17. DE PROFIL :
-inutile de faire les deux
-++ PROFIL G : limite
l’agrandissement du cœur
• OS : omoplate, rachis,
sternum, côtes
• Coupole D/G
• Crosse aorte, AP G et
FAP (fenêtre aortico-
pulmonaire, OG
• Trachée, Bc LSD > LSG
• Espace clair
rétrosternal et
rétrocardiaque
18. 4-Autres incidences utiles
En alternative au scanner
• Face / Expiration :
– Petit pneumothorax
– Piégeage expiratoire
– Jeu des coupoles (3 à 5 cm)
• Face / Latérocubitus
– Petit épanchement pleural : couché côté
pathologique
– Petit pneumothorax : couché côté sain
27. Imagerie du Lobule Secondaire
• grâce au Scanner Haute Résolution (coupes
millimétriques)
Lobule II de Miller
=
Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon
Polyédrique, 1 à 1,5 cm
Contient 3 à 5 acini
28. Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires
Secteur Interstitiel (de soutien) :
- Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques)
- Sous pleural
- Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile)
Secteur aérique : alvéolaire, bronchique
29. A centrolobulaire
V péri lobulaire
Acinus
Lobule II Septum inter-lobulaire :
T de soutien,
lymphatiques, V
A l’état normal :
Bronchioles et septa non vus, en périphérie
A. visualisées plus loin que V.
Zone avasculaire :
1 cm
V
40. Localisation ?
Nom du signe?
Atélectasie lobaire moyenne
Ascension des scissures droites de face et de profil
41. Le Signe de la Silhouette (Felson)
• localisation d’une image pathologique sur RT de face en
l’absence de clichés orthogonaux (profil)
• 2 opacités de densité « eau » se silhouettant l’une l’autre
(perdant leur limite au niveau du contact) sont situées
dans le même plan frontal :
Signe de la silhouette +
• Ex 1 : opacité LM (ou lingula) efface le bord D(G) : Signe
+
• Ex 2 : opacité LID (ou LIG) : persistance d’une interface
avec bord D (ou G) du cœur : Signe -
45. Opacité lobaire supérieure droite non rétractile
Syndrome alvéolaire: remplissage des espaces aériens par liquide
contours flous (différence avec masse)
Bronchogramme aérien possible:
Pneumonie lobaire supéreure
46. Atélectasie Pneumonie
perte de volume
Déviation homolatérale
des lignes
Contours nets
volume normal ou
augmenté
Pas de déviation des
structures
Comblement alvéolaire
Bronchogramme aérien possible dans les deux
cas
47. Cancer bronchique avec atélectasie lobaire inférieure doite et
ascension coupole droite : scanner ++++
49. Opacités périhilaires en ailes de papillon
Contours flous bronchogramme
Traduisant un œdème aigu du poumon
50. À un stade plus précoces aspect de surcharge en verre
dépoli interstitielle périhilaire bilatérale
51. Épanchement pleural bilatéral comblement
liquidien des culs de sacs costo phréniques
postérieurs sue un cliché thoracique réalisé
DEBOUT: lignes à courbure axillaire de
58. Coupole droite? coupole
gauche?
Hernie diaphragmatique coupole gauche ascensionnée ligne à
convexité axillaire contenant une clarté digestive postérieure
59.
60. Pneumothorax complet gauche compressif
Hyper clarté du champ thoracique gauche élargissement des espaces
intercostaux gauches déviation du médiastin controlatéral élargissment
du hile gauche correspondant au poumon décollé atélectasié au hile
61. -visibilité de la plèvre
viscérale séparée de la
plèvre pariétale
-absence d’image vasculaire
visible à l’extérieur de
l’image de la plèvre viscérale
( diagnostic différentiel
avec image de pli cutané )
-sinus costo-phrénique
latéral profond
- refoulement médiastinal
vers le côté opposé
Pneumothorax incomplet gauche
62. « deep sulcus sign »
signe du sinus costo-phrénique latéral
profond
84. • Opacités médiastinales:
– Étiologies rattachées à la Loge médiastinale
– Intérêt du TDM : précise la localisation et l’origine et mesure de
densités.
ant
moy
post
sup
moy
inf
87. Syndrome interstitiel
• Atteinte pathologique d’un ou plusieurs
compartiments du tissu interstitiel pulmonaire
– Péri Bronchovasculaire
– Inter-lobulaire
– Sous pleural
– Intra-lobulaire
– SCANNER +++
88. • Types d’atteinte: Infiltration liquidienne
Stase veineuse ou engorgement lymphatique
Prolifération cellulaire ou tissulaire anormal
• Images
– Les images nodulaires
• Images en verre dépoli
• Images miliaires vraies (micronodules)
• Opacités macronodulaires
– Les images linéaires
lignes de Kerley
– Les images réticulaires et en rayon de miel
• fibroses
90. micronodules de distribution périlymphatique
répartition topographique caractéristique :
• dans les septas interlobulaires
dans l’interstitium sous-pleural+
(= lymphatiques périphériques )
•le long des axes broncho-vasculaires
(= lymphatiques centraux )
92. micronodules de distribution aléatoire = hématogènes
l’atteinte prédomine aux bases et dans la région
corticale ; les mieux perfusées ! !
les causes les plus fréquentes sont
. les métastases
. les emboles septiques ( milaire BK )
