Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan – näkökulmia sote-uudistukseen –seminaari 15.3.2016. Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa - Markku Pekurinen haastaa tutkijat ”Science slam” -tyyliin. Mukana: Pia Maria Jonsson, Timo T. Seppälä, Anne Whellams, Liina-Kaisa Tynkkynen, Timo Sinervo, Ilmo Keskimäki.

1. Kriittiset kohdat valinnanvapauden
toteuttamisessa
Markku Pekurinen haastaa tutkijat ”Science slam” –tyyliin
Pia Maria Jonsson, Timo T. Seppälä, Anne Whellams,
Liina-Kaisa Tynkkynen, Timo Sinervo, Ilmo Keskimäki
v
Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan – näkökulmia sote-uudistukseen –seminaari 15.3.2016
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 1

2. Karavaani kulkee …
2
• Järjestämis- ja rahoitusvastuu siirtyvät leveämmille hartioille
• Järjestäminen ja tuottaminen eriytyvät, tuottajakunta laajenee ja
monipuolistuu
• Kansalaisen /potilaan asema vahvistuu ja valinnanvapaus lisääntyy
• Avoimuus ja läpinäkyvyys lisääntyvät
• Laatu ja potilasturvallisuus kilpailuvalteiksi
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 2

3. Valinnanvapauden toteutumisen yleiset
edellytykset
1. Asiakas tuntee oikeutensa
2. Asiakkaalla on riittävästi valinnanvaraa
3. Asiakkaan saatavilla on ymmärrettävää ja luotettavaa
vertailutietoa vaihtoehdoista
4. Raha seuraa asiakasta joustavasti ja oikeuden-mukaisesti
valitulle tuottajalle
- asiakas on tervetullut
- hoitoa kannattaa tuottaa
- hyvää laatua kannattaa tuottaa
16.3.2016 315.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 3

4. Markkinalogiikan ydin
Markkinoiden toimimattomuus EI KOSKAAN johdu olemassa
olevista markkinoista, vaan niiden markkinoiden PUUTTEESTA,
joiden ei anneta syntyä.
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 4

5. Jokainen elollinen
reaktio perustuu AINA
kannustimeen –
Järjestelmämuutos luo
vain edellytykset
Onnistumiseen vaaditaan
ymmärrys kannustimen
mekaniikasta
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 5

6. Valinnanvapauden lupaus asiakkaalle
Valinnanvapaus mahdollistaa tietoon pohjautuvat valinnat yksilöille tärkeiden
kriteerien perusteella ja kannustaa palveluntuottajia kehittämään palvelun
käyttäjille tärkeitä ominaisuuksia.
Tietoa päätöksenteon tueksi:
-NHS Choices:
-Kansalliset vaatimukset:
-Valvontaorganisaatiot:
-Laatutilinpäätökset:
- Palvelunkäyttäjien kokemukset:
Tarvittaessa tukea ammattihenkilökunnalta:
-Portinvartijat, muut (esim. Patient Adviser)
-Puhelimitse, kirjeitse, sähköisesti, järjestöt…
-Jaettu päätöksenteko ja digitaaliset
apuvälineet
Esim. Englannissa:
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 6

7. 15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 7

8. ”Että eihän nuoret enää pysty siihen, mitä me pystyttiin silloin nuorena,
niitä varttitunnin aikoja. Että ei nää nykyiset potilaat tuu hoidettua
semmoisilla varttitunnin ajoilla. Että
terveyskeskuksen
potilaskunta on raskastunut
ihan hirveästi viimeisen 20
vuoden aikana. Ja sitä ei varmaan niin kuin
oikeastaan kukaan tajua, kuinka raskaaksi on muuttunut potilaat. Ei
täällä käy enää flunssapotilaita. Ne käy hoitajalla, jos ne käy ollenkaan.
Et se työ nyt hoidetaan puhelimitse. Et siis ei käy
semmoisia potilaita, jotka ois
ns. helppoja potilaita. Lapsiperheet on
ottanut vakuutuksia. Ne korvalapset menee yksityisvastaanotoille.
Että meillä on monisairaita,
psyykkisesti ja fyysisesti
raihnaisia ihmisiä, vanhuksia,
sosiaalisesti vammaisia
ihmisiä. Että meidän potilasmateriaali on ihan eri maailmasta
kuin se oli 20 vuotta sitten. Ja nää päättäjät on elänyt sen maailman 20
vuotta sitten, jotka on ollut silloin töissä. Ja ne ei ymmärrä yhtään, mikä
tällä touhutaan.”
-Terveysaseman johtaja15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 8

9. M I T Ä
S A A R I N E N
V A L I T S E E?
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 9

10. Mitä valitaan, kun valitaan terveysasema
• ’Hyvinvointiasema’
• Lääkäri
• Sairaanhoitaja
• Fysioterapeutti
• Psykiatrinen sairaanhoitaja
• Sosiaalityöntekijä
• Erikoislääkäreitä
• Päihdehuolto
• Labra
• Vanhuspalvelut
• ’Lähiklinikka’
• Lääkäri
• Sairaanhoitaja
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 10

11. Tulevaisuuden terveysaseman
palvelumalli
• Puhutaan lääkärin vastaanottoaikojen saatavuudesta
• Hoitajat vastuussa entistä useammin
• Lääkäreitä konsultoidaan tarvittaessa
• Pitkäaikaissairaat’ vs. satunnaiskäyttäjät
• Erilaiset tarpeet, erilaiset palvelut
• Moniammatillinen tiimi
• Sähköiset palvelut
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 11

12. Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan 15 OECD-
maassa oikeudenmukaisuusindeksin perusteella arvioituna
2009 ja Suomessa sektoreittain vuosina 1987-2009
OECD estimates 2011
-0.04
-0.02
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 12

13. Valinnanvapaus ja oikeudenmukaisuus
• Nykyinen sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmä ei ole
oikeudenmukainen
• Ongelmat:
– Huono palvelujen saatavuus
– Huono palvelurakenne
– Monikanavainen rahoitus- ja tuotantojärjestelmä
– Korkeat omavastuuosuudet
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 13

14. Valinnanvapaus ja oikeudenmukaisuus
• Valinnanvapaus ja oikeudenmukaisuus eivät ole ristiriitaisia
tavoitteita - mutta huono valinnanvapausjärjestelmä voi estää
yhdenvertaisuuden toteutumisen
• Valinnanvapausjärjestelmän tulisi
– Tukea tasapainoista ja väestön tarpeita vastaavaa palvelurakennetta
– ja hyvää alueellista palvelujen saatavuutta
– Antaa palvelujen järjestäjälle mahdollisuus ohjata palveluverkkoa ja
palvelujen sijaintia
– Vahvistaa peruspalveluja
– Varmistaa korkeintaan kohtuulliset asiakasmaksut, jotka eivät estä
palvelujen käyttöä
15.3.2016 Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa 14