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1. Imagerie des
traumatismes du rein
Prof. KONG Sonya

2. Objectif de la leçon
• Durée 1 h
• Savoir les méthodes d’imagerie utilisée pour
diagnostiquer le traumatisme rénal
• Savoir la différent stade de gravité de la lésion
rénale
• Savoir le conduit à tenir devant le traumatisme
rénal et aussi polytraumatisme

3. Contenu de la leçon
• Les points forts et les points faibles du rein
en car de traumatisme
• La généralité du traumatisme rénal( 4 stade
de gravité)
• Les méthodes d’imagerie utilisés
• La stratégie

4. Méthode d’enseignement et
d’évaluation
• Lecture avec question-réponse
• Évaluation par QCM + QROC

5. Matériel d’Enseignement
• LCD projecteur + White board

6. Reins : rappels anatomiques
• Organe pair
– rétropéritonéal, dans la loge rénale
• Enveloppes :
– capsule, fascia de gérota
• Parenchyme
– cortex, médullaire, voies excrétrices
• Vascularisation terminale
– une artère, une veine
• Environnement
– rachis, côtes, foie à dte, rate à gche

7. Environnement : organes pleins

8.  Les points forts
• Organe pair
• Organe profond
• Protection par des muscles dorsaux
• Loge rénale solide et continente

9.  Les point faibles
• Capsule fragile, parenchyme friable
• Organe très vascularisé
• Moyens de contention précaires = pédicule vasculaire
– mouvements importants en cas de décélération violente
– risque de lésion vasculaire
• Vascularisation terminale
– anoxie si lésion artérielle (pas + de 30 min)
• Proximité de structures osseuses = arêtes vulnérantes
– apophyses transverses (T12, L1), 8è à 12è côtes

10. Vascularisation terminale
Moyens de contention précaires = pédicule vasculaire

11. Proximité de structures osseuses = arêtes vulnérantes

12. Proximité de structures osseuses = arêtes vulnérantes

13. Traumatisme rénal : généralités
• Concerne 10% des traumatismes abdominaux
• Représente 70% des traumatismes urinaires
• Causes :
– AVP, chute, traumatisme sportif
• Contexte :
– homme (85%) , jeune âge (75% avant 25 ans)
– traumatisme isolé ou polytraumatisé

14. • Evaluation du degré de gravité :
– Classification de CHATELAIN : 4 stades
1 2 3 4
Traumatisme rénal : généralités

15. Stade 1
• Hématome sous capsulaire
• Rein d ’aspect normal

16. • Contusion et plaie du rein
• Pas de lésion majeure des
cavités excrétrices
• Pas de lésion vasculaire
Stade 2

17. • Fracture(s) du rein
• Lésion des cavités
excrétrices = extravasation
d ’urines
• Pas de lésion vasculaire
Stade 3

18. • Lésion vasculaire
Stade 4

19. • Radio d’abdomen sans préparation
• Echographie abdominale et pelvienne
• Scanner abdomino-pelvien
• Urographie intra-veineuse
• Artériographie
Méthodes d’imagerie

20. • Abdomen sans préparation :
– Technique : face, patient couché
– Que rechercher ?
• hématome rétropéritonéal : ombres des reins et psoas
• fractures : côtes (8-12) et des a. transverses (T12-L1)
• autres lésions non rénales liées au trauma : épancht péritonéal
Méthodes d’imagerie

21. • Echographie abdomino-pelvienne :
– Technique : mode B, Doppler couleur
– Que rechercher ? :
• anomalies rénales évoquant une contusion/fracture
• épanchements sous capsulaire, dans la loge rénale
• hypovascularisation rénale (Doppler)
• autres lésions non rénales liées au trauma :
épanchement péritonéal, foie, rate
Méthodes d’imagerie

22. • Scanner abdomino-pelvien :
– Technique : uroscanner
• 3 séries abdo-pelviennes : IV-, IV+ précoce à 40 s
(pédicule), IV+ tardive à 10 min (cavités excrétrices) ou
ASP
– Que rechercher ? :
• lésions du parenchyme : contusion / fracture
• lésion du pédicule (artère, veine)
• épanchements sous capsulaire, dans la loge rénale
• extravasation urinaire (calices, uretères, vessie)
• autres lésions non rénales liées au trauma :
épanchement péritonéal, foie, rate, squelette osseux
Méthodes d’imagerie

23. • Urographie intraveineuse :
– Technique : clichés au bloc opératoire
– Que rechercher ?
• bilan du pédicule vasculaire (rein muet ?)
• bilan du rein controlatéral
Méthodes d’imagerie

24. • Artériographie :
– Technique : voie d ’abord fémorale, opacification
des artères rénales. Geste endovasculaire si
nécessaire et possible
– Que rechercher ?
• plaie artérielle (fuite de contraste)
• occlusion artérielle
• ischémie rénale
• autres lésions non rénales
Méthodes d’imagerie

25. Stratégie diagnostique
• Clinique : les éléments importants
– état de choc
– trauma lombaire isolé ou polytraumatisé
– hématurie micro ou macroscopique

26. • Etat de choc persistant malgré remplissage :
– bloc opératoire
– éventuellement clichés d ’UIV sur table
d’opération (rein muet, rein controlatéral)
Stratégie diagnostique

27. • Bonne hémodynamique.
• Polytraumatisme :
– Echo abdomino-pelvienne au « déchoquage »
puis scanner corps entier en urgence :
• recherche de fractures, lésions et épanchements
divers
Stratégie diagnostique

28. • Bonne hémodynamique
• Traumatisme lombaire isolé :
– Hématurie microscopique : ASP - écho abdomino-
pelvienne.
• examens normaux : surveillance
• examens pathologiques : uro-scanner dans les 12 heures
Stratégie diagnostique

29. Stratégie diagnostique
• Bonne hémodynamique
• Traumatisme lombaire isolé :
– Hématurie macroscopique :
• uro-scanner en urgence
• artériographie si suspicion de lésion vasculaire

30. Uroscanner
Stade 1

31. Uroscanner
Stade 2

32. Uroscanner
Stade 3

33. Uroscanner
Stade 4

38. Bloc opératoire
+/- UIV sur table
Etat de choc
persistant
Artério
Suspicion
lésion vasculaire
TTT autres lésions
surveillance
Pas
de lésion vasculaire
Echographie
Scanner corps entier
Polytraumatisé
Normale
surveillance
Anormale
ASP
Echographie
hématurie
microscopique
Artério
Suspicion
lésion vasculaire
surveillance
Pas
de lésion vasculaire
Uroscanner
Hématurie
macroscopique
Traumatisme lombaire
isolé
Traumatisme lombaire
Stratégie diagnostique