Este documento presenta el caso de un hombre de 72 años que ingresó en el hospital con astenia intensa, disnea y melenas. El paciente tiene antecedentes familiares no relevantes y vive solo. En el examen físico, se observó buen estado general y exploración normal excepto por roncus y sibilancias pulmonares, así como retracción palmar de Dupuytren bilateral. El diagnóstico clínico fue hemorragia aguda digestiva probablemente debida a gastritis erosiva por el uso crónico de aspirina.

1. Varon de 72 años que ingresa por astenia intensa,disnea y melenas Carlos Fernandez Enrique Rodriguez Alejandro Parreño Lucia Arias Maria Burgos Alfonso Cruz Caballero

2. ¿Dónde están los aprendices doctor98?

3. Los estudiantes le hacen las preguntas hipocráticas: ¿Qué le pasa?. Uf! Que qué me pasa ?. Que Barbaridad. Si yo le contara…. El restos de las hipocráticas no procedía porque tenia una conversación envolvente que habia que dirigir Antecedentes familiares: Padres murieron de mayores Esposa falleció hace 20 años de cáncer de mama Dos hijas viven sanas Vive solo,no está solo, Es IABVD

6. Exploracionclinica Buen estado general. Consciente y orientado. Piel y mucosas bien coloreado. Bien hidratado y perfundido. Boca: faltan todas las piezas. Eupneico. A.R. Roncus y sibilancias diseminados. A.C. Tonos ritmicos, normales a 78 spm- TA 130 /80 mm de Hg. Abdomen : normal. Extremidades: No hay edemas. Retracción palmar Dupuytren bilateral

21. Juicio Clinico Hemorragia aguda digestiva con probable gastritis erosiva por aspirina que no ha posido ser puesto de manifiesto por el retraso en acudir a la consulta ( más de 15 dias)

22. ¿Qué hemos aprendido con este caso? Que las preguntas hipocraticas no siempre pueden hacerse de forma adecuada por las caracteristicas del paciente. Que la retracción palmar de Dupuytren se asocia con frecuencia al etilismo crónico aunque no siempre Que al haber diferido 15 dias la consulta al medico no pudo determinarse el origen de la hemorragia digestiva en forma de melena que casi con toda seguridad tuvo el paciente. Que la Aspirina,tanutil, es una causa frecuentísima de sangrado digestivo Que los pacientes están encantados de que le atiendan los “aprendices” Y además……