Clasificacion Beneficion del descenso de la HTA Niveles de Control Evaluacion del Paciente

1. JNC 7
1. Clasificación
2. Beneficios del descenso de la Presion Arterial
La terapia antihipertensiva se ha asociado con reducciones en incidencias
de:
o Ictus de un 35-40 %
o Infarto de miocardio de un 20-25 %
o Insuficiencia cardiaca en más de un 50 %.
Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1 (PAS 140-159 mmHg y/o
PAD 90-99 mmHg) y factores de riesgo adicionales, manteniendo una
reducción sostenida de 12 mmHg, en 10 años y se evitará una muerte por
cada once pacientes tratados.
En presencia de ECV o daño en órganos diana, solo 9 pacientes requieren
ser tratados para evitar una muerte
.

2. 3. Niveles de Control
La HTA es el diagnóstico primario más frecuente en América
Tasas de Control Actuales
o PresionArterial Sistolica<140 mmHg
o PresionArterial Diastolica<90 mmHg
Están todavía demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de
Salud Poblacional para el 2010
En la mayoría de los pacientes, el control de la PAS, que es un factor
de riesgo de ECV más importante que la PAD excepto en los
pacientes menores de 50 años y afecta mucho más frecuentemente
a personas ancianas, ha sido considerablemente más difícil que el
control diastólico.
Un control efectivo de la PA se puede conseguir en la mayoría de los
pacientes hipertensos, pero la mayoría precisará dos o más
fármacos antihipertensivos.
Los fallos de los médicos cuando aconsejan sobre estilos de vida, el
uso de dosis inadecuadas de antihipertensivos ó combinaciones
adecuadas de fármacos, puede contribuir a un control inadecuado
de la PA.
4. Evaluación del Paciente
Objetivos:
1. Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros Factores de riesgo
Cardiovascular o desordenesconcomitantes que puedan afectar al
pronóstico y como guía del tratamiento
o Factores de Riesgo Mayores
 Hipertensión
 Fumador de Cigarrillos
 Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
 Inactividad Física
 Dislipemia
 Diabetes Melitus
 Microalbuminuria ó TFG<60mL/min

3.  Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
 Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura
 (Hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65)
o Daño en Órgano Diana
 Corazón:
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio primario
Revascularización coronaria primaria
Insuficiencia cardíaca
 Cerebro:
Ictus ó Accidente isquémico transitorio
 Enfermedad Renal Crónica
 Enfermedad Arterial Periférica
 Retinopatía
2. Para revelar causas identificables de elevación de la PA
Causas Identificables de HTA
o Apnea del Sueño
o Causas inducidas o relacionadas con fármacos
o Enfermedad Renal Crónica
o Aldosteronismo Primario
o Enfermedad Renovascular
o Corticoterapia crónica y Síndrome de Cushing
o Feocromocitoma
o Coartación de Aorta
o Enfermedad Tiroidea ó Paratiroidea
3. Aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV.
Los datosnecesarios serán proporcionados por:
a) historia clínica
b) examen físico, deberá contener:
a. Medida apropiada de PA, con verificación en el brazo
contralateral
b. examen del fondo de ojo
c. cálculo del Índice de Masa Corporal(IMC) (también
puede usarse la medida de circunferencia de cintura)
d. auscultación carotidea, abdominal y ruidos femorales
e. palpación de la glándula tiroidea
f. examen completo de corazón y pulmones
g. examen abdominal que incluya riñones
h. detección de masas y pulsaciones aórticas anormales
i. palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores
j. valoraciónneurológica.
c) pruebasrutinarias de laboratorio y otros procedimientos
diagnósticos, deberá comprender:
a. electrocardiograma

4. b. análisis de orina, glucosa sanguínea yhematocrito, potasio
sérico, creatinina (o la correspondiente estimación de
latasa de filtración glomerular (TFG)) y calcio
c. niveles lipídicos tras 9-12 horas postprandiales que incluya
lipoproteínas de alta densidad, colesterol y triglicéridos
d. Medida de excreción de albúminaurinaria o razón
albúmina/creatinina.