Uso hospitalario de insulinas y manejo de la hiperglucemia apegado a guias clinicas

1. USO DE INSULINAS
Dr. José Luis Charles González
Especialista en Medicina Interna
Cd. Reynosa, Tamaulipas, México
17 de Julio, 2013

3. Puntos Claves
Hiperglucemia descontrolada
Asociada a mala evolución médica
Hiperglucemia de estrés en hospitalizados
1 de cada 3 pacientes con hiperglucemia significativa

4. • Controlar la glucosa y evitar la hipoglucemia ES UN RETO, aun
para expertos clínicos.
• La enfermedad aguda, la ingesta calórica inconsistente, el
cambio desde los medicamentos de casa, limitaciones en
cuanto al tiempo de monitoreo de glicemia y la
administración de insulina, son todos obstáculos significativos.

5. • El buen entendimiento de los principios de la liberación
fisiológica de la insulina, ES ESENCIAL para vencer estos
obstáculos y alcanzar metas de glucemia.

6. Hiperglucemia
Glucosa en sangre > 140mg/dL
El tratamiento se recomienda cuando los niveles de glucosa
están persistentemente entre 140-180mg/dL
AACE / ADA Endocr Pract 15:353-369, 2009

7. • La hemoglobina glucosilada, es un importante test de
laboratorio que puede Y DEBE ser ordenado en pacientes no
diabéticos con hiperglucemia y en pacientes diabéticos que
no tengan en resultado reciente

8. • Los pacientes con diabetes o hiperglucemia que estén
comiendo deberán tener control de la ingesta de
carbohidratos y el monitoreo de la glucosa deberá ser pedido
antes y después de cada comida y al acostarse.

9. • Los fármacos hipoglucemiantes deberán ser suspendidos
durante la hospitalización, a menos que esta sea muy corta,
así como reiniciarse antes de su egreso.
La insulina trabaja de forma confiable, las dosis pueden ser
rápidamente ajustadas dependiendo de los cambios en los
niveles de glucosa y la ingesta de dieta.

10. • Debe enfatizarse que usar un esquema de escala de
corrección de insulina, también conocido como escala
ascendente de insulina, de forma solitaria, no es apropiado
para tratar hiperglucemia sostenida (>140mg/dl).

11. ESCALA DE CORRECCION

13. • El esquema de insulina basal más bolos, está diseñado para
prevenir la hiperglucemia, mientras que el esquema de escala
de corrección de insulina, solo intenta disminuir la
hiperglucemia después de que ha ocurrido.
• Existen tres componentes para utilizar el esquema de insulina
basal más bolos: la insulina basal, los bolos con la dieta y la
corrección de la insulina.

15. • El esquema de insulina basal ideal provee un nivel de insulina
constante por 24 horas sin picos para suprimir la liberación de
glucosa hepática durante el estado de ayuno y entre comidas.

17. • La insulina NPH produce picos pronunciados e impredecibles y
debería de evitarse durante la hospitalización, debido a que
puede ocasionar hipoglucemia, especialmente en pacientes
que no están comiendo adecuadamente.

20. • Un esquema bajo incrementa 1 unidad de insulina por cada
incremento de 40-50mg/dl y corresponde a un factor de
sensibilidad de 40-50 o a una DDT de 20-42 Uds.
ESCALA DE CORRECCION

21. • Un esquema de dosis moderadas deberá ser usado para
pacientes que requieren una DDT de 43-84 Uds.
ESCALA DE CORRECCION

22. • Un esquema de corrección de dosis altas deberá ser
indicado para pacientes requiriendo de 85-126 Uds./día.
ESCALA DE CORRECCION

23. Es una regla para obtener el factor de sensibilización individual
en cada paciente, como alternativa a los esquemas que todo
mundo utiliza
Factor de corrección o sensibilización = 1700 / DDT
Regla del “1700”
PARA QUE SIRVE???
1700 / 90 = 18.8 o 20
1700 / 20 = 85

24. 20-42 DDT 85-126 DDT43-84 DDT
ESCALA DE CORRECCION
En pacientes con DDT < 20 o > 126,
se deberá establecer una escala individualizada