Chirurgie des métastases hépatique de cancer colorectal
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Cours sur la place de la chirurgie dans les métastases hépatiques de cancer colorectal lors des cours intensifs virtuels 2020 de la FFCD.
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- 2. Morris EJA et al. Br J surg 2010;97:1110-8. 0 1 2 3 4 100 80 60 40 20 0 Survieglobale(%) Tous stades IV Tous stades Stades III Stade IV réséqués, n=3116 Années La chirurgie expliquée par un chirurgien...
- 5. Ne doit pas progresser Adam R et al. Ann Surg 2004 100 80 60 40 20 0 3 1 2 4 5 ans 95% 92% 63% 55% 92% 12% 37% 30% 8% Réponse partielle, n = 58 Stabilité, n = 39 Progression, n = 34 2004 Bien sélec8onner les pa8ents
- 9. Métastases métachrones si > 12 mois de la chirurgie Bon pronos8c Folfox périopératoire Nordlinger B et al. Lancet 2008;371:1007-16. 70% des pa8ents étaient métachrones 30% synchrones classe 1 HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041 Chimio Pré-op 28.1% 36.2% +8.1% à 3 ans années 0 1 2 3 4 5 6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chirurgie seule Surviesansrécidive(%) N = 364
- 11. • Résécabilité de classe I: – hépatectomie en 1 temps – 4 segments ou moins, – laissant plus de 40% de parenchyme résiduel – veine cave libre, ≤ 1 veine sus-hépa&que envahie. • Résécabilité de classe II: – Nécéssite une embolisa8on portale – Hépatectomie >4 segments – Aeeinte d’un axe portal avec contact avec l’axe controlatéral – Envahissement >2veines hépa8ques / veine cave • Ini&alement non résécable: – Avant chimiothérapie toutes les MH sont poten8ellement résécable si la maladie est localisée au foie Classifica8on de la résécabilité
- 12. • Résécabilité de classe I: – hépatectomie en 1 temps – 4 segments ou moins, – laissant plus de 40% de parenchyme résiduel – veine cave libre, ≤ 1 veine sus-hépa&que envahie. • Résécabilité de classe II: – Nécéssite une embolisa8on portale – Hépatectomie >4 segments – Aeeinte d’un axe portal avec contact avec l’axe controlatéral – Envahissement >2veines hépa8ques / veine cave • Ini&alement non résécable: – Avant chimiothérapie toutes les MH sont poten8ellement résécable si la maladie est localisée au foie Classifica8on de la résécabilité
- 13. • Résécabilité de classe I: – hépatectomie en 1 temps – 4 segments ou moins, – laissant plus de 40% de parenchyme résiduel – veine cave libre, ≤ 1 veine sus-hépa&que envahie. • Résécabilité de classe II: – Nécéssite une embolisa8on portale – Hépatectomie >4 segments – Aeeinte d’un axe portal avec contact avec l’axe controlatéral – Envahissement >2veines hépa8ques / veine cave • Ini&alement non résécable: – Avant chimiothérapie toutes les MH sont poten8ellement résécables si la maladie est localisée au foie Classifica8on de la résécabilité
- 34. • ALPPS Hypertrophie > 100% mais • Morbidité 60% • Mortalité 5 à 10% préop J0 J7- J10 Schnitzbauer, Ann Surg 2012 ALPPS
- 35. • But: amener le pa8ent à la chirurgie • La chirurgie a changée: – Possibilité R1 – Épargne parenchymateuse • Doit être discuté en RCP dont: – Chirurgien hépa8que – Radiologue interven8onnel – oncologues Conclusion