Cáncer gástrico temprano

CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO
PRECOZPRECOZ
EARLY GASTRIC CANCEREARLY GASTRIC CANCER
(EGC)(EGC)
Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica
quirurgica UPCHquirurgica UPCH

INTRODUCCIONINTRODUCCION
Definicion 1962:Definicion 1962:
– Adenocarcinoma confinado a la mucosa oAdenocarcinoma confinado a la mucosa o
submucosa, independientemente del compromisosubmucosa, independientemente del compromiso
ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterologicalganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological
Endoscopy).Endoscopy).
Indices de supervivencia:Indices de supervivencia:
– 85% a > 90% a 5 años luego de resección85% a > 90% a 5 años luego de resección
– 64.5% a 5 años sin cirugía64.5% a 5 años sin cirugía
– 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado
– Dig Dis Sci 1987; 32:113.Dig Dis Sci 1987; 32:113.
– J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Edad promedio: 60 años.Edad promedio: 60 años.
Sexo: > varones.Sexo: > varones.
Reportes de occidente indican que 10 aReportes de occidente indican que 10 a
20% de resecciones de adenocarcinoma20% de resecciones de adenocarcinoma
gastrico son EGCgastrico son EGC
En japon mas de 40% de especimenesEn japon mas de 40% de especimenes
resecadosresecados

Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese
and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.
Comentario: existen diferencias enComentario: existen diferencias en
interpretacion histologica.interpretacion histologica.
– 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal
resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.
7 muestras fueron clasificadas como adenoma /7 muestras fueron clasificadas como adenoma /
displasia de bajo grado mientras que los japonesesdisplasia de bajo grado mientras que los japoneses
diagnostican como EGC 4 casos y uno comodiagnostican como EGC 4 casos y uno como
sospechososospechoso
De 12 casos diagnosticados como displasia de altoDe 12 casos diagnosticados como displasia de alto
grado por los patologos occidentales, 11 fuerongrado por los patologos occidentales, 11 fueron
clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.

Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between
Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.

EGC vs enfermedad invasivaEGC vs enfermedad invasiva
– EGC mas jovenes,EGC mas jovenes,
– Duracion promedio de EGC para convertirseDuracion promedio de EGC para convertirse
en enfermedad avanzada: 37 meses.en enfermedad avanzada: 37 meses.
Uso de antisecretores gastricos podriaUso de antisecretores gastricos podria
enmascarar cuadroenmascarar cuadro

CLASIFICACIONCLASIFICACION
Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition -
Gastric Cancer (1998) 1: 10–24

CLASIFICACIONCLASIFICACION
Tipos II y III cuentan mas del 60% de casosTipos II y III cuentan mas del 60% de casos
El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casosEl tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos
La incidencia global de metastasis linfatica enLa incidencia global de metastasis linfatica en
EGC es 10 a15%EGC es 10 a15%
– 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para
submucosa.submucosa.
– Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % paraTamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para
tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).

Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large
number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150.Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.
Nausea / vomiting — 6 a 40 %Nausea / vomiting — 6 a 40 %
Anorexia — 12 a 40 %Anorexia — 12 a 40 %

Cancer sincronico ocurre masCancer sincronico ocurre mas
frecuentemente en EGC que en cancerfrecuentemente en EGC que en cancer
gastrico avanzado. Casi 14% degastrico avanzado. Casi 14% de
pacientes con EGC tienen cancerpacientes con EGC tienen cancer
sincronico, pero solo 35% son detectadossincronico, pero solo 35% son detectados
antes de la cirugia.antes de la cirugia.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Estudio con bario contrastado:Estudio con bario contrastado:
sensibilidad de 14%sensibilidad de 14%

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega aLa sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a
ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hastaser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta
98% (*)98% (*)
The American Society of Gastrointestinal EndoscopyThe American Society of Gastrointestinal Endoscopy
recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanasrecomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas
luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas enluego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en
las ulceras remanentes. (**)las ulceras remanentes. (**)
Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion yUltrasonografia endoscopica: El grado de invasion y
nodulos linfaticos regionales pueden ser mejornodulos linfaticos regionales pueden ser mejor
identificados que con CT. La diferencia entre inflamacionidentificados que con CT. La diferencia entre inflamacion
perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.
(*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and
gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228.
(**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer
disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5

Estudio con 45Estudio con 45
pacientes con EGCpacientes con EGC
en el 1/3 superior delen el 1/3 superior del
estomago.estomago.
90.5% supervivencia90.5% supervivencia
a 5 años.a 5 años.
0% morbimortalidad0% morbimortalidad
postoperatoriapostoperatoria
inmediata.inmediata.
Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric
cancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

PRONOSTICOPRONOSTICO
Sin tratamiento mas deSin tratamiento mas de
60% de pacientes60% de pacientes
progresaran a estadiosprogresaran a estadios
avanzados.en losavanzados.en los
siguientes 5 añossiguientes 5 años
Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow
up study. Gut 2000; 47:618. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

Supervivencia a 5 años en EGC tratado va deSupervivencia a 5 años en EGC tratado va de
80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.
Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% enRecurrencia despues de cirugia aprox. 5% en
estudios japoneses y 5 a 15% en centrosestudios japoneses y 5 a 15% en centros
occidentales.occidentales.
Supervivencia a largo plazo:Supervivencia a largo plazo:
– 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar94.5% pacientes sin compromiso ganglionar
– 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.
– 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos
comprometidos.comprometidos.

La presencia de úlcera pépticaLa presencia de úlcera péptica
coexistente puede modificar la historiacoexistente puede modificar la historia
natural del EGC.natural del EGC.
– Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyenUlceras localizadas fuera del EGCcontribuyen
al desarrollo de EGC de tipo intestinal,al desarrollo de EGC de tipo intestinal,
mientras que las ulceras dentro del EGCsonmientras que las ulceras dentro del EGCson
secundarias a este y favorecen extension delsecundarias a este y favorecen extension del
cáncer y metástasis.cáncer y metástasis.

Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann
Surg Oncol 1999; 6:495. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica

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