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Early gastric cancer1

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Early gastric cancer1

  1. 1. CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO PRECOZPRECOZ EARLY GASTRIC CANCEREARLY GASTRIC CANCER (EGC)(EGC) Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  2. 2. INTRODUCCIONINTRODUCCION Definicion 1962:Definicion 1962: – Adenocarcinoma confinado a la mucosa oAdenocarcinoma confinado a la mucosa o submucosa, independientemente del compromisosubmucosa, independientemente del compromiso ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterologicalganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological Endoscopy).Endoscopy). Indices de supervivencia:Indices de supervivencia: – 85% a > 90% a 5 años luego de resección85% a > 90% a 5 años luego de resección – 64.5% a 5 años sin cirugía64.5% a 5 años sin cirugía – 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado – Dig Dis Sci 1987; 32:113.Dig Dis Sci 1987; 32:113. – J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.J Clin Gastroenterol 1991; 13:274. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  3. 3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Edad promedio: 60 años.Edad promedio: 60 años. Sexo: > varones.Sexo: > varones. Reportes de occidente indican que 10 aReportes de occidente indican que 10 a 20% de resecciones de adenocarcinoma20% de resecciones de adenocarcinoma gastrico son EGCgastrico son EGC En japon mas de 40% de especimenesEn japon mas de 40% de especimenes resecadosresecados Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  4. 4. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725. Comentario: existen diferencias enComentario: existen diferencias en interpretacion histologica.interpretacion histologica. – 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos. 7 muestras fueron clasificadas como adenoma /7 muestras fueron clasificadas como adenoma / displasia de bajo grado mientras que los japonesesdisplasia de bajo grado mientras que los japoneses diagnostican como EGC 4 casos y uno comodiagnostican como EGC 4 casos y uno como sospechososospechoso De 12 casos diagnosticados como displasia de altoDe 12 casos diagnosticados como displasia de alto grado por los patologos occidentales, 11 fuerongrado por los patologos occidentales, 11 fueron clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  5. 5. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  6. 6. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA EGC vs enfermedad invasivaEGC vs enfermedad invasiva – EGC mas jovenes,EGC mas jovenes, – Duracion promedio de EGC para convertirseDuracion promedio de EGC para convertirse en enfermedad avanzada: 37 meses.en enfermedad avanzada: 37 meses. Uso de antisecretores gastricos podriaUso de antisecretores gastricos podria enmascarar cuadroenmascarar cuadro Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  7. 7. CLASIFICACIONCLASIFICACION Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition - Gastric Cancer (1998) 1: 10–24 Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  8. 8. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  9. 9. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  10. 10. CLASIFICACIONCLASIFICACION Tipos II y III cuentan mas del 60% de casosTipos II y III cuentan mas del 60% de casos El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casosEl tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos La incidencia global de metastasis linfatica enLa incidencia global de metastasis linfatica en EGC es 10 a15%EGC es 10 a15% – 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para submucosa.submucosa. – Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % paraTamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente). Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  11. 11. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  12. 12. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150.Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  14. 14. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %. Nausea / vomiting — 6 a 40 %Nausea / vomiting — 6 a 40 % Anorexia — 12 a 40 %Anorexia — 12 a 40 % Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Cancer sincronico ocurre masCancer sincronico ocurre mas frecuentemente en EGC que en cancerfrecuentemente en EGC que en cancer gastrico avanzado. Casi 14% degastrico avanzado. Casi 14% de pacientes con EGC tienen cancerpacientes con EGC tienen cancer sincronico, pero solo 35% son detectadossincronico, pero solo 35% son detectados antes de la cirugia.antes de la cirugia. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  16. 16. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Estudio con bario contrastado:Estudio con bario contrastado: sensibilidad de 14%sensibilidad de 14% Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  17. 17. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega aLa sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hastaser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta 98% (*)98% (*) The American Society of Gastrointestinal EndoscopyThe American Society of Gastrointestinal Endoscopy recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanasrecomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas enluego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en las ulceras remanentes. (**)las ulceras remanentes. (**) Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion yUltrasonografia endoscopica: El grado de invasion y nodulos linfaticos regionales pueden ser mejornodulos linfaticos regionales pueden ser mejor identificados que con CT. La diferencia entre inflamacionidentificados que con CT. La diferencia entre inflamacion perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil. (*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228. (**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  18. 18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5 Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  19. 19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5 Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  20. 20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Estudio con 45Estudio con 45 pacientes con EGCpacientes con EGC en el 1/3 superior delen el 1/3 superior del estomago.estomago. 90.5% supervivencia90.5% supervivencia a 5 años.a 5 años. 0% morbimortalidad0% morbimortalidad postoperatoriapostoperatoria inmediata.inmediata. Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  21. 21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  22. 22. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  23. 23. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  24. 24. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  25. 25. PRONOSTICOPRONOSTICO Sin tratamiento mas deSin tratamiento mas de 60% de pacientes60% de pacientes progresaran a estadiosprogresaran a estadios avanzados.en losavanzados.en los siguientes 5 añossiguientes 5 años Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow up study. Gut 2000; 47:618. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  26. 26. PRONOSTICOPRONOSTICO Supervivencia a 5 años en EGC tratado va deSupervivencia a 5 años en EGC tratado va de 80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años. Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% enRecurrencia despues de cirugia aprox. 5% en estudios japoneses y 5 a 15% en centrosestudios japoneses y 5 a 15% en centros occidentales.occidentales. Supervivencia a largo plazo:Supervivencia a largo plazo: – 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar94.5% pacientes sin compromiso ganglionar – 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados. – 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos comprometidos.comprometidos. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  27. 27. PRONOSTICOPRONOSTICO La presencia de úlcera pépticaLa presencia de úlcera péptica coexistente puede modificar la historiacoexistente puede modificar la historia natural del EGC.natural del EGC. – Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyenUlceras localizadas fuera del EGCcontribuyen al desarrollo de EGC de tipo intestinal,al desarrollo de EGC de tipo intestinal, mientras que las ulceras dentro del EGCsonmientras que las ulceras dentro del EGCson secundarias a este y favorecen extension delsecundarias a este y favorecen extension del cáncer y metástasis.cáncer y metástasis.   Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann Surg Oncol 1999; 6:495. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH
  28. 28. GRACIASGRACIAS Carlos Zamalloa Sotomayor - clinicaCarlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH

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