Caso clinico di osteotomia di ginocchio e revisione della letteratura

2. • Anamnesi familiare negativa
• Non fumatrice
• Non allergie
• Diabete, MRGE, FA
• STC bilaterale, PTG a Dx nel 2007 su gonartrosi
• 94kg – 168cm

3. • Gonalgia SN dal 2007, con rigidità mattutina
10min, e gonfiore episodico
• Ballottamento -, stabile il pivot centrale
• A/PROM 0-90°, Raspa A/P ++
• Valgo stress +
• Digitopressione emirime +, test meniscali –
• Eseguiti cicli di trattamento conservativo (FKT, HA)

6. Pz ideale: magro, 50-60aa, OA mono (no
FR), stabile, 0-90° ROM
SELEZIONE DEL PZ
L’osteotomia è consigliata in presenza di
una deviazione assiale che provoca
un’artrosi da sovraccarico di un solo
compartimento mentre il
compartimento opposto è indenne.
La migliore indicazione all’osteotomia è
la gonartrosi che inizia a livello della
deviazione assiale, perfino su lesioni
post-traumatiche (sequele di
meniscectomia, di fratture extrarticolari,
di lassità stabilizzata)

7. Imaging: RX – AP / LL / Rosemberg / Merchant / AAII s.c.
Attenzione al compartimento controlaterale
Planning!!! (>20° vanno corretti con HTO complesse)

8. In rotazione neutra con arto a 90°
Forare la corticale mediale
Sintetizzare in estensione e con opportuno stress
Tutore articolato, carico parziale per 6-8
settimane
Osteotomia perone
<slope, alza la rotula
CLOSING LATERAL WEDGE

9. Osteotomia unica
Correzione intraoperatoria
Grafting
Anche con FE Monoassiale
Tutore articolato, carico sfiorante per 6-8
settimane, poi ripresa graduale sulla scorta delle
RX di controllo
>slope, abbassa la rotula
OPENING MEDIAL WEDGE

10. Minime influenze sull’altezza rotulea e sullo slope
tibiale
Non necessita di innesti
Mobilizzazioni e carico precoci
COMBINED

12. NO
Età
Obesità
Richiesta funzionale
OA bi/tricompartimentale

13. ASSI DELL’ARTO INFERIORE
 ASSE MECCANICO: linea di gravità.
Dal centro dell’articolazione coxo-
femorale passa attraverso il centro del
ginocchio e dell’articolazione tibio-
tarsica
 ASSI ANATOMICI:
 Asse diafisario del femore
 Asse diafisario della tibia
 Asse basale (rima articolare del
ginocchio)
N VALGO VARO

14. SEDE DEL VARO
 A: TIBIALE. L’asse femorale è
perpendicolare alla tangente dei
condili: non vi sono anomalie
femorali; l’asse tibiale forma con la
superficie articolare un angolo aperto
lateralmente.
 B: FEMORALE. L’asse tibiale è
perpendicolare alle superfici articolari:
non vi sono anomalie tibiali; l’asse
femorale forma con la tangente ai
condili un angolo aperto
medialmente.
A B

15. ASSE EPIFISARIO DELLA TIBIA
Lavigne et al. 1991
Epiphyseal axis: a line connecting the middle of the tibial
joint line and the middle of the line connecting the tibial
epiphesis. This axis forms a constant angle of 90 ± 2
degrees to the lateral tibial plateau.
Constitutional deformity of the tibia: angle between
epiphyseal axis and tibial mechanical axis.

16. INDICAZIONI OSTEOTOMIA
L’osteotomia è consigliata in presenza di
una deviazione assiale che provoca
un’artrosi da sovraccarico di un solo
compartimento mentre il
compartimento opposto è indenne.
La migliore indicazione all’osteotomia è
la gonartrosi che inizia a livello della
deviazione assiale, perfino su lesioni
post-traumatiche (sequele di
meniscectomia, di fratture extrarticolari,
di lassità stabilizzata)

17. Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie
OSTEOTOMIE
A) APERTURA INTERNA B) SOTTRAZIONE ESTERNA C) CURVIPLANA

18. OSTEOTOMIE D’APERTURA
Il gap osseo può essere
colmato con :
• Autotrapianto (iliaco)
• Allotrapianto
• Sostituti ossei

19. Vantaggi
 Semplicità
 No osteotomia del perone
 No rischi paralisi dello SPE
 Mobilizzazione precoce del ginocchio
Inconvenienti
 Necessità di interporre un trapianto
osseo
 Consolidazione lenta
 Appoggio ritardato
 Perdite angolari
 Allungamento dell’arto
 Abbassamento relativo della rotula
OSTEOTOMIE D’APERTURA

20. OSTEOTOMIE DI SOTTRAZIONE ESTERNA
Vanno eseguite nel tratto sotto-tuberositario
Eseguibile se cerniera interna stabile
Necessaria osteotomia del perone

21. OSTEOTOMIE DI SOTTRAZIONE ESTERNA
PERICOLI:
 Osteotomia Perone – LESIONE SPE
 Detensionamento tendine rotuleo
 Detensionamento del LLE
 Fragilità – appoggio differito
Vantaggi
 Semplicità
 Correzione possibile su parecchi piani
 Pseudoartrosi rare : da 5 a 3,5 %
 Trasposizione della tuberosità tibiale
possibile
Al di sopra dei 15°, evitare le
osteotomie di sottrazione

22. OSTEOTOMIE “CURVIPLANA”
Vantaggi
 Resezione minore del perone
 Riaggiustamenti secondari possibili
 Unica tecnica per le deviazioni maggiori
 Centramento della femoro-rotulea
 Avanzamento della TTA (Maquet)
Svantaggi
-Tecnica più complessa
-Presenza di 6 incisioni vicino all’articolazione
-Infezioni sui fili (1,5-7 %)
-Perdite angolari dopo rimozione del fissatore
-Pseudoartrosi (2 - 5 %)
-SPE (1,5 - 7 %)

23. 1 – Affrontare i 2 compartimenti 2 –Eseguire un valgo forzato
1° = 7 - 8 mm
OSTEOTOMIE DI SOTTRAZIONE ESTERNA

24. una ipercorrezione in valgo é necessaria
• E’ confermata da tutte le analisi dei risultati
pubblicati in letteratura. E dovrà essere
compresa tra 3 e 6 gradi
• Da modulare in funzione dell’età , del peso,
dell’usura, dello stato legamentoso,
muscolare e ARTICOLARE
Ma !!!
• L’ipercorrezione comporta una degrazione
possibile del compartimento laterale (dal 5 al
13 % dopo 10 anni)
Non bisogna superare i 6 gradi : limite superiore tollerabile sul
piano estetico e funzionale e per preservare il compartimento esterno.