Curso de nutrição para enfermeiros - XIII Congresso Anual da APNEP

1. XIII CONGRESSO ANUAL DA APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros

2. CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS NUTRIÇÃO ARTIFICAL ENTÉRICA Margarida Oliveira [email_address]

7. Intervenção Nutricional – BASE Decisão Avaliação do estado nutricional + determinação dos objectivos + sintomatologia acompanhante Estratégia nutricional Nutrição oral Nutrição artificial Nutrição tradicional básica adaptada Suplementos Nutrição entérica Nutrição parentérica Avaliação do risco nutricional

10. 2. CONCEITOS GERAIS CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS c) CAUSAS MAIS FREQUENTES: inadequada administração da formula (dieta) ( McClave et al, 1999) sub prescrição pausas freq. ou lenta progressão. MClave et al (1999) RG elevados. (Montejo, 2010) Inicio tardio (após 48 horas). Heyland (1998) Má tolerância

11. 3. NUTRIÇÃO ENTÉRICA (NE) CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS DEFINIÇÃO Consiste na administração de uma fórmula ou produto, pelo tubo digestivo através de uma sonda de alimentação , é o método de eleição para administração de nutrição artificial (Biolo, et al , 2002; ASPEN 2002)

18. 3.RESPOSTAS INTELIGENTES CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS QUESTÕES ??

20. QUESTÕES FREQUENTES? CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS QUEM? Todos os dts - não sejam capazes ingerir e via oral disponível, durante 3 dias (recomendação C) QUANDO? O + precocemente possível, < 24h até 48h após admissão (recomendação A)

22. QUESTÕES FREQUENTES? CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS Abilio Teixeira, 2009 Dietas entéricas Poliméricas* % Kcal totais (Proteínas, Lipidos, HC) Densidade calórica Isocalóricas 15-16, 30-35, 50-55 1-1.05 Kcal/mL Hipercalóricas 15-16, 30-35, 50-55 1.5-1.6 Kcal/mL Hiperproteicas 20, 35-40, 40-45 1.2 Kcal/mL Modificadas Densidade calórica Nutrientes específicos Com fibra insolúvel 1 Kcal/ mL Polissacárido de soja Com fibra solúvel 1 Kcal/ mL Fibra solúvel, Hidrolizado de guar Sem sacarose 0.3 Kcal/mL Hidrolizado de guar “ Imunonutrientes” 1 – 1.5 Kcal/mL Ácidos gordos Ω3, Arginina e/ou glutamina, Nucleótidos

23. CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS Dietas Comercial Volume DECE Fresubin original fibra (insolúvel) Nutrison Multifibra Novasource GI control (solúvel) Fresubin HP 1000 ml 1000 ml 500ml 500 ml DECSE Survimed OPD, Peptisorb 500 ml 500 ml DECNP Isosource standard neutro Fresubin original neutro Fresubin original neutro Nutrison standard 500 ml 500 ml 1000 ml 1000 ml

24. QUESTÕES FREQUENTES? CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS QUAL? Dieta padrão: Polimérica, normoproteíca e normocalórica Objectivo calórico diário (Kcal/dia)? quantidade recomendada deve ser ajustada, de acordo com a progressão da doença e tolerância gastrointestinal. F ase hipometabolismo 20-25 kcal/kg /dia F ase hipermetabolismo 25-30 kcal/kg/ dia

28. Autores: Dr Anibal Marinho e Enfª Margarida Oliveira, actualização ,2007 HGSA –SCI PROTOCOLO NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: PRESCRIÇÃO E ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1º DIA AO 4º DIA = Kcal / 24 horas (20 kcal / kg / dia) Polimérica Isocalórica: 1kcal = 1ml 5º DIA E DIAS SEGUINTES = Kcal / 24 horas (25 kcal / kg / dia) Polimérica hipercalórica: 1,5 kcal = 1ml PESO Kcal 24h DIETA ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1 ª 8 HORAS 2 ª 8 HORAS 3ª 8 h até 4ºDIA 5º DIA E SEGUINTES ESQUEMA DE PROGRESSÃO 50-55 1050 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 44 ml/h Fresubin HP 36 ml/h Esquema 1 56-60 1150 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 48 ml/h Fresubin HP 40 ml/h Esquema 2 61-65 1250 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 52 ml/h Fresubin HP 43 ml/h Esquema 3 66-69 1350 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 56 ml/h Fresubin HP 46 ml/h Esquema 4 70-75 1450 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 60 ml/h Fresubin HP 50 ml/h Esquema 5 76-79 1550 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 64 ml/h Fresubin HP 53 ml/h Esquema 6 80-85 1650 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 69 ml/h Fresubin HP 57 ml/h Esquema 7 86-89 1750 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 73 ml/h Fresubin HP 60 ml/h Esquema 8 90-95 1850 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 77 ml/h Fresubin HP 51 ml/h Esquema 9 96-99 1950 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 81 ml/h Fresubin HP 54 ml/h Esquema 10 >100 2000 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 84 ml/h Fresubin HP 56 ml/h Esquema 11

29. Autores: Dr Anibal Marinho e Enfª Margarida Oliveira, actualização ,2007 HGSA –SCI PROTOCOLO NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: PRESCRIÇÃO E ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1º DIA AO 4º DIA = Kcal / 24 horas (20 kcal / kg / dia) Polimérica Isocalórica: 1kcal =1ml 5º DIA E DIAS SEGUINTES = Kcal / 24 horas (25 kcal / kg / dia) Polimérica hipercalórica: 1,5 kcal =1ml PESO Kcal 24h DIETA ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1 ª 8 HORAS 2 ª 8 HORAS 2º E 4º DIA 5º DIA E SEGUINTES ESQUEMA DE PROGRESSÃO 50-55 1050 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 44 ml/h Fresubin HP 36 ml/h Esquema 1 56-60 1150 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 48 ml/h Fresubin HP 40 ml/h Esquema 2 61-65 1250 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 52 ml/h Fresubin HP 43 ml/h Esquema 3 66-69 1350 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 56 ml/h Fresubin HP 46 ml/h Esquema 4 70-75 1450 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 60 ml/h Fresubin HP 50 ml/h Esquema 5 76-79 1550 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 64 ml/h Fresubin HP 53 ml/h Esquema 6 80-85 1650 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 69 ml/h Fresubin HP 57 ml/h Esquema 7 86-89 1750 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 73 ml/h Fresubin HP 60 ml/h Esquema 8 90-95 1850 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 77 ml/h Fresubin HP 51 ml/h Esquema 9 96-99 1950 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 81 ml/h Fresubin HP 54 ml/h Esquema 10 >100 2000 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 84 ml/h Fresubin HP 56 ml/h Esquema 11

30. Autores: Dr Anibal Marinho e Enfª Margarida Oliveira, actualização ,2007 HGSA –SCI PROTOCOLO NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: PRESCRIÇÃO E ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1º DIA AO 4º DIA = Kcal / 24 horas (20 kcal / kg / dia) Polimérica Isocalórica: 1kcal =1ml 5º DIA E DIAS SEGUINTES = Kcal / 24 horas (25 kcal / kg / dia) Polimérica hipercalórica: 1,5 kcal =1ml PESO Kcal 24h DIETA ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1 ª 8 HORAS 2 ª 8 HORAS 3º até 4º DIA 5º DIA E SEGUINTES ESQUEMA DE PROGRESSÃO 50-55 1050 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 44 ml/h Fresubin HP 36 ml/h Esquema 1 56-60 1150 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 48 ml/h Fresubin HP 40 ml/h Esquema 2 61-65 1250 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 52 ml/h Fresubin HP 43 ml/h Esquema 3 66-69 1350 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 56 ml/h Fresubin HP 46 ml/h Esquema 4 70-75 1450 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 60 ml/h Fresubin HP 50 ml/h Esquema 5 76-79 1550 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 64 ml/h Fresubin HP 53 ml/h Esquema 6 80-85 1650 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 69 ml/h Fresubin HP 57 ml/h Esquema 7 86-89 1750 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 73 ml/h Fresubin HP 60 ml/h Esquema 8 90-95 1850 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 77 ml/h Fresubin HP 51 ml/h Esquema 9 96-99 1950 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 81 ml/h Fresubin HP 54 ml/h Esquema 10 >100 2000 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 84 ml/h Fresubin HP 56 ml/h Esquema 11

31. Autores: Dr Anibal Marinho e Enfª Margarida Oliveira, actualização ,2007 HGSA –SCI PROTOCOLO NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: PRESCRIÇÃO E ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1º DIA AO 4º DIA = Kcal / 24 horas (20 kcal / kg / dia) Polimérica Isocalórica: 1kcal =1ml 5º DIA E DIAS SEGUINTES = Kcal / 24 horas (25 kcal / kg / dia) Polimérica hipercalórica: 1,5 kcal =1ml PESO Kcal 24h DIETA ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1 ª 8 HORAS 2 ª 8 HORAS 2º E 4º DIA 5º DIA E SEGUINTES ESQUEMA DE PROGRESSÃO 50-55 1050 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 44 ml/h Fresubin HP 36 ml/h Esquema 1 56-60 1150 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 48 ml/h Fresubin HP 40 ml/h Esquema 2 61-65 1250 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 52 ml/h Fresubin HP 43 ml/h Esquema 3 66-69 1350 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 56 ml/h Fresubin HP 46 ml/h Esquema 4 70-75 1450 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 60 ml/h Fresubin HP 50 ml/h Esquema 5 76-79 1550 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 64 ml/h Fresubin HP 53 ml/h Esquema 6 80-85 1650 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 69 ml/h Fresubin HP 57 ml/h Esquema 7 86-89 1750 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 73 ml/h Fresubin HP 60 ml/h Esquema 8 90-95 1850 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 77 ml/h Fresubin HP 51 ml/h Esquema 9 96-99 1950 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 81 ml/h Fresubin HP 54 ml/h Esquema 10 >100 2000 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 84 ml/h Fresubin HP 56 ml/h Esquema 11

32. Autores: Dr Anibal Marinho e Enfª Margarida Oliveira, actualização ,2007 HGSA –SCI PROTOCOLO NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: PRESCRIÇÃO E ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1º DIA AO 4º DIA = Kcal / 24 horas (20 kcal / kg / dia) Polimérica Isocalórica: 1kcal =1ml 5º DIA E DIAS SEGUINTES = Kcal / 24 horas (25 kcal / kg / dia) Polimérica hipercalórica: 1,5 kcal =1ml PESO Kcal 24h DIETA ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO 1 ª 8 HORAS 2 ª 8 HORAS 3º ate 4º DIA 5º DIA E SEGUINTES ESQUEMA DE PROGRESSÃO 50-55 1050 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 44 ml/h Fresubin HP 36 ml/h Esquema 1 56-60 1150 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 48 ml/h Fresubin HP 40 ml/h Esquema 2 61-65 1250 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 52 ml/h Fresubin HP 43 ml/h Esquema 3 66-69 1350 Fresubin Standard 15 ml/h 30 ml/h 56 ml/h Fresubin HP 46 ml/h Esquema 4 70-75 1450 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 60 ml/h Fresubin HP 50 ml/h Esquema 5 76-79 1550 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 64 ml/h Fresubin HP 53 ml/h Esquema 6 80-85 1650 Fresubin Standard 20 ml/h 40 ml/h 69 ml/h Fresubin HP 57 ml/h Esquema 7 86-89 1750 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 73 ml/h Fresubin HP 60 ml/h Esquema 8 90-95 1850 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 77 ml/h Fresubin HP 51 ml/h Esquema 9 96-99 1950 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 81 ml/h Fresubin HP 54 ml/h Esquema 10 >100 2000 Fresubin Standard 25 ml/h 50 ml/h 84 ml/h Fresubin HP 56 ml/h Esquema 11

33. NUTRIÇÃO ENTÉRICA (Segundo o ESQUEMA indicado) Avaliar o Resíduo Gástrico Antes de progredir o esquema Avaliar RG após 4 h RG <200 ml RG › 200 ml Avisar o médico; Mantém o mesmo ritmo; Avaliar RG após 4 horas; Avisar o médico; Administrar METOCLOPRAMIDA, 1amp., EV Suspende NE por 4 horas Reiniciar NE a 10ml. Suspende NE, por 4 h. E se RG <200 ml Reinicia NAE ao ritmo + baixo. Aumenta o ritmo segundo o esquema prescrito. Aumenta o ritmo segundo o esquema prescrito. Após terminus da progressão avaliar RG turno da tarde e SOS Dr Anibal Marinho, Margarida Oliveira, 2006 NUTRIÇÃO ARTIFICIAL ENTÉRICA: ALGORITMO DE TOLERÂNCIA GÁSTRICA RG <200 ml RG › 200 ml RG <200 ml RG › 200 ml

34. RESULTADOS DO PROTOCOLO CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS Verificou-se um aumento da carga calórica fornecida ao doente critico, , nos primeiros 10 dias de internamento. Fornecimento + 22 kcal/kg/dia. Evidenciando a necessidade da existência de protocolo.

37. Atenção ao objectivo do uso das FIBRAS Nutrison Multifibra Precitene GI Control Fibra solúvel e insolúvel Fibra solúvel Regularizador do trânsito Objectivo: Tratar a Obstipação Objectivo: Tratar a Diarreia

38. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS Montejo , Minambres, Bordeje, et al (2010) Volume gástrico residual durante a nutrição enteral em pacientes de UTI: o estudo REGANE. Intensive Care Med. 36 (8) :1386-93 (2010) Oliveira , M. et al (2009). Suporte Nutricional no doente crítico. APNEP, 3(1): 162.

39. 3.RESPOSTAS INTELIGENTES CURSO DE NUTRIÇÃO ARTIFICAL: PARA ENFERMEIROS