2. Incidence : 0,5 à 3 %
Importance de la reconnaissance et d’un
traitement adéquat
Morbidité maternelle importante
si atteinte sphincter anal : douleurs
périnéales, dyspareunie, incontinence anale,
fistules recto ou ano-vaginales, troubles
psychologiques +++
3. Définition obstétricale :
partie séparant la fourchette vulvaire de
l’anus
Système musculo-aponévrotique complexe
comprenant notamment les muscles
releveurs de l’anus
4.
5.
6. Déchirures périnéales occasionnées
notamment lors de la déflexion de la tête
foetale
Touchent successivement :
la muqueuse vaginale
le noyau fibreux central du périnée
le sphincter anal externe
le sphincter anal interne
la muqueuse ano-rectale
7.
8.
9. Primiparité
Extractions instrumentales
Phase d’expulsion prolongée
Macrosomie foetale > 4 kg
Présentations occipito-postérieures
Episiotomies médianes
Dystocie des épaules et les manoeuvres
qu’elle implique
10. OS : dysproportion avec le diamètre de
dégagement frontooccipital (12,5 cm)
Face
Siège : dégagement de la tête souvent
brutal
Accouchements très rapides,
en « boulet de canon»,
11. Rupture de l'utérus
Inversion de l'utérus
Déchirure du col de l'utérus
Déchirure de la paroi vaginale
12. Brutales
Présentation est haute
Prise asymétrique (dégagement oblique)
Tissus oedématiés
Grande rotation de la présentation
Episiotomie doit être systématique lors d’une
extraction par spatules
Ventouse moins traumatisante
13. Jacquemier ou Grande extraction du siège :
distension périnéale trop rapide et trop
précoce
Épisiotomie médiane : déchirures périnéales
sévères chez la primipare
14. incontinence urinaire
incontinence anale
prolapsus génital
dyspareunies secondaires
douleurs périnéales
syndrome neuromyofacial pelvien
endométriose sur cicatrice d’épisiotomie
kyste de la glande de Bartholin
15. vessie
urètre : élongation du sphincter urétral
désolidarisation interviscérale « piston » : septa
interviscéraux et des fascia
arrachement du cartilage interne de la
symphyse (pubienne)
écartement de la symphyse (pubienne)
dilatation excessive de la partie périnéale du
vagin
lésion du coccyx
hématome du vagin
étirements ou ruptures sphinctériennes occultes
16. fourchette vulvaire
angle de 45° avec l’horizontale
direction de la tubérosité ischiatique
réalisée à droite droitiers/gauchers?
ciseaux droits
sur 4 cm environ
muscles superficiels /faisceau puborectal du
releveur
extractions instrumentales : axe
horizontalisé
17. Muqueuse vaginale
Être étanche
éviter un espace mort
plan musculaire
sans transfixier le rectum
sans multiplier les points
peau
de l'anus vers le vagin
jonction cutanéo-muqueuse et l'hymen
Éviter :
les infections locales
point transfixiant : fistule rectovaginale ou rectopérinéale
désunion
18. bonne exposition
risque hémorragique
points larges, éventuellement en X
risque secondaire de cicatrice rétractile
risque de lésions veineuses paravagin
vessie
19. 3ème degré :
Atteinte du sphincter anal avec
rétraction des extrémités du
sphincter dans sa gaine
Suture par points en U des 2
extrémités du sphincter mises
sur pinces de Kocher
20. 4ème degré
Atteinte de la muqueuse rectale,
anus béant, rupture complète du
sphincter anal
Suture de la muqueuse rectale par
points simples rapprochés de
l’angle supérieur à la marge anale
21. Toilette périnéale après chaque miction et
selle suivie d'un séchage
Toilette vaginale biquotidienne
Anti-oedémateux, antalgiques, anti-
inflammatoires
Opalgyne
Pas régime sans résidu si lésion du sphincter
Antibioprophylaxie pas nécessaire
22. hématomes puerpéraux
symptomatologie est bruyante (douleur,
anémie
reprise chirurgicale pour décaillotage
complément d’hémostase
drainage?
Facteurs de risque
épisiotomie : 85 à 93 % des thrombus
extractions instrumentales
primiparité
insuffisance d’hémostase
23. On retrouve essentiellement cinq qui sont :
– la prévention des déchirures périnéales du 1er
degré ;
– la prévention des déchirures périnéales compliquées
des 2e et 3e degrés ;
– la protection du plancher pelvien et donc la
prévention de l’incontinence urinaire et fécale et,
d’une manière générale, du prolapsus ;
– la prévention de la souffrance fœtale ;
– la prévention de certaines dystocies.
24. Prise en charge des déchirures périnéales
obstétricales sévères Courjon M, Ramanah R,
Eckman A, Toubin C, Riethmuller D
Extrait des Mises à jour en Gynécologie et
Obstétrique – Tome XXVIII publié le 1.12.2004
PRÉVENTION DES TRAUMATISMES
OBSTÉTRICAUX DU PÉRINÉE Dr Estelle Wafo
Secrétariat Générale du CEGORIF Chef de
Service de Gynécologie Obstétrique du
centre Hospitalier de Marne la Vallée (77)
Types