohti Kuntoutusraha 40 735 111 730 417 3 446 988 32,41 Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin Kelan roolina voi olla myös teknisen maksatuksen hoitaminen etuuksien osalta tai Kelan tietojärjestelmiä voidaan muulla tavoin hyödyntää maakunnissa.
- 37. Muutosten vaikutukset asiakkaisiin On välttämätöntä, ettei sairausvakuutuksen sairaanhoitovakuutuksesta rahoitettavien etuuksien lakkauttaminen heikennä asiakkaiden asemaa eikä hoidon ja kuntoutuksen saamista. Asiakkaiden aseman turvaamiseksi uudistus tulisi toteuttaa asteittain vasta sen jälkeen, kun sosiaali- ja terveydenhuoltouudistuksen toimivuus on varmistettu. Etuuksiin liittyvien muutosten vaikutusten arviointi täsmentyy, kun linjaukset selkiytyvät. 8.6.201837
Notes de l'éditeur
- Kansisivu B Taustakuvan voit vaihtaa klikkaamalla hiiren kakkospainiketta → Muotoile tausta -kohdasta
- Tekstidia Dian voi valita Uusi dia (tekstisivu)
- Tekstidia Dian voi valita Uusi dia (tekstisivu)