21.
ตารางสรุป The strength of recommendation for the treatment of psoriasis using topical, traditional
systemic and biologic therapies(15, 38, 39)
ยา/การรักษา Level of evidence Strength of recommendation
Topical Therapies
Class I topical corticosteroid I A
Class II topical corticosteroid II B
Class III/IV topical corticosteroid I A
Class V/VI/VII topical corticosteroid I A
Coal tar II B
Vitamin D analoques I A
Anthralin (Dithranol) III C
Topical tacrolimus and pimecrolimus II B
Topical corticosteroid + salicylic acid II B
topical corticosteroid + vitamin D analoque I A
Topical tacrolimus + salicylic acid II B
Traditional systemic therapies
Methotrexate II B
Acitretin II B
Cyclosporine II B
Azathioprine III C
Hydroxyurea III C
Leflunomide II B
Sulfasalazine II B
Biologic therapies
Infliximab I A
Etanercept I A
Adalimumab I A
Alefacept I A
I. Good-quality patient-oriented evidence
II. Limited-quality patient-orientd evidence
III. Other evidence including consensus guidelines, opinion, or case studies
A. Recommendation based on consistent and good-quality patient-oriented evidence
B. Recommendation based on inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
C. Recommendation based on consensus, opinion, or case studies
113
22. ขั้นตอนการดูแลผูปวยสะเก็ดเงิน
Psoriasis
No arthritis Arthritis
Limited disease Extended disease Follow the guideline of Thai
(<10% BSA, PASI < 10) (> 10% BSA, PASI >10) Rheumatism Association
UVB/PUVA + Topical Rx Systemic drugs + Topical Rx
Topical/Targeted phototherapy
Lack of efficacy Lack of efficacy
Combination UVB/PUVA and systemic drugs
Lack of efficacy
Biologic drugs*
* ยานี้เปนยาราคาแพง และมีผลขางเคียงไดมาก ควรใชโดยผูเชี่ยวชาญ ตาม
+/-UVB/PUVA
หลักเกณฑการเบิกจายยาของกรมบัญชีกลาง +/-Systemic drugs
114
26.
Contraindicatons Absolute : severe photosensitivity Absolute : Absolute :
(ขอหามใช) Relative : photosensitizing drugs, - Severe - Photosensitivity
melanoma and nonmelanoma skin cancer Photosensitivity Relative :
- Lactation - photosensitizing
- Melanoma drugs
Relative : - melanoma and
- age < 10 yrs nonmelanoma
- pregnancy skin cancer
- photosensitizing
drugs
- nonmelanoma
skin cancer
- severe organ
dysfunction
หมายเหตุ กรณีใชรวมกับ coal tar (Goeckerman แนะนําฉายแสงไม เปนการรักษาเฉพาะ
regimen) anthralin (Ingram regimen) หรือ เกิน 200ครั้ง หรือ ผื่นที่เปนโรค โดย
ยารับประทาน เพิ่มประสิทธิภาพการรักษา ขนาดแสงสะสม ผิวหนังปกติไม
มากขึ้น ≤2000 J/ cm2 จําเปนตองรับแสง
การรักษารวมกับ
oral retinoids ชวย
ลดปริมาณแสง UVA
และลดอุบัติการณ
การเกิดมะเร็ง
ผิวหนังชนิด
squamous cell CA
ไดรอยละ 30(33)
Minimal erythema dose (MED) หมายถึงปริมาณแสงนอยที่สุดที่ทําใหผิวหนังที่ทําทดสอบมีการแดง
โดยอานผลที่ 24 ชั่วโมงหลังทําทดสอบ
118
27. ภาคผนวกที่ 1
Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Tick ONE box for each region for A,B,C,D
Head(h) Upper limb(u) Trunk(t) Lower limb(l)
A. Extent of None (0)
Involvement (%) <10 (1)
Tick one box for 10-30 (2)
each body 30-50 (3)
region. 50-70 (4)
70-90 (5)
90-106 (6)
B. Erythema (E) None (0)
score Slight (1)
Tick one box for Moderate (2)
each body Severe (3)
region. Very severe (4)
C. Induration (I) None (0)
score Slight (1)
Tick one box for Moderate (2)
each body Severe (3)
region. Very severe (4)
D. Desquamation None (0)
(D) score Slight (1)
Tick one box for Moderate (2)
each body Severe (3)
region. Very severe (4)
PASI SCORE = 0.1 (Eh + lh + Dh)Extent(h) + 0.2 (Eu + lu + Du)Extent(u) + 0.3 (Et + lt +
Dt)Extent(t)+ 0.4 (El + ll + Dl)Extent(l)
119