9. Une femme mariée, âgée de 27ans venant à l’hôpital
pour une douleur pelvienne de temps en temps et sa
douleur augmente en intensité pendant le period de
menstruation, depuis quelques années.
Elle n’a pas encore d’enfant.
Sa règle est régulière.
11. Parmi les descripitions
d’anomalie dans cette image,
quelle est la bonne réponse?
1. Masse ovarienne kystique, de contenu
finement échogène et homogène, aux
contours régulier.
2. Tumeur solide et hétérogène, bien
limité de l’ovaire.
3. Masse uterine hypoéchogène, contact
étroit avec ovaire.
4. Aucune réponse correct.
12. Réponse:
1. Masse ovarienne kystique, de contenu
finement échogène et homogène, aux
contours régulier.
2. Tumeur solide et hétérogène, bien limité de
l’ovaire.
3. Masse uterine hypoéchogène, contact
étroit avec ovaire.
4. Aucune réponse correct.
13. Qu’est ce que vous préfèrez faire ensuite?
( Une réponse exacte)
1. Demander autres examens paracliniques (Scanner ou
IRM pelvienne) pour caractériser cette lesion.
2. Vérifier la vascularization de cette masse par Doppler
couleur en échographique pour différencier une tumeur
vascularisée d’une masse kystique.
3. Demander l’ASP couché pour rechercher la calcification
pelvienne
4. Surveillance.
14. Réponse:
1. Demander autres examens paracliniques
(Scanner ou IRM pelvienne) pour caractériser
cette lesion.
2. Vérifier la vascularization de cette masse par
Doppler couleur en échographique pour
différencier une tumeur vascularisée d’une
masse kystique.
3. Demander l’ASP couché pour rechercher la
calcification pelvienne
4. Surveillance.
Resultat d’échographie au Doppler couleur:
Pas de vascularization en échographie avec Doppler
couleur.
15. Quel est l’hypothèse de diagnostic le plus
probable devant une douleur pelvienne
chronique et dysménorrhée de cette femme
avec l’image échographique obtenue?
1. Kyste endométriosique de l’ovaire.
2. Kyste dermoïde
3. Kyste ovarien fonctionnel.
4. Fibrome utérin
17. Quel est examen paraclinique non invasive de reference
pour diagnostic devant cette masse ovarienne?
1. IRM pelvienne
2. TDM abdomino-pelvienne
3. Hystérographie
4. ASP couché
19. ENDOMÉTRIOSE
• Définition: développement ectopique
de tissu endométial, comportant à la
fois des glandes et du stroma, en
dehors de la cavité utérine
• Epidémiologie (1):
• 10% des populations de
l’âge procrée.
• 25 à 40% des femmes
consultant pour infertilité
• Pic de Fq: 25 à 40ans
Radiographics 2001
F. Rodriguez-Boccara, P. Siles, Endométriose:
Apport de l’IRM, Forimed PACA, 17 avril 2012
20. • Etiopathogénie:
- Pénétration d’îlots de muqueuse utérine dans
le muscle (Adénomyose).
- Facteur génétique, reflux menstruel par
trompe et métastase lymphatique ou vasculaire
(Endométriose externe).
• Signes cliniques: Interrogatoire
• Dl pelvienne profonde , selon périodicité/ localisation,
dysménorrhée, dyspareunie profonde, douleur pelvienne
chronique
• Symptôme digestif ou urinaire
21. Formes
1. Endométriose péritonéale
superficielle
• CSD, ligaments larges ++ (2)
• Implants > ou <5mm (1-10mm)
• détectés en IRM si > 4mm
• Cœlioscopie: technique de référence
2. Kyste endométriosique
de l’ovaire ou endométriome
3. Endométriose sous péritonéale
Les 3 svt associé et multifocales.
F. Rodriguez-Boccara, P. Siles,
Endométriose: Apport de l’IRM, Forimed
PACA, 17 avril 2012 (3)
22. Image échographique d’endométriome
Aspect typique (80% des cas):
• Formation kystique
ovarienne, au contenu
homogène finement
échogène, avasculaire
• Paroi : svt épaisse, peuvent
contenir des spots
hyperéchogènes
• Taille très variable, difficile à
caractériser si <15mm
• Caractère classique: multiple,
bilatéral
N. Vulliemoz J.-Y. Meuwly P. Jichlinski D.
Hahnloser C. Achtari, Prise en charge des
endométriomes et de l’endométriose recto-
vaginale et vésicale, Rev Med Suisse 2014; 10 :
1977-84
24. “Kissing ovaries”: A
sonographic sign of moderate to
severe endometriosis
Fabio Ghezzi, M.D., Luigi Raio, M.D., Antonella Cromi,
M.D., Daniela Günter Duwe, M.D., Paolo Beretta, M.D.,
Marco Buttarelli, M.D., Michael D. Mueller, M.D.
Fertility and Sterility
Volume 83, Issue 1, Pages 143-147 (January 2005)
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.05.094
Endométriome :
50% infertilité
40% associée à atteinte sous
péritonéale
→ recherche des lésions
profondes
25. • Aspect atypique: contenu hétérogène et hyperéchogène
e-ultrasonography.org: Stelios Daskalogiannis
Atypical endometrioma in a 29-year-old woman.
Transvaginal ultrasonography (US) reveals a well defined
round lesion within a homogeneously hypoechoic cyst
(arrows). Doppler US demonstrated no blood flow in the
lesion, which proved to be a localized blood clot after
surgical resection (not shown)
Imagerie gynécologique 2016-DES de Radiologie
64es Journées Francophones de Radiologie (4)
26. Quels sont les diangostics différencielles
de kyste endométriosique de l’ovaire?
27.
28. Devant un kyste à contenu finement échogène,
homogène :
• Ovarien :
• – Kyste dermoïde
• – Cystadénome mucineux ou séreux
• – Fibrome ovarien
• Non ovarien :
• – Hématosalpynx et Pyosalpynx
• – Faux kystes péritonéaux
29. Référence
1. F. Rodriguez-Boccara, P. Siles, Endométriose: Apport de
l’IRM, Forimed PACA, 17 avril 2012 (3)
2. N. Vulliemoz J.-Y. Meuwly P. Jichlinski D. Hahnloser C.
Achtari, Prise en charge des endométriomes et de
l’endométriose recto-vaginale et vésicale, Rev Med
Suisse 2014; 10 : 1977-84
3. N. Perrot, Endométriose Echo, Centre d’Imagerie
Médicale Pyramides 75001 Paris, Sce de Radiologie
Hôpital Tenon Paris
31. • Femme âgée de 50ans venant pour une
consultation à l’hôpital pour un règle abondant,
assoicée à une constipation de temps en temps.
• Après avoir touché vaginal couplé à la palpation
abdominale, vous avez trouvé une masse solidaire
de l’uterus sans sillon de separation.
32. Quel examen complémentaire demandez-
vous en premier intention?
1. IRM pelvienne
2. TDM abdomino-pelvienne
3. Echographie pelvienne
4. Hystérographie
35. Devant une masse uterine intra murale
postérieure chez femme présente une
ménoménorrhagie autour de l’âge
menopausé, quel est votre l’hypothèse de
diagnostic ?
A. Cancer de l’endomètre.
B. Fibrome utérin
C. Tumeur ovarienne.
D. Caner du col utérin
36. Réponse:
A. Cancer de l’endomètre.
B. Fibrome utérin
C. Tumeur ovarienne.
D. Caner du col utérin
37. FIBROMES UTERINS
• Fibromyomes ou fibromes: tumeurs bénignes développés
au dépens des cellules musculaires de l'utérus, œstrogéno-
dépendantes.
• Age entre 35 et 45 ans, 20% des femmes de 30 ans et 40%
des femmes de 50 ans.
• environ 50 % des fibromes: asymptomatiques
• Ménorragie: principal signe révélateur
38. Circonstances évoquants FU
• Ménorragie: principal signe révélateur (règles
augmentées en durée et en abondance).
• Métrorragie: rarement isolé, svt ménométrorragie
• Pesanteur pelvienne par compression sur les organes
de voiginage
• Perception de la femme d’une masse pelvienne
• Dysménorrhée dûe à fibrome du col ou de l’isthme
gênant d’évacuation de flux menstruel.
• Autres complications: hémorragique, douleureuse,
mécanique par compression, transformation maligne et
complication gravidique.
39. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
• Interrogatories: symptomatologie en rapport, des antécédents familiaux
• Examen clinique: examen de l’abdomen et gynécologique (sous speculum et
TV)
• Examen complémentaire : l'échographie est l'examen diagnostique de
référence (réalisée par voie transabdominale et transvaginale).
• Confirmer le Dg, préciser la position, la taille, le nombre et la
modification.
• Eliminer les autres diagnostics différentiels (kyste ovarien ou
hyperplasie simple)
• Préciser le développement endocavitaire
• Les autres examens sont rarement utilisés car peu nécessaires :
hystéroscopie diagnostique, hystérographie, TDM ou IRM
40. • Pathogénie d’un fibrome dépend la
topographie et la taille.
• Topographie:
- Fibrome interstitiel ou intra mural
- Fibrome sous séreux
- Fibrome sous muqueux
ASPECT ÉCHOGRAPHIQUE
46. Principes du traitement
L'évolution spontanée est imprévisible ; toutefois, les fibromes
régressent habituellement après la ménopause.
1. Abstention thérapeutique: fibromes asymptomatiques de volume
modéré et de découverte fortuite.
2. Traitement médical
3. Traitement chirurgical: conservateur (myomectomie) ou radical
(hystérectomie)
4. Embolization: nécrose du fibrome utérin.
47. Référence
1. Item 342 : Tuméfaction pelvienne chez la femme –
Fibrome, Collège National des Gynécologues et
Obstétriciens Français (CNGOF), 2010-2011.
2. Yves Ardaens, Imageries des fibromes, Journal de
Gynécologie obstétrique et biologie de la
réproduction 36 (2007). Hors-série 2- 23-30.
51. Echographie normale du sein
peau
Graisse sous-cutanée
Ligament suspenseur
de Cooper
Graisse prépectorale
Muscle grand pectoral
Tissu fibroglandulaire
Artéfact
53. Une femme allaitant âgée de 30ans hospitalisée
pour une douleur de plus en plus intense du sein
droit depuis deux semaines.
Elle a une temperature éléveé à 39,5oc avec
alteration de l’état general.
Examen clinique: Tuméfaction rougeuse et
douleureuse à la palpation, localisée dans le
quadrant supéro-interne et péri mamelon droit.
64. Complications de l’allaitement
1. Mastite
2. Abcès
MASTITE : inflammation du sein résultant d'une stase
lactée pouvant ou non s'accompagner d'une infection et
qui peut se compliquer d'un abcès en cas de défaut ou de
retard de prise en charge.
65. MODALITÉS D’EXPLORATION MAMMAIRE
Echographie mammaire et axillaire bilatérale: non
systématique
• Meilleur examen complémentaire après la découverte
d’une anomalie clinique durant la grossesse ou en période
de lactation.
• sensibilité diagnostic dans les seins « denses »
• Recherche d’adénomégalie
66. Mastite ou abcès: Diagnostic le plus svt clinique,
mais échographie mammaire en cas de :
1.Arguments diagnostics des complications des mastites
collection sous jacente infectée : Galactocele ou abcès
2.Étendue et le nombre des abcès collectés
3.Différentiels
4. Guider des ponctions aspiration drainage « thérapeutique »
5. Surveiller l’évolution des lésions: post ATB ou post drainage.
69. GALACTOCÈLE OU RÉTENTION KYSTIQUE DE
PRODUIT LACTÉ
▪ Dilatation kystique d’un
canal terminal rempli de lait
accumulé
▪ Révélation plusieurs mois ou
années après la grossesse
▪ Peut survenir pendant la
grossesse ou allaitement
70. ABCÈS DE L’ALLAITEMENT : PRISE
EN CHARGE
• Recommendations “classiques“ incision chirurgicale et
drainage.
• Necessité de l’interruption de l’allaitement
• Fistules cutanées
• Nouvelle gestiondes abcès du sein au cours de
l’allaitement
•Traitement medical : antibiotiques+/-anti-
inflammatoires+/-antalgiques
•Ponction aspiration sous guidage echographique
•Poursuite de l’allaitement pour limiter la stases
•Multiples ponctions aspirations p/f necessaires
