Adneksiyal kitlelerde izlenecek yöntem nasıl olmalıdır? Laparoskopinin yönetimde yeri nedir? Her adneksiyal kitleye cerrahi gerekir mi? Çocuklardaki adneksiyal kitlelerde yönetim nasıl olmalıdır?

1. ADNEKSİAL KİTLELERE
YAKLAŞIM
Doç.Dr. Aydın Köşüş
www.aydinkosus.com

2. ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
• Tanım
• Adneksiyel kitleler
• Tanı yöntemleri
– Pelvik muayene
– Labaratuar yöntemleri
– Radyolojik yöntemler
• Tedavi yaklaşımları

3. Adneksiyal Bölge:
*Tuba uterina’lar
*Overler
*Lig. Latum’lar
*Lig. Latum içerisindeki
parovariumdaki
embriyolojik
artıklardan (Wolf ve
Müller kanalları)

4. Ovarial kaynaklı(En sık)
Basit kistler
Hemorajik kistler
Endometrioma
Teratomla
Hiperstimule overler
Hyperreactinio luteinalis
Luteoma
Benign ovarian neoplastik
tümörler
Malign, borberline over
tümörleri
Ovarial torsiyon
Uterus kaynaklı
Saplı veya intraligamanter
miyomlar
Rudimente uterus
Tubal
Piyosalpinks, Hidrosalpinks
Heterotopik gebelik
Paraovarian kistler
Apandisit(Plastron)
Feçesle dolu rektum veya
kolon
Dolu mesane
Kolon kanseri / divertikülü
Pelvik böbrek
Retroperitoneal tümör
Pelvik kist hidatik
Batın duvarında apse /
hematom
Genital kaynaklı Ekstragenital
kaynaklı

5. Adneksiyal kitleler
* Hastaneye başvuru nedeni olarak 4’uncu en sık jinekolojik sebep
* %90’ı benign karakterlidir.
* İlerleyen yaşla birlikte, malign adneksiyal kitle insidansında dramatik artış
* 40 yaş altında 0,4-8,9 olgu/100000 kadın iken, 60-80 yaş arası 60
olgu/100000 kadın
Asemptomatik ♀ % 0.17- 5.9
Semptomatik ♀ % 7.1 - 12
*En sık over kökenli
– % 80’i Benign
– % 20’si Malign
*Adneksial kitleleri değerlendirirken primer over tümörlerinin yaşamın
dekadlarına göre dağılımı bilinmelidir.
*Malignite riski yönünden hastanın yaşı en önemli belirleyici faktördür.

6. Yaş & Malignite

7. Adneksiyel Kitlelerde
Malignite Oranları
*Çocukluk dönemi 7 - 13%
*Premenapoz 10 - 15%
*Postmenapoz 20 - 45%

8. Yaş Gruplarında Görülme Sıklığına Göre
Adneksial Kitle Nedenleri
İnfant
0-10 yaş
Prepubertal
11-15 yaş
Adolesan
16-20 yaş
Üreme çağı Perimenopoz Postmenopoz
1 Fonksiyonel
kist
Germ hücreli
tümör (en sık
dermoid)
Fonksiyonel
kist
Fonksiyonel
kist
Epitelyal
over tümörü
(BOT en sık)
Epitelyal Over
Tümörü
2 Germ
hücreli
tümör
Fonksiyonel
kist
Germ hücreli
tümör (en sık
dermoid)
Dermoid Dermoid Fonksiyonel
kist
3 - - Epitelyal
Over tümörü
Epitelyal over
tümörü
Fonksiyonel
kist
Metastaz
4 - - - İnflamatuar
kitleler
(TOA)
- -
(Hillard PJA. in: Novak’s Gynecology. 2001. p. 354)

9. Adneksiyel Kitlelerin Preoperatif
Değerlendirilmesi
*Anamnez (yaş, menopozal durum, aile hikayesi)
*Fizik muayene (solid, fixe, irregüler kitle, asit)
*Görüntüleme metodları (abdominal ve pelvik,
transvajinal USG, CT, MRI)
*Tümör belirteçleri ( CA 125, AFP, HCG, vb )

10. PELVİK MUAYENE
* Overlere ve adneksiyel yapılara pelvik fizik muayene
sırasında ulasılabilmesi anatomik olarak zor
* Bimanuel pelvik muayene, erken dönemdeki adneksiyal kitle
olgularının saptanmasında etkili değil
* Tümör çapı 5 cm’nin altında olduğunda normal muayene
bulguları
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde
erken tanı ve malignite belirteçleri, Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

11. Ultrasonografi Bulguları
Malignite riski Düşük Yüksek
Tümör boyutu <10 cm ≥10 cm
Septa Yok veya ince Kalın
Lokül sayısı Uniloküler Multiloküler
Ekodansite Hipo-ekojenik
Homojen
Artmış ekojenite
Mixed/solid komponent
Papiller çıkıntılar Yok Var

12. OVER TÜMÖRLERİ İÇİN MORFOLOJİ
İNDEKSİ

13. USG
* 5 ve üzeri toplam skorun malign ve bening kitle
ayrımında
– Sensitivitesi %89,
– Pozitif prediktif değeri %46
ACOG Practice Bulletin, Manegement of Adnexal Mass, vol. 110, no. 1, july 2007 Obstetrıcs &
Gynecology

14. Liu JH, Gass M. Management of the perimenopause. New York (NY):
© The McGraw-Hill Companies, Inc; 2006.
Yüzeyi düzgün, hipoekoik
Yüzeyi düzgün, diffüz ekojenite
Duvarı kalınlaşmış, <3 mm ince septum
≥ 3mm Papiller projeksiyonlar
Kompleks, ≥ 3mm kitle
Kompleks, solid ve kistik alanlar ile
Ekstratümoral sıvı
OVER TÜMÖRLERİ İÇİN MORFOLOJİ
İNDEKSİ

15. Transvajinal USG
* Malign-benign ayrımında transvajinal
sonografinin en önemli sınırlayıcı özelliği
yüksek yalancı pozitiflik oranlarıdır
(DePriest PD. Gynecol Oncol 1993;51:7-11)
* Birçok benign tümörün gri skala
sonografideki görünümü kompleks ya da
şüphelidir
– Endometrioma
– Corpus luteum hemorajicum
– Dermoid kist
– Hidro-pyo-hematosalphenks
(Valentin L.Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2004;18:71-89)

16. Sonografik Özellikler
* Morfolojik Görünüm
* Tümöral kan akımının
lokalizasyonu Maligniteyi
tespit
etmede en
önemli
sonografik
özelliklerdir
(Alcazar JL. Am J Obstet Gynecol 2003;188:685-92)

17. RDUS
* Foliküler fazın erken döneminde ( ilk 7 gün ), direnç
yüksektir.
* Geç foliküler ( 11-13 gün ) ve erken luteal faz ( 15-17 gün )
boyunca aktif korpus luteum oluşumu ve neovaskülarite
sonucu progressif olarak impedans düşer.
* Siklusun geç luteal fazında korpus luteum
rezorbe olduğundan ( 26-28 gün ) impedans tekrar
yükselir.

18. RDUS
Over lezyonlarının RDUS ile optimal
değerlendirilebilmesi için
Reprodüktif dönemde menstrual siklusun 3-11.
günleri arasında değerlendirilmeli

19. Doppler Kan Akımı
* Vaskülarizasyon malign
kitlelerde santralde, benign
kitlelerde periferde olmaya
eğilimlidir.
* Malign tümörlerde kan akımı;
– Düşük impedanslıdır
– Yüksek diastolik akım
* En sık kullanılan indeksler:
– RI ve PI
* RI<0.4
* PI< 1.0 olması malignite
lehinedir
* Yalancı pozitiflik %0-20
(Kurjak A. Gynecol Oncol 1993)
(Sawicki W. Eur J Gynaecol Oncol 2001)
(Fishman DA.Am J Obstet Gynecol 2005)

20. Doppler Sonografi
* Renkli Doppler görüntülemenin kullanımı
konvansiyonel B-mode sonografinin
spesifitesini arttırır
* Power Doppler görüntülemenin tanısal
performansı konvansiyonel renkli
Doppler’den daha üstündür
* 3D-power Doppler ile malign adneksial
kitleyi predikte etmedeki tanısal
geçerlilik oranları artmıştır

21. A B
A.Kalın septalı,solid komponentli
kompleks bir adneksial kitle
(primer over kanseri)
B. Aynı kitlede solid alanlar
içinde bol miktarda kan akımı

22. İnternal duvar yüzeyinden köken alan solid komponentleri olan adneksial
kitlenin 3D-power Doppler görünümü.
Kaotik damar düzeni ile giden kompleks bir vasküler mimari
İzlenmekte (Primer over kanseri)
Malignite Şüphesi
1- Papiller projeksiyon içine
penetre olmuş damarlar
2- Solid alanlar içine penetre
olmuş damarlar
3- Solid bir tümörün
santralinde kanlanma

23. Asemtomatik Adneksiyel Kitlelerde
Görüntüleme Yöntemlerinin Etkinlikleri
Modalite Sensitivit
(%)
Spesifisiti
(%)
PPV(%) NPV(%)
PET/CT
Doppler US
CT ve MRI
PET/CT
Doppler USG
CT ve MR
91,6
79,5
82,5
91,7
76,4
77,8
81,6
75,9
63,6
92
94,4
69,2
92,6
89,9
86
98
98,6
93,3
79,5
57,9
56
71,9
44,7
36
Eun,J.N 2009
MALİGN TÜMÖRLERDE
BORDERLİNE TÜMÖRLERDE

24. TÜMÖR BELİRTEÇLERİ
1. Onkofetal antijenler (AFP, CEA)
2. Plasental antijenler (HCG, HPL)
3. Doku ve organa bagımlı antijenler (OCA, NB/70K)
4. Onkojen virus antijenleri (HPV)
5. Serum proteinleri (CA 125, CA 15-3, CA 19.9, TAG 72)
6. Ektopik hormonlar (Östrojen, androjenler)

25. Serum CA 125 Düzeyi
Durum % > 35 U/ml
Benign 6
Endometriozis (Evre III&IV) 54
Gebelik (< 12 hafta) 16
PID 10
Myom 4
Siroz 70
Perikardit 70

26. Serum CA 125 Düzeyi
Durum % > 35 U/ml
Neoplazi
Over 83
Pankreas 59
Akciğer 32
Meme 12
Kolorektal 23
Diğer Gastrointestinal 27

27. Malignite Dışında Ca-125 Düzeyinde Artış
% Distribution of CA-125

28. Malign Hastalıklarda Ca-125 Dağılımı
% Distribution of CA-125

29. CA 125CA 125
** Yalancı (+) oranı ↑
* Premenopozal adneksiel kitlelerde CA 125 ↑ %85 benign
* Postmenopozal adneksiel kitlelerde CA 125 ↑ % 80 malign
* Evre Ia CA 125 ↑ % 50
CA 125 değerleri postmenopozal hastaların
değerlendirilmesinde yardımcıdır

30. Ca-125
* İleri evre over kanserinde % 90
* Erken evrede(Evre I) % 50
* Preoperatif Ca-125 > 65 u/ml
Premenapoz PPD % 49
Postmenapoz PPD % 98
Hilger WS, Clin Obstet Gynecol, 2006

31. Malignite Risk İndeksi
(Risk of Malignancy Index [RMI])
RMI = CA 125 düzeyi x Menopozal durum x
Ultrason skoru
* Serum CA 125 düzeyi (U/ml)
* Hastanın menopozal durumu
– Premenopoz:1
– Postmenopoz:3
* Transvajinal sonografik değerlendirme
– Multiloküler kist:1
– Solid alanların varlığı:1
– Metastaz lehine bulgular:1
– Ascite varlığı:1
– Bilateralite:1

32. Malignite Risk İndeksi (RCOG)
*RMI (<25 ) Düşük risk., (25-250) orta risk
( >250 ) yüksek risk
*Malignite Risk İndeksinin 250’den büyük olması
benign overyan patolojileri over kanserinden
ayırt etmede
– %85 spesifite
– %97 sensitiviteye sahiptir
(Davies AP. BJOG 1993;100:927-31)
*RMI>250 Over ca riski %75 Olgu bir kanser→ →
merkezine refere edilmelidir

33. Alfa-Fetoprotein (AFP)
* Jinekolojik onkolojide germ hucreli over tumorlerinin
izleminde kullanılmaktadır. Endodermal sinus tumoru
olgularının tumunde ve embriyonel karsinom olgularının
%90’nının fazlasında yuksek saptanmaktadır.
* Cerrahi oncesi ve sonrasında AFP seviyelerinin takibi
cerrahi tedavinin yeterliliğini, tıbbi tedavinin
etkinliğini, metastazların var olup olmadığını ve nuks
varlığını gostermektedir.
*Bu iki nadir tumor dışında AFP seviyeleri primer
hepatoma, hepatit, siroz ve metastatik karaciğer
hastalığı ile endoderm kaynaklı gastrointestinal,
pankreas, akciğer ve meme kanserlerinde de artabilir.

35. Karsinoembriyonik antijen (CEA)
*Bir onkofetal antijendir. Over, mide yada
kolonun musinoz adenokarsinom olgularında
artmaktadır.
*Ancak over tumorlerinin tanı ve takibinde
yeterli değildir.
*Yüksek serum CA-125 varlığında tanı
genellikle epitelyal over kanseri olsa da mide
ve kolonun adenokanserleri, ileri metastatik
evrelerinde over kanserini taklit
edebileceğinden seviyesi mutlaka
saptanmalıdır.

36. Lizofosfatidik Asit (LPA)
*Fosfolipid yapıda basit bir molekuldur. Epitelyal over
kanserli olgularda overe sınırlı hastalığı olanların %90’ında,
ileri evre (evre II ve ustu) olanların ise tumunde kan
seviyeleri artmıştır.
*LPA seviyelerindeki bu artış,overin epitelyal kanserleri ile
sınırlı gozukmektedir. Ayrıca, over kanserli olguların assit
sıvılarında da saptanmaktadır.
*Over kanseri patofizyolojisinde LPA metabolizmasında
değişiklikler olduğu ve bu nedenle duzeylerinin arttığına
inanılmaktadır.
*LPA reseptorlerinin de over kanseri tedavisinde hedefe
yonelik geliştirilecek ilaclar acısından onemli olabileceği
belirtilmektedir.

37. Laktat Dehidrogenaz İzoenzim 1 (LDH-1)
*LDH, beş izoenzimden oluşmaktadır. Bunlar
icinde LDH-1 tumor belirtecliği acısından
onemli gozukmektedir.
*Overin germ hucreli tumorlerinde %88
oranında yuksek bulunmaktadır.
*Disgerminomlu hastalarda bu oran %95’e
cıkmaktadır.

38. CA-19-9
* Esas kolon Ca tarafından eksprese edilir.
* Müsinöz over tümörlerinde
* Bir kısım seröz ve non-müsinöz over tm
tarafından da eksprese edilebilir.
* Klinik monitorizasyonda CA125 ile
kombine kullanılabilir.

39. CA 15-3
* Esas olarak meme kanserinde kullanılır.
* Kolon, akciğer, over ve pankreas
kanserlerinde de bulunur.
* Kronik hepatit, siroz, sarkoidoz,
tüberküloz ve SLE gibi hastalıklarda da
artar.

40. Over Kanserlerinin Erken Tanısında Tümör
Markerlerin Spesifite ve Sensitiviteleri
Marker Sensitivite Spesifite
CA 125 % 78 % 77
CA 19.9 % 24 % 88
CA 15.3 % 62 % 86
Woolas RP, Conaway MR, Xu FJ ve ark. Gynecol Oncol 1995

41. Adneksİyel Kİtlelerde Cerrahİ Eksplorasyon
Endİkasyonları
* Bir adet kalın septumlu (>3 mm)
* İki ya da daha fazla ince septumlu kistler
* En büyük kist çapı 5 cm veya daha fazla; en az iki
takip periyodunda kist veya yumurtalık hacminin aynı
kalması veya artması
* 10 cm den büyük kistik yapı
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde erken tanı ve malignite
belirteçleri, Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

42. Adneksiyel Kitlelerde Cerrahi Eksplorasyon
Endikasyonları
* Vejetasyon veya kalsifikasyon;
* Solid veya ağırlıklı olarak solid tümör
* Asit
* Artmış tümör belirteci düzeyi
* Renkli Doppler ultrasonografide 0.4 veya daha düsük
rezistans endeksi.
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde erken tanı ve malignite belirteçleri,
Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

43. * Günümüzde bilhassa benign adneksiyal kitlelere
yaklasımda laparoskopik cerrahi altın standart kabul
edilmekte
Canis M, Botchorishvili R, Manhes H, et al. Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy. Semin
Surg Oncol 2000;19:28-35.

44. %100 duyarlı herhangi bir test yok
Şüpheli adneksiyel kitlelerde primer yaklaşım
‘’ Cerrahi ’’ (L/S veya L/T)
Over Kaynaklı Kitleler: Benign veyaOver Kaynaklı Kitleler: Benign veya
Malign ?Malign ?

45. * Hangi hastalar takip edilebilir?
* Hangi hastalar opere edilmelidir?
* Cerrahi yaklaşım; laparoskopi (LS)
vs laparotomi (LPT)
* Kim tarafından opere edilmelidir ?
Yönetimdeki Sorular

46. Premenopozal Adneksial Kitle
Adneksial Kitle
Boyut ≤ 10 cm
Unilateral
Kistik
Mobil
Asit yok
Boyut > 10 cm
Bilateral
Solid
Fikse
Asit var
Kitle Sebat Eder
veya Büyürse
Cerrahi
Değerlendirme
6 - 8 haftalık
Takip
Takip
Laparoskopi
veya Laparotomi
Küçülür veya
Kaybolursa

47. Postmenopozal Adneksial Kitle
Adneksial Kitle
Basit Uniloküle
Kistik
Asit yok
Marker N
Kompleks
Solid
Asit var
Marker Yüksek
< 5 cm
Takip
Laparotomi
F/S sonucuna göre
Yaklaşım
≥ 5 cm
Laparoskopi
F/S sonucuna göre
Yaklaşım

48. Cerrahi Tipi Ne Olmalıdır?
Laparoskopi
vs
Laparotomi
LS ile %80 olguda tedavi mümkündür
Canis M, Semin Surg Oncol, 2000

49. L/S - Laparatomi
Avantajları
• Minimal invaziv
cerrahi
• Daha az adezyon
• Postop. ağrıda azalma
• Daha hızlı iyileşme
• Kısa süreli
hospitalizasyon
Dezavantajları
• İntraop. tanının
geçerliliği
• Yetersiz rezeksiyon
• Kapsüler rüptür,
tümör yayılımı, trokar
metastazı
• Hemen cerrahi
evrelemenin
yapılamaması
• Tedavide gecikme
(Vaisbuch E.Obstet Gynecol Surv 2005;60:326-30)

50. Kapsül Rüptür Zamanının
Prognoza Etkisi
Rüptür 5 Yıllık sağkalım
Negatif %78
Pozitif %56
Preoperatif (+) %59
İntraoperatif(+) %85
Webb, 1973; Sjovel, Gynecol Oncol, 1994

51. Postmenapozik Adneksiyel Kitleleri
Olan Hangi Hastaları Jinekolog
Onkolog’a Yönlendirilmeli ?
* Ca 125 ≥ 65 U/ml,
50 yaş altı 200, 50 yaş üstü 35
* Asit varlığı
* Batın içine yayılma belirtisi olduğu zaman
* Birinci derece akrabalarında Meme-Over
kanseri hikayesi olması
* Solid konponenti olan ve papiller yapılar
içeren
*Saptanan kitlelerin fikse olması

53. Çocukluk Döneminde Adneksiyal Kitle
Adneksiyal kitlelerin büyük bir kısmı over kaynaklıdır
* Olguların ~ 1/3 non-neoplastiktir
* Olguların ~ 1/3 benigndir (matür kistik teratom)
* Olguların ~ 1/3 maligndir
Malign tümörlerin > %50 germ hücrelidir

54. Germ Hücreli Tümörlerde Genel Tedavi
Yaklaşımları
* Preop. Ca-125, AFP, HCG ve LDH
* Karyotip tayini
* Disgerminomada karşı overden biyopsi
* Öncelikle konservatif cerrahi
* Tam bir cerrahi evreleme
* Konservatif tedavi+/- BEP ile yüksek
sağ kalım

55. Adneksial Kitle
Uniloküle basit
Kist
Marker normal
Kompleks,Solid
Takip
Yüksek Malign
Şüphesi
Laparotomi L/S
Çocukluk Çağı Adneksial Kitle Yönetimi
MRG
Tm Marker
Düşük Malign
Şüphesi
Frozen kesit
Malign
Ooforektomi
Evreleme
Benign
Kistektomi

56. Gebelikte adneksiyal kitle
*Kitle fetüs gelişimine etki eder mi?
*Malign olup olmadığı bilinebilir mi?
*Tedavi yönetimi nasıl olmalıdır?
*Opere edilecekse ne zaman ve nasıl
olmalıdır?
*Operasyonun fetal olumsuz etkisi
varmıdır?

57. *Gebelikte adneksiyal kitleler %1-9
arasında değişen oranlarda
yayınlanmıştır. %2-3’ü cerrahi
gerektirir.
*Gebelikteki ovarial kitlelerin %2’den azı
maligndir.

58. Sarandakou et al. Crit Rev Clin Lab, 2007.
MS Maternal serum
AF Amniotik Sıvı
Ca 125 %60’ a kadar 1.
trimesterde artabilir.
Ca 125

59. Fonksiyonel over lezyonları
* Çoğunlukla 5 cm altındadırlar.
* Çoğu 16. hafta itibarı ile kaybolurlar.
* 8. Haftadan önce korpus luteumun
çıkarılması gebelik kayıpları ile
sonuçlanabilir.
* Korpus luteum basit kistten internal
ekolu kiste kadar değişen şekilde
görülebilirler.
* Korpus luteumun etrafında
vaskülarizasyon izlenir.

60. Kistik lezyon 16 haftadan sonra devam ediyorsa
Asemptomatik hasta ve adneksiyal kitle
5cm üstü veya şüpheli bulgular var ise
İzlem
Cerrahi
Malignite olasılığı yüksek ise jinekolojik onkoloji desteği olan
merkezde cerrahi yapılmalıdır.
Basit kist ise
konservatif izlem
veya kist
aspirasyonu???
Endometrioma
veya dermoid
İzlem(Postpartu
m cerrahi?)
Malignite olasılığı
dışlanamayan kitle
ise
5 cm altı basit kist
İzlem

61. * Gebelikte cerrahi yapılacaksa elektif
cerrahiler için en uygun zaman 12-24
hafta arasıdır. Çünkü 1. trimesterde
abortus oranları, son trimesterde
preterm eylem ve doğum oranları ve
fetal kayıplar artmaktadır.
* Gebelikte cerrahi yapıldığında preterm
doğum ve IUGG artmaktadır.

62. Laparoskopi veya laparatomi
* Laparoskopi gebelikte kontrendike
değildir.
* Genelde laparoskopi için 28.gebelik
haftası sınırlayıcı hafta olarak alınır.
* Laparoskopi konusunda tecrübe,
ekipman ve ekip önemlidir.
* Laparatomi deneyimi daha fazladır.

63. Korpus luteum

64. Hemorajik kist

65. Matür kistik teratomlar

66. Endometrioma

67. Seröz kistadenom(USG)

68. Sırasıyla müsinöz kistadenom, LMP
müsinöz tm(USG), seröz
kistadenokarsinom.

69. Disgerminom

70. Hyperstimule overler, Hypererractio
luteinalis
Hiperstimüle overler ve karında assit

71. Luteoma

72. Myoma uteri

73. Ovarian torsiyon

74. Heterotopik gebelik

75. Fetal Adneksial Kitleler
* Gonadotropinler
* Estrojen
* Plasental hCG
* Hipotalamohipofizer aksın
uygunsuz stimulayonu

76. YAKLAŞIM
* Genel yaklaşım komplex kistik yapıların
neonatal dönemde çıkartılması
* 2 cm üzerindeki komplex kistler
* 5 cm üzerindeki basit kistler
* Komplikasyon sık o nedenle neonatal
dönemde hemen opere edilmeli

77. Yaklaşım
* Intrauterin dönemde basit kistlerde
kist aspirasyonu uygulanmış
* Perinatal kötü sonuç yok

78. Yaklaşım
* Laparoskopi
* Laparotomi
* Basit kistlerde aspirasyon
* Patolojik sonuçlar çoğunlukla foliküler kist veya
teka lutein kisti şeklinde
* Over doku kaybı %50
* Neonatal dönemde basit kistlerde torsiyon %44
* Perinatal dönemde 1316 kitle içinden 16 solid
kitle tesbit edilmiş
* Ovarial solid kitle yok

79. SONUÇLAR
* Adneksiyal kitlelerde yaşla birlikte
malignite insidansı artar.
* Tanıda en önemli parametreler USG ve CA
125
* CA 125 özellikle postmenopozal
hastalardaki adneksiyal kitlelerde çok
değerlidir.
* Cerrahide hastaya göre değişmekle birlikte
laparoskopi +frozen sonucuna göre
gerekirse lapatotomi.

80. * Largest tumor ever operated An ovarian
cyst estimated to weigh 328 lb. (148.7
kg) was drained during the week prior to
surgical removal of the cyst shell, in
Texas, USA, in 1905 by Dr. Arthur
Spohn (USA). The patient recovered
fully

81. * According to Guinness World Records, the
biggest tumor ever removed intact from the
human body weighed in at 303 pounds (137.6 kg)
and measured 3 feet (1 m) in diameter.
The tumor, located on the right ovary, was
removed in 1991 during an operation performed
by Professor Katherine O’Hanlan at Stanford
University Medical Center in California. The
operation to remove the tumor from the
abdomen of an unnamed 34-year-old woman
took over six hours to complete. The pathology
report concluded that the tumor was benign.