SlideShare une entreprise Scribd logo
Dr Antoine Thicoïpé
Cancer colo-rectal : généralités
ž  Problème de santé publique
—  Incidence : 3e
40 500 (21 500 hommes et 19 000 femmes)
—  Morbidité
—  Mortalité : 2e
17 500 (9 200 hommes et 8 300 femmes).
13,8 pour 100 000 hommes et 8,2 pour 100 000 femmes.
—  Plan cancer 2009/2013
ž  Prise en charge
—  Moyens diagnostiques
—  Moyens thérapeutiques
—  Standardisation des pratiques
Projections 2011 : InCa
Généralités : pathologie
ž  Cancérisation
ž  Stadification :
—  Tumeur primitive
—  Ganglions
—  Métastases
ž  Pronostic : fonction du stade de découverte
—  Tumeur localisée « T1-2N0 » : 100% à 5 ans
—  Tumeur multi-métastatique « M+ » : 60% à 5 ans
Chirurgie : objectifs
ž  Exérèse tumorale oncologique
—  Rationnels :
○  Résection R0 / Geste curateur
—  Moyens :
○  Monobloc
○  Marges longitudinales requises : 5cm
ž  Lymphadenectomie adaptée
—  Rationnels :
○  Exérèse totale (envahissement lymphatique microscopique)
○  Staging
—  Moyens :
○  Critères qualité : 12 gg
Recommandations SFCD-ACHBT – 2009
Colectomie droite
ž  Mobilisation colique
—  Gouttière pariéto-colique
—  Fascia de Toldt droit
—  Racine du mésentère/mésocolon droit
ž  Ligatures vasculaires
—  Pédicule Iléo-caeco-appendiculaire
—  Pédicule Colique droit
ž  Anastomose iléo-colique
—  Manuelle ou mécanique
—  Intra ou extra-corporelle
Colectomie gauche
ž  Mobilisation colique
—  Gouttière pariéto-colique
—  Fascia de Toldt gauche
—  Sustentaculum lienis / mésocolon T gauche
—  « Décrochage » systématique de l’angle gauche
ž  Ligatures vasculaires
—  Artère mésentérique inférieure
—  Veine mésentérique inférieure
—  +/- pédicule colique supérieur gauche
—  Préservation de l’arcade bordante…
ž  Anastomose colo-rectale
Autres colectomies
ž  Colectomie transverse
—  Anastomose colo-colique
—  Iléus
ž  Colectomie subtotale / totale
—  Anastomose iléo-rectale
—  Selles précoces / fréquentes / liquides
ž  Coloproctectomie totale
—  PAF +/-RCH
—  Anastomose iléo-anale - réservoir
Résection rectale (antérieure)
ž  Dissection rectale
—  Fascia recti
—  Cloison recto-vaginale / Denonvilliers
—  « Colon gauche »
ž  Sections vasculaires « colon gauche »
ž  Anastomose
—  Colo-rectale basse
—  Colo-anale
Anastomose colorectale
ž  Indication : tumeur du haut-rectum
ž  Section rectale
ž  ACR TT mécanique circulaire trans-suturaire
trans-anale / PCEA
ž  Autres modalités d’anastomose
Anastomose colo-anale
ž  Indication : tumeur moyen-bas rectum
ž  Procédure:
—  Incision muqueuse sus-pectinée
—  Dissection extra-murale
—  Extériorisation pièce
—  Section colique
—  Anastomose manuelle :
○  Points cardinaux
○  12 à 15 points séparés totaux
Résection inter-sphincterienne
ž  Indication : tumeur bas-rectum, marge distale > 1cm
ž  RIS totale / partielle
—  Incision muqueuse
—  Dissection inter-sphincterienne
—  Réservoir colique ?
—  ACA
Anastomose colo-anale différée
ž  Avantages potentiels :
—  Réduction du risque de fistule anastomotique
—  Absence de stomie de protection (sauf exceptions)
ž  Indications :
—  Première intention ?
—  Post-radiothérapie
—  Chirurgie de reprise / de rattrapage ?
ž  Procédure :
—  1er temps : Proctectomie, extériorisation moignon colique
—  2ème temps : ACA (J5-10)
Complications post-opératoires
ž  Fistule anastomotique
—  Désunion
—  Abcès
ž  Rectorragies
—  Anastomoses mécaniques
—  Sentinelles ?
ž  Générales
Stomies de protection
ž  Fermeture de stomie
—  2-3 mois
—  Contrôle préalable de l’anastomose
ž  Intervention chirurgicale…
—  Laparotomie (si possible élective)
—  Anastomose digestive (iléo-iléale / colo-colique / colorectale)
ž  Complications
—  Anesthésie / Hémorragie / Abcès
—  Fistule digestive
Amputation abdomino-périnéale
ž  Indication :
—  tumeurs bas-rectum,
—  cancer localement avancé ?
ž  Temps périnéal :
—  Incision péri-anale elliptique
—  Dissection fosses ischio-anales
—  Section releveurs
—  Retournement rectal
—  Fermeture périnéale
ž  Colostomie terminale
AAP : fermeture du périnée
ž  Fermeture directe : le plsu souvent
ž  Cicatrisation dirigée
—  De première intention / de 2e intention / de nécessité
—  TPN
ž  Lambeau de couverture
—  Recto-abdominal
—  Glutéal
ž  Colostomie périnéale
—  Alternative à la colostomie iliaque
—  Continence : Irrigations rétrogrades - Malone
Résections étendues
ž  Indication : tumeurs localement avancées
(T4 par contact de voisinage)
ž  Sélection importante des patients
(morbidité)
Exentération / pelvectomie
ž  Résection
—  Etage antérieur : cystectomie / cystoprostatectomie
—  Etage moyen :
○  Prostatectomie
○  Colpo-hysterectomie
—  Etage postérieur : amputation – colostomie
ž  Supra / Sous-lévatorienne
ž  Gestes associés
—  Osseux
—  Vasculaires
Exentération / pelvectomie
ž  Reconstructions multiples
—  Urinaire : urostomie / néovessie
—  Gynecologique : néovagin
—  Digestive : colostomie / iléostomie / anastomoses…
—  Autres
ž  Interventions multi-équipes :
—  Digestif
—  Urologie / Gynecologie/Orthopédie
ž  Centres de référence / RCP
Exérèses locales
ž  Rationnel : non-nécessité pour certains cancers d’une
résection « anatomique réglée » pour obtenir un résultat
carcinologique identique
ž  Corollaire : Sélection stricte des patients
—  Cancers superficiels (< T1sm2 ?)
—  Petite taille (< 3 cm ?)
ž  Extension possible des indications ?
—  Traitement multimodal : radiochimiothérapie – réponse thérapeutique ?
—  Haut-risque anesthésique ?
Exérèse trans-anale
ž  Indications : tumeur < 6-7cm MA
ž  Technique :
—  Installation
—  Incision muqueuse (marge 1cm)
—  Exérèse trans-murale
—  Anatomopathologie
Transanal Endoscopic Microsurgery
ž  Indications : polype >6cm MA
ž  Systèmes transanal access one-port
Métastases hépatiques
ž  Fréquence
ž  Exérèse anatomique / non-anatomique
ž  Chirurgie complexe
—  Préparations / atropho-hypertrophies
—  Multi-temps
—  Gestes combinés radio-chirurgicaux-interventionnels
Autres métastases
ž  Pulmonaires
—  Résections pulmonaires
○  Lobectomies / Segmentectomies
○  Tumorectomies
—  Radiothérapie stéréotaxique
—  Radiofréquence pulmonaire
ž  Ganglionnaires
—  Radiothérapie / Radiochimiothérapie
—  Adenectomies diagnostiques/thérapeutiques
—  Curages ganglionnaires
Carcinose péritonéale
ž  Cytoréduction péritonéale
—  Exérèse « macroscopiquement complète »
—  Rationnel similaire à la chirurgie des autres localisations
métastatiques
ž  CHIP (chimio-hyperthermie intra-péritonéale)
—  Rationnel : maladie microscopique chimiosensible
—  Cumul de toxicités / morbidité
—  Balance bénéfice-risques ?
En conclusions
ž  Techniques chirurgicales multiples
ž  Pathologie grave
—  « Guérissable »
—  « Chronicisable »
ž  Prise en charge chirurgicale « à la carte »

Contenu connexe

Tendances

Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Hamlaoui Saddek
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprungHana Hanouna
 
Cat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueCat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueassadn2
 
Vomissement Enfant
Vomissement EnfantVomissement Enfant
Vomissement Enfant
othmane elakadi
 
Plaies iatrogènes des voies biliaires
Plaies iatrogènes des voies biliairesPlaies iatrogènes des voies biliaires
Plaies iatrogènes des voies biliaires
Bertrand Le roy
 
Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë
CHU Tlemcen
 
La colique nephretique
La  colique  nephretiqueLa  colique  nephretique
La colique nephretiquekillua zoldyck
 
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui faculté de medecine et hg...
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui    faculté de  medecine  et  hg...Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui    faculté de  medecine  et  hg...
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui faculté de medecine et hg...Arbaoui Bouzid
 
Occlusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguësOcclusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguës
Mehdi Razzok
 
Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Rose De Sable
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
Abdelilah Kouchih
 
Cat devant une invagination intestinle aigue
Cat  devant une invagination intestinle   aigueCat  devant une invagination intestinle   aigue
Cat devant une invagination intestinle aigueHana Hanouna
 
Invagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigueInvagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigue
Pascal Boulet
 
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbouCours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
Amine Benkabbou
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguë
Mehdi Razzok
 
Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016
Claude EUGENE
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
Idrissou Fmsb
 

Tendances (20)

Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinale
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
 
Icteres
IcteresIcteres
Icteres
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprung
 
Cat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueCat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chronique
 
Vomissement Enfant
Vomissement EnfantVomissement Enfant
Vomissement Enfant
 
Plaies iatrogènes des voies biliaires
Plaies iatrogènes des voies biliairesPlaies iatrogènes des voies biliaires
Plaies iatrogènes des voies biliaires
 
Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë
 
La colique nephretique
La  colique  nephretiqueLa  colique  nephretique
La colique nephretique
 
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui faculté de medecine et hg...
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui    faculté de  medecine  et  hg...Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui    faculté de  medecine  et  hg...
Brulures caustiques oesogastriques Pr Arbaoui faculté de medecine et hg...
 
Occlusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguësOcclusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguës
 
Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
 
Cat devant une invagination intestinle aigue
Cat  devant une invagination intestinle   aigueCat  devant une invagination intestinle   aigue
Cat devant une invagination intestinle aigue
 
Invagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigueInvagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigue
 
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbouCours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
Cours lithiase biliaire_fmpr2018_benkabbou
 
Hematurie
HematurieHematurie
Hematurie
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguë
 
Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
 

En vedette

FICHE AESN EAUX PLUVIALES
FICHE AESN EAUX PLUVIALESFICHE AESN EAUX PLUVIALES
FICHE AESN EAUX PLUVIALES
SMBS contact
 
Les VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
Les VRAIS impacts de l'Eau en BouteilleLes VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
Les VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
Guillaume R. Fery
 
Les Français face au cancer
Les Français face au cancerLes Français face au cancer
Les Français face au cancer
Ipsos France
 
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
Mona Bahtit
 
Chirurgie digestive : gestion peri opératoire
Chirurgie digestive : gestion peri opératoireChirurgie digestive : gestion peri opératoire
Chirurgie digestive : gestion peri opératoire
Antoine Thicoïpé
 
Principes chirurgie mici endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
Principes chirurgie mici   endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéauxPrincipes chirurgie mici   endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
Principes chirurgie mici endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
Antoine Thicoïpé
 
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
CEO Magazyn Polska
 
Cancers Ovariens
Cancers OvariensCancers Ovariens
Cancers Ovariens
Mede Space
 
Le cancer de l'estomac
Le cancer de l'estomacLe cancer de l'estomac
Le cancer de l'estomacmelduf0185
 
Proposalforootconf
ProposalforootconfProposalforootconf
Proposalforootconf
Ranjith Rajaram
 
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologuePrise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologueFatimazohra Elamrani
 
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
VITO - Securitas
 
Cancer Prostate
Cancer Prostate Cancer Prostate
Cancer Prostate
urologiebj
 
CIMSPA Academy
CIMSPA AcademyCIMSPA Academy
Fundamentos do direito digital
Fundamentos do direito digitalFundamentos do direito digital
Fundamentos do direito digital
Tiago Mutti
 

En vedette (15)

FICHE AESN EAUX PLUVIALES
FICHE AESN EAUX PLUVIALESFICHE AESN EAUX PLUVIALES
FICHE AESN EAUX PLUVIALES
 
Les VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
Les VRAIS impacts de l'Eau en BouteilleLes VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
Les VRAIS impacts de l'Eau en Bouteille
 
Les Français face au cancer
Les Français face au cancerLes Français face au cancer
Les Français face au cancer
 
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
Mieux comprendre afin de mieux se prémunir.
 
Chirurgie digestive : gestion peri opératoire
Chirurgie digestive : gestion peri opératoireChirurgie digestive : gestion peri opératoire
Chirurgie digestive : gestion peri opératoire
 
Principes chirurgie mici endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
Principes chirurgie mici   endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéauxPrincipes chirurgie mici   endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
Principes chirurgie mici endométriose - troubles fonctionnels pelvipérinéaux
 
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
Badanie: Czego Polacy nie wiedzą o podatkach?
 
Cancers Ovariens
Cancers OvariensCancers Ovariens
Cancers Ovariens
 
Le cancer de l'estomac
Le cancer de l'estomacLe cancer de l'estomac
Le cancer de l'estomac
 
Proposalforootconf
ProposalforootconfProposalforootconf
Proposalforootconf
 
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologuePrise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
 
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
VITO - Voorstelling Vito dag raamcontract datacenter 2016
 
Cancer Prostate
Cancer Prostate Cancer Prostate
Cancer Prostate
 
CIMSPA Academy
CIMSPA AcademyCIMSPA Academy
CIMSPA Academy
 
Fundamentos do direito digital
Fundamentos do direito digitalFundamentos do direito digital
Fundamentos do direito digital
 

Similaire à Principes chirurgie du cancer colorectal

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
madiassakonate1
 
Anesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummiesAnesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummies
Yves Asencio
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
madiassakonate1
 
Traitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectumTraitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectum
Vincent Di Martino
 
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdfBilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
BilalKaidi1
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Eric Vibert, MD, PhD
 
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarienImpact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
Ioana Andreea Stoian
 
10166778.ppt
10166778.ppt10166778.ppt
10166778.ppt
yacinetarik1
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréas
bouchaala-walid
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Gastro Oncologie
Gastro OncologieGastro Oncologie
Gastro Oncologie
Mede Space
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du rein
Mede Space
 
Tumeurs de la vessie et ves (2)
Tumeurs de la vessie et ves (2)Tumeurs de la vessie et ves (2)
Tumeurs de la vessie et ves (2)killua zoldyck
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
 

Similaire à Principes chirurgie du cancer colorectal (20)

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
 
Anesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummiesAnesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummies
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
 
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
 
Traitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectumTraitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectum
 
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdfBilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
Bilan d'extension initial local d'un cancer rectal-.pdf
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
 
P113
P113P113
P113
 
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarienImpact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien
 
Les tumeurs malignes du rein
Les tumeurs malignes du reinLes tumeurs malignes du rein
Les tumeurs malignes du rein
 
10166778.ppt
10166778.ppt10166778.ppt
10166778.ppt
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréas
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
 
Gastro Oncologie
Gastro OncologieGastro Oncologie
Gastro Oncologie
 
Cancer du rein
Cancer du reinCancer du rein
Cancer du rein
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
 
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du rein
 
Tumeurs de la vessie et ves (2)
Tumeurs de la vessie et ves (2)Tumeurs de la vessie et ves (2)
Tumeurs de la vessie et ves (2)
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
 

Principes chirurgie du cancer colorectal

  • 2. Cancer colo-rectal : généralités ž  Problème de santé publique —  Incidence : 3e 40 500 (21 500 hommes et 19 000 femmes) —  Morbidité —  Mortalité : 2e 17 500 (9 200 hommes et 8 300 femmes). 13,8 pour 100 000 hommes et 8,2 pour 100 000 femmes. —  Plan cancer 2009/2013 ž  Prise en charge —  Moyens diagnostiques —  Moyens thérapeutiques —  Standardisation des pratiques Projections 2011 : InCa
  • 3. Généralités : pathologie ž  Cancérisation ž  Stadification : —  Tumeur primitive —  Ganglions —  Métastases ž  Pronostic : fonction du stade de découverte —  Tumeur localisée « T1-2N0 » : 100% à 5 ans —  Tumeur multi-métastatique « M+ » : 60% à 5 ans
  • 4. Chirurgie : objectifs ž  Exérèse tumorale oncologique —  Rationnels : ○  Résection R0 / Geste curateur —  Moyens : ○  Monobloc ○  Marges longitudinales requises : 5cm ž  Lymphadenectomie adaptée —  Rationnels : ○  Exérèse totale (envahissement lymphatique microscopique) ○  Staging —  Moyens : ○  Critères qualité : 12 gg Recommandations SFCD-ACHBT – 2009
  • 5. Colectomie droite ž  Mobilisation colique —  Gouttière pariéto-colique —  Fascia de Toldt droit —  Racine du mésentère/mésocolon droit ž  Ligatures vasculaires —  Pédicule Iléo-caeco-appendiculaire —  Pédicule Colique droit ž  Anastomose iléo-colique —  Manuelle ou mécanique —  Intra ou extra-corporelle
  • 6. Colectomie gauche ž  Mobilisation colique —  Gouttière pariéto-colique —  Fascia de Toldt gauche —  Sustentaculum lienis / mésocolon T gauche —  « Décrochage » systématique de l’angle gauche ž  Ligatures vasculaires —  Artère mésentérique inférieure —  Veine mésentérique inférieure —  +/- pédicule colique supérieur gauche —  Préservation de l’arcade bordante… ž  Anastomose colo-rectale
  • 7. Autres colectomies ž  Colectomie transverse —  Anastomose colo-colique —  Iléus ž  Colectomie subtotale / totale —  Anastomose iléo-rectale —  Selles précoces / fréquentes / liquides ž  Coloproctectomie totale —  PAF +/-RCH —  Anastomose iléo-anale - réservoir
  • 8. Résection rectale (antérieure) ž  Dissection rectale —  Fascia recti —  Cloison recto-vaginale / Denonvilliers —  « Colon gauche » ž  Sections vasculaires « colon gauche » ž  Anastomose —  Colo-rectale basse —  Colo-anale
  • 9. Anastomose colorectale ž  Indication : tumeur du haut-rectum ž  Section rectale ž  ACR TT mécanique circulaire trans-suturaire trans-anale / PCEA ž  Autres modalités d’anastomose
  • 10. Anastomose colo-anale ž  Indication : tumeur moyen-bas rectum ž  Procédure: —  Incision muqueuse sus-pectinée —  Dissection extra-murale —  Extériorisation pièce —  Section colique —  Anastomose manuelle : ○  Points cardinaux ○  12 à 15 points séparés totaux
  • 11. Résection inter-sphincterienne ž  Indication : tumeur bas-rectum, marge distale > 1cm ž  RIS totale / partielle —  Incision muqueuse —  Dissection inter-sphincterienne —  Réservoir colique ? —  ACA
  • 12. Anastomose colo-anale différée ž  Avantages potentiels : —  Réduction du risque de fistule anastomotique —  Absence de stomie de protection (sauf exceptions) ž  Indications : —  Première intention ? —  Post-radiothérapie —  Chirurgie de reprise / de rattrapage ? ž  Procédure : —  1er temps : Proctectomie, extériorisation moignon colique —  2ème temps : ACA (J5-10)
  • 13. Complications post-opératoires ž  Fistule anastomotique —  Désunion —  Abcès ž  Rectorragies —  Anastomoses mécaniques —  Sentinelles ? ž  Générales
  • 14. Stomies de protection ž  Fermeture de stomie —  2-3 mois —  Contrôle préalable de l’anastomose ž  Intervention chirurgicale… —  Laparotomie (si possible élective) —  Anastomose digestive (iléo-iléale / colo-colique / colorectale) ž  Complications —  Anesthésie / Hémorragie / Abcès —  Fistule digestive
  • 15. Amputation abdomino-périnéale ž  Indication : —  tumeurs bas-rectum, —  cancer localement avancé ? ž  Temps périnéal : —  Incision péri-anale elliptique —  Dissection fosses ischio-anales —  Section releveurs —  Retournement rectal —  Fermeture périnéale ž  Colostomie terminale
  • 16. AAP : fermeture du périnée ž  Fermeture directe : le plsu souvent ž  Cicatrisation dirigée —  De première intention / de 2e intention / de nécessité —  TPN ž  Lambeau de couverture —  Recto-abdominal —  Glutéal ž  Colostomie périnéale —  Alternative à la colostomie iliaque —  Continence : Irrigations rétrogrades - Malone
  • 17. Résections étendues ž  Indication : tumeurs localement avancées (T4 par contact de voisinage) ž  Sélection importante des patients (morbidité)
  • 18. Exentération / pelvectomie ž  Résection —  Etage antérieur : cystectomie / cystoprostatectomie —  Etage moyen : ○  Prostatectomie ○  Colpo-hysterectomie —  Etage postérieur : amputation – colostomie ž  Supra / Sous-lévatorienne ž  Gestes associés —  Osseux —  Vasculaires
  • 19. Exentération / pelvectomie ž  Reconstructions multiples —  Urinaire : urostomie / néovessie —  Gynecologique : néovagin —  Digestive : colostomie / iléostomie / anastomoses… —  Autres ž  Interventions multi-équipes : —  Digestif —  Urologie / Gynecologie/Orthopédie ž  Centres de référence / RCP
  • 20. Exérèses locales ž  Rationnel : non-nécessité pour certains cancers d’une résection « anatomique réglée » pour obtenir un résultat carcinologique identique ž  Corollaire : Sélection stricte des patients —  Cancers superficiels (< T1sm2 ?) —  Petite taille (< 3 cm ?) ž  Extension possible des indications ? —  Traitement multimodal : radiochimiothérapie – réponse thérapeutique ? —  Haut-risque anesthésique ?
  • 21. Exérèse trans-anale ž  Indications : tumeur < 6-7cm MA ž  Technique : —  Installation —  Incision muqueuse (marge 1cm) —  Exérèse trans-murale —  Anatomopathologie
  • 22. Transanal Endoscopic Microsurgery ž  Indications : polype >6cm MA ž  Systèmes transanal access one-port
  • 23. Métastases hépatiques ž  Fréquence ž  Exérèse anatomique / non-anatomique ž  Chirurgie complexe —  Préparations / atropho-hypertrophies —  Multi-temps —  Gestes combinés radio-chirurgicaux-interventionnels
  • 24. Autres métastases ž  Pulmonaires —  Résections pulmonaires ○  Lobectomies / Segmentectomies ○  Tumorectomies —  Radiothérapie stéréotaxique —  Radiofréquence pulmonaire ž  Ganglionnaires —  Radiothérapie / Radiochimiothérapie —  Adenectomies diagnostiques/thérapeutiques —  Curages ganglionnaires
  • 25. Carcinose péritonéale ž  Cytoréduction péritonéale —  Exérèse « macroscopiquement complète » —  Rationnel similaire à la chirurgie des autres localisations métastatiques ž  CHIP (chimio-hyperthermie intra-péritonéale) —  Rationnel : maladie microscopique chimiosensible —  Cumul de toxicités / morbidité —  Balance bénéfice-risques ?
  • 26. En conclusions ž  Techniques chirurgicales multiples ž  Pathologie grave —  « Guérissable » —  « Chronicisable » ž  Prise en charge chirurgicale « à la carte »