1. Gynécologie Renaud de TAYRAC IFSI de Nîmes

2. 1. Fibromes Utérins 2. Endométriose 3. Prolapsus Génitaux 4. Kystes de l’Ovaire 5. Infections Gynécologiques Plan

4. 1. Définition, Epidémiologie, Diagnostics différentiels 1) Définition, épidémiologie Tumeur bénigne du myomètre (muscle lisse) Synonimes : fibrome = myome = fibromyome Extrêmement fréquent (30% des femmes 25-45 ans) Prédominant dans la race noire Toujours bénins (pas de dégénérescence en tumeur maligne) 2) Diagnostics différentiels - Polypes utérins Hyperplasie localisée de l’endomètre Métrorragies post-ménopausiques Possibilité dégénérescence Diagnostic : hystéroscopie diagnostique Traitement : hystéroscopie chirurgicale (résection) - Sarcome du myomètre Rare mais grave Diagnostic IRM et histologique

5. 2. Localisation des Fibromes Utérins 3. Symptomatologie 1) Sous-muqueux Symptômes : ménorragies, fausses couches, stérilité Diagnostic : échographie, hystérographie hystéroscopie diagnostique 2) Intersticiels (intramuraux) Symptômes : ménorragies, douleurs Diagnostic : échographie, IRM 3) Sous-séreux Symptômes : douleurs, pesanteur abdominale Diagnostic : échographie, IRM Fibrome sous-muqueux en Hystéroscopie

9. 1. Définition, 2. Localisations 1. Définition Greffe de cellules endométriales à distance de l’endomètre Pathologie inflammatoire bénigne Femmes jeunes : 18 – 35 ans Physiopathologie : reflux tubaire -> greffe péritonéale -> “ hémopéritoine” -> adhérences 2. Localisations - péritoine - ovaires - ligaments utéro-sacrés (kyste endométriosique = endométriomes) - cloison recto-vaginale - paroi rectale - myomètre (adénomyose) - vessie Stades : I à IV

14. 1. Définition : prolapsus antérieur Cystocèle hernie de la vessie dans la paroi vaginale antérieure

17. Définition : prolapsus moyen Hystéroptose chute de l’utérus dans le fond vaginal

20. Définition : prolapsus postérieur Rectocèle hernie du rectum dans la paroi vaginale postérieure

23. Autres définitions Colpocèle : prolapsus de la paroi vaginale Elythrocèle : prolapsus du cul-de-sac de Douglas Prolapsus rectal : hernie de la muqueuse rectale à travers l’anus

27. Colpocystogramme Cliché au repos Cliché en poussée vessie vagin rectum

29. Traitement chirurgical traitement de référence Indications : gène fonctionnelle importante (scores qualité de vie) retentissement vaginal (érosions) ou rénal Contre-indication : patientes grabataires (vulvocleisis)

41. 2. Principaux kystes organiques 1) Kyste séreux 5) Kyste borderline Liquide “eau de roche” A la limite de la malignité 2) Kyste mucineux 6) Ovaires polykystiques Liquide gélatineux 3) Kyste dermoïde Origine embryologique (poils, dents, sébum) 4) Kyste endométriosique Liquide “chocolat”

43. 4. Traitement chirurgical d’un kyste organique Coelioscopie Ovariotomie Kystectomie ovarienne Extraction du kyste dans un sac

45. 1. Différents types d’infections gynécologique 1) MYCOSIQUES Candida albicans Femme jeune / enceinte / ménopausée Vulvo-vaginite (jamais d’endométrite ou de salpingite) -> prurit Traitement antimycosique local (ovule + crême + ttt partenaire) 2) VIRALES Human Papilloma Virus (HPV) : condylomes, dysplasies et cancer du col Herpès (HSV 2) : vésicules douloureuses avec adénopathies inguinales 3) BACTERIENNES Chlamydie, Mycoplasme, Gonocoque : risque endométrite / salpingite Syphylis (primaire) : érosion indurée, propre, indolore et isolée (chancre) 4) PARASITAIRES Trichomonas vaginalis Vaginite avec leucorrhées verdâtres