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Eus教學(1)。急診超音波之介紹 & 超音波基本認識
- 3. 臨床情境
• 50M, MVA patient, HR 130bpm, BP 70/40
– Internal bleeding ?
g
• 85M, sudden onset right flank pain, 8/10
–R
Renal colic or AAA ?
l li
• 48F, RUQ pain with fever
, p
– Cholecystitis ?
• 28F low abdominal pain with shock EIA (+)
28F, shock,
– Ectopic pregnancy ?
- 4. 超音波檢查的特徵
• 隨時可做
• 非侵入性
• 即時動態
• 具移動性
• 可同時急救
• 無放射暴露
• 可協助穿刺
- 14. 正確的記錄:
影像截取 & 適當描述缺一不可
頭 腳 右 左
- 23. 膽囊掃描方法
• 西洋梨狀
• 長徑: 62.3±10.3 mm
• 短徑: 20.3± 5.1 mm
• 厚度: < 2 mm
(進食後: 4~7 mm)
- 27. 脾臟正常影像
• 正常值:
a 40.8±7.8mm
b 30.6±6.8mm
c 83.6±10.6mm
• Spleen index
a * b > 20 cm2
c * b > 30 cm2
- 30. 腎臟正常影像
• 右腎
– 長徑: 10.2 ±9.6 cm
– 短徑: 4.2 ± 6.9 cm
• 左腎
– 長徑: 10.6 ±9.8 cm
– 短徑: 4.8 ±6.2 cm
- 34. 膀胱
• 膀胱容積
– 長 * 寬 * 高 * 0 75
0.75
– Error 15~30 %
- 39. 初學者的缺點
• 技術 • 心態
– 探頭移動太快 – 未考量病患心理
– 探頭握太緊 – 對機器不熟悉
– 力道拿捏 – 不注重保養
– 重複觀察相同地方 – 記錄不確實
– 見樹不見林 – 不尋求協助
- 41. 新光急診超音波訓練介紹
負責人: 陳國智醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
王宗倫主任
張志華主任
連楚明副主任
- 43. W4下午固定急診超音波教學
基礎課程 (含Hand-on practice) 進階課程 (整合臨床決策)
急診超音波之介紹 及基本認識 急診超音波在急救時之應用
急診超音波在外傷之應用 急診超音波在兒科急症之應用
急診超音波在腹主動脈瘤之應用 急診超音波在胃腸道之應用
急診泌尿系統超音波之應用 急診超音波在胸腔急症之應用
急診超音波在休克評估之應用
急診肝膽超音波之應用
急診超音波在感染控制之應用
急診心臟超音波之應用
急診超音波在急性腹痛之應用
急診婦產科超音波之應用 急診超音波在呼吸急症之應用
急診超音波在深部靜脈栓塞之應用 急診超音波在睪丸急症之應用
急診超音波在骨骼軟組織之應用 急診超音波在眼部急症之應用
急診超音波在緊急處置之應用
- 45. 急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 訓練目標
訓練目標:
1.能掌握急診超音波之應用
1 能掌握急診超音波之應用
2.能了解急診常見疾病之超音波診斷
3.能運用超音波及急診流程,了解超音波在
急救情境的角色與限制
4.會操作超音波探查各個器官系統及運用超
音波協助侵襲性檢查
- 46. 急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 說明
說明:
訓練醫院若採分散式訓練 住院醫師於考
訓練醫院若採分散式訓練,住院醫師於考
專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉
辦之基礎及進階急診超音波課程各一次,
共20 小時 (附件1, 2),並且於訓練期間完
成以下必要案例。
成以下必要案例
- 47. (A)必要案例
1.主動脈評估
1 主動脈評估 (10 例 例,positive exam 10%)
iti
2.心包膜評估 (10 例,positive exam 10%)
3.外傷評估 (FAST) (10 例
外傷評估 例,positive exam 20%)
4.肝膽急症 (10 例,positive exam 20%)
5.產科評估 (10 例,positive exam for IUP & FHB 20%)
6.泌尿道評估 (10 例,positive exam for obstructive
uropathy & urinary retension 20%)
7.深部靜脈栓塞評估 (10 例,positive exam 10%)
8.US-assisted paracentesis or thoracentesis ((10 例)
註:同類疾病一天限一例。
- 48. (B) 選擇案例:
• 1.Liver
1 Liver tumor • 12.Pneumothorax
12 Pneumothorax
• 2.Pneumobilia • 13.Solid organ injury
• 3.PVT thrombosis • 14.GI-tract: target sign or
• 4.Unexplained
4 Unexplained jaundice pseudokidney sign
• 5.Cardiac activity during CPR • 15.GI-tract: bowel obstruction
• 6.Global LV systolic function • 16.Soft tissue abscess evaluation
evaluation and drainage
• 7.Intravascular volume status • 17.Soft tissue foreign bodies
evaluation (IVC) evaluation
• 8.US-assisted pericardiocentesis • 18.Joint effusion evaluation and
• 9.Evaluation f hematuria
9 E l ti of h t i drainage
• 10.Evaluation of acute renal • 19.US-assisted lumbar puncture
failure • 20.Ovarian cyst
• 11.Renal
11 Renal cyst and tumor • 21.Myoma uteri
• 22.輔助中央靜脈導管放置
- 64. 急診超音波使用規範
超音波室之空間使用
• 急診超音波室為獨立使用之空間 專為急診患者行超音
急診超音波室為獨立使用之空間,專為急診患者行超音
波之掃描用,請盡可能不要做其他用途;
• 急診超音波室之桌面請保持清潔、整齊,若有進行侵入
急診超音波室之桌面請保持清潔 整齊 若有進行侵入
式檢查及治療後,請盡速恢復原貌;
• 每日之值日醫師請協助維持四包擦手紙、將超音波傳導
膠填充滿、檢查是否維持至少2卷熱感應紙;
• 掃描完後,請儘速將患者移出超音波室;
• 護理之工作推車請保持整潔,勿放置雜物;
護理之工作推車請保持整潔 勿放置雜物;
• 禁止在超音波室飲食;
• 進行腹水、胸水或其他抽取後,請操作者將引流液之真
空瓶放置在污物室;
空瓶放置在污物室
• 請每日值日醫師確實進行保養查核。
- 65. 急診超音波使用規範
Toshiba超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面
禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面
板清潔;
• 使用後,請將機器保持在Freeze狀態;
使用後 請將機器保持在 狀態;
• 連結探頭之Cable請勿接觸地面;
• 更換探頭使用後,若要再更換探頭,需按"新病人"鈕,
以進行後續操作;
以進行後續操作
• 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾,若有碰觸體液或血液,
請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染;
請務必以酒精擦拭後再擦乾,以防止染污及傳染;
• 機器若要移動,請詢問當班Leader,並先關機後,才能
拔掉插頭;
• 未經指導之輪值醫師及見實習醫師除非有資深醫師指導
下禁止使用本儀器。
- 66. 急診超音波使用規範
Aloka超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面
禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面
板清潔;
• 使用後,請將機 器保持在Freeze狀態後,再進行關機,
使用後 請將機 器保持在 狀態後 再進行關機
然後才能拔掉插頭;
• 請隨時保持兩包擦手紙及兩包熱感應紙在機台下 方;
• 請協助將一包擦手紙放在綠色盒內 以便使用者抽取
請協助將一包擦手紙放在綠色盒內,以便使用者抽取;
• 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾,若有碰觸體液或血液
請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染;
請務必以酒精擦拭後再擦乾,以防止染污及傳染;
• 連接探頭之纜線請繞在機台後方; 電源線請繞在推車之
把手;
• 輪值醫師及見實習醫師經指導後 可使用本儀器進行
輪值醫師及見實習醫師經指導後,
臨床之檢查及治療。
- 70. EUS小組-98年度
EUS小組 98年度
急診超音波訓練及品質查核: 陳國智醫師
超音波使用規範訂定及執行: 許瓅文醫師
超音波儀器查核保養: 吳亮廷醫師
DVD recorder負責人: 陳欣伶醫師
超音波儀器使用負責人: 王德皓醫師
- 76. Take Home Message
• 急診超音波是急診臨床工作不可或缺的利器
• Hx & PE形成impression後,才利用超音波來
回答Yes or No
• 超音波為理學檢查的延伸
• 學好超音波的第一步,熟悉儀器操作和保養