Powerpoint Presentatie van de diagnostische coronair angiografie

1. Het normaleHet normale
coronairangiogramcoronairangiogram
Moeder natuur is meestal logischMoeder natuur is meestal logisch ……
CAG symposium 8 maart 2013CAG symposium 8 maart 2013
Dr. W.F. Heesen, cardioloogDr. W.F. Heesen, cardioloog
VieCuri Medisch Centrum NoordVieCuri Medisch Centrum Noord--LimburgLimburg

3. normale voor-achterwaartse projectie hart:
©WF Heesen

4. vereenvoudigd model : 2-vlakken
1: AV-klepring
2: interventriculaire septum
LV
RV
mitralisklep
tricuspidalis-
klep
©WF Heesen

5. als we het opnieuw mochten doenals we het opnieuw mochten doen ……
Benaming:Benaming:
►► voorste hartkamer (ipv rechter)voorste hartkamer (ipv rechter)
met kleine bloedsomloop of longcirculatiemet kleine bloedsomloop of longcirculatie
►► achterste hartkamer (ipv linker)achterste hartkamer (ipv linker)
idem: grote of lichaamscirculatieidem: grote of lichaamscirculatie
©WF Heesen

6. hoe zou jij het doen?hoe zou jij het doen?
©WF Heesen

7. stap 1:stap 1: septumseptum en vrije wanden vrije wand
©WF Heesen

8. LAD,LAD, septaleseptale en diagonale takkenen diagonale takken
LAD
Septale
takken
Diagonale
takken
©WF Heesen

9. Stap 2: achterste AV groeveStap 2: achterste AV groeve
©WF Heesen

10. RCX, MO en LPL takkenRCX, MO en LPL takken
Ramus
CircumfleX
Margo
Obtusis
Links
Posterolaterale
takken
LM =
hoofdstam
©WF Heesen

11. Margo Acutis:
scherpe hartrand
(rechtsvoor)
Margo Obtusis:
= stompe hartrand
(linksachter)
wanneer IM, AL, MO= ??
©WF Heesen

12. de chirurg ziet het:de chirurg ziet het:
►► vrije wand vvrije wand vóóóór der de margomargo obtusisobtusis::
intermediair ofintermediair of anterolateraleanterolaterale takken (lopend alstakken (lopend als
diagnonalendiagnonalen))
►► over deover de margomargo obtusisobtusis heen lopend:heen lopend:
MO takken (1 of 2)MO takken (1 of 2)
►► achter deachter de margomargo obtusisobtusis::
posterolateraleposterolaterale takkentakken
©WF Heesen

13. AL/IM tak: voor margo
obtusis, parallel aan
diagonale takken
Margo Obtusis
MO tak: over de
stompe rand heen
©WF Heesen

14. 3: welke vlakken blijven er nog over?3: welke vlakken blijven er nog over?
©WF Heesen

15. stap 3: Rechterstap 3: Rechter CoronairarterieCoronairarterie
RCA
(AVdeel)
RV tak
RDP, met:
Septale takken
Rechts
PosteroLaterale
takken
©WF Heesen

16. rechtsrechts-- of links dominant:of links dominant:
►► = die tak die de RDP levert en de= die tak die de RDP levert en de posterolateraleposterolaterale
takkentakken
►► 8585--90 % rechts dominant: zowel RDP als RPL uit90 % rechts dominant: zowel RDP als RPL uit
RCARCA
►► 11--5 % links dominant; RDP (en RPL) uit CX5 % links dominant; RDP (en RPL) uit CX
►► 1010--15 %15 % ““gebalanceerdgebalanceerd””: RDP uit RCA, PL takken: RDP uit RCA, PL takken
uit CXuit CX
©WF Heesen

17. crux van de crux??crux van de crux??
►► crux = kruispunt AV groeve encrux = kruispunt AV groeve en interventriculaireinterventriculaire
groeve (post.)groeve (post.)
►► nbnb vaakvaak nietniet hetzelfde punt als vertakking RCA inhetzelfde punt als vertakking RCA in
RDP/RPL! Vaak onjuist benoemdRDP/RPL! Vaak onjuist benoemd ©WF Heesen

18. als we opnieuw mochten doen danals we opnieuw mochten doen dan ……
(2)(2)
benamingbenaming coronairencoronairen::
►► voorstevoorste interventriculaireinterventriculaire coronairarteriecoronairarterie
= bestaand,= bestaand, nlnl. RIVA. RIVA ramusramus interventricularisinterventricularis anterioranterior
►► RR**DP = achtersteDP = achterste interventriculaireinterventriculaire coronairarteriecoronairarterie
dan ook:dan ook:
►► voorste AV circumflex arterie (Rvoorste AV circumflex arterie (R**CA)CA)
►► achterste circumflex arterie (Rachterste circumflex arterie (R**CX)CX)
*: gebruik*: gebruik RR ook verwarrend: somsook verwarrend: soms ““rechtsrechts”” somssoms ““ramusramus””
©WF Heesen

19. Deel 2:Deel 2: angiografieenangiografieen en de positieen de positie
van de beeldbuisvan de beeldbuis
goed van alle kanten bekijken van essentieel belang:goed van alle kanten bekijken van essentieel belang:
►► we kijken in 2D naar 3D werkelijkheidwe kijken in 2D naar 3D werkelijkheid
►► cavecave kronkels, overlappende vaten,kronkels, overlappende vaten,
foreshorteningforeshortening, asymmetrische, asymmetrische stenosesstenoses, kalk, kalk
etceteraetcetera
►► (het afwijkende CAG: volgende praatje)(het afwijkende CAG: volgende praatje)
©WF Heesen

21. beginnersblikbeginnersblik::
meest eenvoudige beeldherkenning:meest eenvoudige beeldherkenning:
►► wervelkolom rechts in beeld: opname vanwervelkolom rechts in beeld: opname van
linker zijde, en omgekeerdlinker zijde, en omgekeerd
tak naar wervelkolom toelopend: CXtak naar wervelkolom toelopend: CX
►► diafragma in beeld: waarschijnlijkdiafragma in beeld: waarschijnlijk craniaalcraniaal,,
niet = meestalniet = meestal caudaalcaudaal
©WF Heesen

22. standaard opnamesstandaard opnames
LCA:LCA:
►► RAO 25,RAO 25, caudaalcaudaal 1515
►► RAO 35,RAO 35, craniaalcraniaal 1515
►► LAO 50,LAO 50, craniaalcraniaal 2525
►► LAO 20,LAO 20, caudaalcaudaal 30 (spider)30 (spider)
RCA:RCA:
►► LAO 50LAO 50
►► LAO 30,LAO 30, craniaalcraniaal 3535
►► RAO 40RAO 40
• maar vele variaties mogelijk
• zo nodig individueel aanpassen, aanvullende opnames
• zuinigheid (ALARA) versus incompleet onderzoek!
©WF Heesen

23. LCA – RAO 25 caud 15
►vooral geschikt voor LM, proximale LAD en
proximale + mid CX en MO
©WF Heesen

24. RAO 25
caud 15
LM
CX
LAD
MO
©WF Heesen

25. LCA – RAO 35 cran 15
►vooral geschikt voor mid en distale LAD
►soms meer craniaal minder rechts anguleren
voor proximale LAD
©WF Heesen

26. LAD
septalen
RAO 35
cran 15
©WF Heesen

27. LCA – LAO 50 cran 25
►vooral geschikt voor mid en distale LAD en
distale CX
►goede scheiding septalen en diagonalen
©WF Heesen

28. LAO 50
cran 25
CX
LAD
diagonalen
©WF Heesen

29. LCA – LAO 20 caud 30 (spider)
►vooral geschikt voor LM, proximale LAD en
proximale CX (wel goed opendraaien!)
►rest CX vaak ook goed te vervolgen
©WF Heesen

30. LAO 20
caud 30
LM
CX
LAD
©WF Heesen

31. LCA – evt aanvullende opnames:
►0/0 of RAO 5: hoofdstam, prox LAD en CX
►caudaal 30-40 (“blaas”): distale hoofdstam
– prox LAD en CX
►craniaal 30-40 (hoofd): prox LAD
►LAO 90: hele LAD (maar straling!)
©WF Heesen

32. RCA – LAO 50
►vooral geschikt
voor ostium,
prox en mid
gedeelte RCA
©WF Heesen

33. RCA – LAO 30 cran 35
►vooral geschikt
voor bifurcatie
RDP/RPL en
verloop RPL
©WF Heesen

34. RCA – RAO 40
►vooral geschikt
voor RDP
©WF Heesen

35. conclusie
► opbouw coronairsysteem is redelijk logisch
► basis standaard opnames, zo nodig aanpassen
► werk systematisch, kijk per segment
► CAG = invasief niet risicovrij onderzoek, met
straling > zo kort en systematisch mogelijk
► … maar niets zo erg als een onvolledig niet-
conclusief onderzoek!
©WF Heesen

36. any questions?any questions?
©WF Heesen