Dr Asmaa BENFREHA BELGUIDOUM Sorbonne université Echographie pulmonaire pédiatrique Réanimation pédiatrique Chirurgie cardiaque congenitale myocardite bronchiolite pneumothorax pleuresie radiographie pneumonie syndrome interstitiel syndrome alveolaire

1. L’échographie
pulmonaire
en pédiatrie
Dr Asmaa BENFREHA BELGUIDOUM
Docteur en pharmacie
Interne en réanimation pédiatrique
Sorbonne Université

2. Pourquoi avoir recours à l’échographie pulmonaire ?
Examen de choix chez
l’enfant: échogenicité +++
Non irradiant
Distinction thymus/
poumon plus facile que
sur les radios
Réalisable au lit du
pa?ent
Rapide : quelques
minutes suffisent
Thérapeutique :
repérage pour
ponction pleurale
exsufflation
pneumothorax etc
Sensibilité et Spécificité
d’environ 90%
faible cout
forma?on simple et
rapide

3. Sommaire
1) Principes de l’échographie
pulmonaire
2) Materiel et méthode
3) Semiologie échographique
4) Application clinique en pédiatrie
5) Application en réanimation post
chirurgie cardiaque pédiatrique

4. 1) Principes de
l’échographie
pulmonaire
Image :https :
/
/ clemedicine.com /
3
- principes-physiques-en-echographie/

5. Principes fondamentaux
Sonde d’echographie = émetteur
et receveur d’ultrasons
Haute frequence : pour les
images en superficie
Basse frequence : pour les
organes en profondeur
Image : https :
/
/ travaux.master.utc.fr/formations-master/ingenierie-de-la-sante/ids184-ingenieur-dapplication-en-echographie/

6. Impédance acoustique et
formation de l’image
échographique
Impédance acoustique Z : résistance qu’oppose
un milieu au passage de l’onde sonore
• Côtes : absorp-on +++
àcône d’ombre posterieur pur (noir)
• Ligne pleurale : réflexion +++
àvisualisa-on d’artéfacts en arrière
Milieu
Impedance acoustique Z
(10^6 kg m-2 s-1)
os 3,65 -8
muscle 1,38
air 0,0004
Impédances acoustiques, air et tissus biologiques
Ultrasons et échographie
/www.editions-ellipses.fr/

7. 2) Materiel
et methode

8. Matériel
à Sonde linéaire
Pédiatrique Adulte
àA défaut sonde convexe

9. Méthode
• Gold standard :
coupe longitudinale avec la
sonde perpendiculaire à la
ligne pleurale
https :
/
/ echofirst.fr/simulateur-echographie-pulmonaire-covid19/

10. Réglages
• Mode B avec le moins de filtres
possible
• Profondeur :
En augmentant la profondeur on voit plus
de choses mais la résolution spatiale
diminue +++
àmoindre qualité de l’image pour étude
des détails.
• Gain :
àluminosité globale de l’image
Permet de compenser l’augmentation de la
profondeur de l’image.

11. 3) Semiologie échographique

12. Echographie pleuro pulmonaire : imagerie des artefacts +++
Poumon : impédances acoustiques très différentes
-Paroi thoracique (tissus mous):lignes hypo et
hyperéchogenes fixes à la respiration
-Côtes (os) :absorption +++ ligne hyperechogene avec
cône d’ombre posterieur pur
-Ligne pleural : 99% de reflexion des ondes US =image
hyperéchogene
-Parenchyme pulmonaire (Air) :visualisation des artéfacts
au sein du cône d’ombre impur :lignes A
Poumon « sain »= que de l’air = que des lignes A
Paroi thoracique
sonde
côte
côte
Cône d’ombre
postérieur pur
côte
Cône d’ombre
postérieur pur
Ligne pleurale
Ligne A
Ligne A
Ligne A

13. A) Poumon normal
3 paramètres à retrouver :
• Glissement pleural avec ligne pleurale
scin;llante et signe du rivage en mode
TM
• Lignes A :reverbera;ons de la ligne
pleurale équidistantes et de moins en
moins hyperéchogenes
• Bat sign ou signe de la chauve souris :
deux cotes delimitent une zone d’étude
avec 2 cônes d’ombre de part et d’autre
Ligne pleurale
côte
Lignes A
Bat sign
côte

14. Glissement pleural
et signe du rivage
en mode TM

15. B)Poumon pathologique
• Anomalie de la ligne pleurale :
àPneumothorax
àEpanchement pleural
• Anomalie du parenchyme :
àSyndrome inters;;el
à Syndrome alvéolaire

16. Pneumothorax
Pour rechercher le pneumothorax ne
pas oublier que l’air remonte +++
-patient en decubitus: le chercher
dans les zones antérieures
-patient assis : chercher au sommet Radio de pneumothorax droit : https :
/
/ cerf.radiologie.fr

17. Pneumothorax en
échographie
• Le Point poumon :
Signe la localisation du pneumothorax :
en mode M on retrouvera une alternance
de signe du rivage et du signe du code
barre
En cas de pneumothorax les lignes A sont toujours visibles
Lung ultrasound D.A. Lichtenstein Réanimation 12 (2003) 19–29

18. Absence de glissement pleural :
signe du code barre en TM
Pneumothorax January 2016 La Revue du praticien 66

19. Epanchement
pleural liquidien
àLiquide entre les deux feuillets
pleuraux
A rechercher dans les zones
déclives :ligne médio-axillaire ou
postérieure en décubitus dorsal
Epanchement pleural bilateral : hBps://cerf.radiologie.fr

20. Epanchement pleural
en échographie
-Signe du diese ( ♯ ): Zone
hypoechogene ou anéchogene entre
les deux feuillets pleuraux
-Signe de la sinusoide en mode TM
mouvement du liquide à l’inspiration
(I) et expiration (E)
Lung ultrasound in the critically ill D. Lichtenstein
Plevre parietale
Plevre viscerale
epanchement

21. Apport
supplémentaire
de l’échographie
• Estimation du volume
d’épanchement :
àmesurer la distance qui
sépare les 2 feuillets à la base
pulmonaire +++
• Ponction écho guidée
https :
/
/ www.netmeso.fr/diagnostic/ponctions-et-biopsies-pleurales

22. Orientation sur
la nature de
l’épanchement
• Cloisonné : infec;eux (empyeme ) ou malin
Lung ultrasound in the intensive care unit David Ferreira , Tommy Grelet , Guillaume Besch CHU Besançon
Hemothorax Transsudat Exsudat
Echogene de manière
homogene
anechogene anéchogene
Localisé bilateral unilateral
Pas d’epaississement
pleural
Pas d’anomalie
de la plevre et
du poumon
Epaississement de
la plevre +/-
anomalie
parenchyme

23. Syndrome interstitiel
Atteinte interstitielle du poumon = des
parois alvéolaires.
Etiologies de syndrome
interstitiel de cause aiguë:
- Pneumopathie virale
- Œdème pulmonaire
Syndrome inters?tel avec lignes A de Kerley temoin d’un OAP
Contrairement au syndrôme alvéolaire, les vaissesaux restent
visibles en radiologie .
(image wikipedia)

24. Syndrome interstitiel
• Lignes B :lignes hyperéchogenes témoins d’un syndrome
interstitiel
àmelange d’air et d’eau dans le parenchyme pulmonaire
Ligne B
Image en « queue de comete » à point de
depart pleural
àefface les lignes A
àMobile avec le glissement pleural

25. • Chez l’adulte : sd interstitiel si >3
lignes B par espace intercostal
• Chez l’enfant : Sd interstitiel si >1
ligne B par espace intercostal
• Confluence de lignes B chez l’enfant :
-avec glissement pleural : OAP
-avec ou sans glissement pleural: Sd
infectieux (pneumonie , bronchiolite )
Lignes B confluentes

26. Syndrome
alvéolaire
• ConsolidaJon alvéolaire =
parenchyme pulmonaire non
venJlé
• E"ologies :
-atelectasie
-pneumopathie Sd alveolaire bilateral des 2 sommets http://www.decas.univ-nantes.fr

27. Syndrome
alvéolaire en
échographie
-shred sign ou signe de la
fractale : correspond à la limite
entre parenchyme sain et
pathologique
-hépaFsaFon pulmonaire :
surcharge liquidienne alvéolaire
donnant au poumon un aspect
d’organe plein, proche de celui du
foie ou de la rate.
Shred sign

28. Consolidation
alvéolaire
En cas de consolidation alvéolaire sur
pneumopathie on retrouvera un
bronchogramme dynamique :
déplacement synchrone avec la
respiration
Le bronchogramme peut être
-aérique : image hyperéchogene au
sein du parenchyme
-liquidien : image hypoéchogene
Bronchogramme aérien

29. 4) Applica;on
clinique en
pédiatrie

30. E"ologies
d’insuffisance
respiratoire aiguë
àUtilisation du BLUE protocole
• Méthode standardisée
• Permet d’idenJfier les 6
éJologies les plus fréquentes
• Sensibilité et spécificité
d’environ 90% (d’après
Lichtenstein et al.) Lichtenstein et al

31. Etude de 3 points sur chaque poumon :
1)Upper BLUE point : à l’intersecIon
de la ligne médio-claviculaire et du
2ème espace intercostal
2)Lower BLUE point : à l’intersecIon
de la ligne axillaire antérieure et du
4ème ou 5ème espace intercostal
3)PLAPS point : à l’intersecIon de la
ligne axillaire postérieure et du 4ème
ou 5ème espace intercostal
1
2
3
Blue protocole

32. Les profils du
BLUE
protocole et
les
principales
é@ologies à
evoquer
le profil A : glissement pleural antérieur avec lignes A : poumon sain
le profil A’ : profil A avec aboli8on du glissement pleural : pneumothorax
le profil B : glissement pleural antérieur avec queues de comète (lignes B) :oedeme aigu
pulmonaire
le profil B’ : profil B avec aboli8on du glissement pleural :pneumonie
le profil C : consolida8on pulmonaire :pneumonie
le profil A/B : profil A sur un poumon et profil B sur l’autre : pneumonie
le profil PLAPS (PosteroLateral Alveolar and/or Pleural Syndrome) : consolida8on et/ou
épanchement pleural postéro-latéral: pneumonie
Profil A avec thrombose veineuse profonde : Embolie pulmonaire
« Nude profile » = Profil A + axes veineux libres + absence de profil PLAPS :Asthme/ BPCO

33. Arbre décisionnel du BLUE protocole
Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure*: The BLUE Protocol. Chest. juill 2008;134(1):117‐25.

34. Pathologies en fonction des profils du Blue protocole
Pathologie Profil
OAP cardiogenique Profil B
Pneumothorax Profil A
Embolie pulmonaire Profil A + TVP
BPCO/ Asthme Profil A
Pneumopathie Profil A/B
Profil B’
Profil C
Profil PLAPS et profil A sans TVP
Plusieurs des 4 profils precedents

35. Cas clinique
• PaIente de 14 mois hospitalisée en
réanimaIon en post opératoire de
chirurgie cardiaque : tube VD AP et
fermeture de CIV.
• Arrêt du Perfane à H155 et adrénaline à
H147.
• DévenIlaIon précoce impossible avec
oxygeno dépendance et troubles
hémodynamiques
• CRP à 250.
• Radio de thorax : difficile à interpreter
(cardiomégalie+++)

36. • Echographie pulmonaire :
Consolida-on +++ avec
bronchogramme dynamique au
niveau du lobe supérieur gauche
PTNP posi-f à Klebsiella
Pneumoniae sauvage
Traitement par Céfotaxime
permeaant une extuba-on à H123
et bonne évolu-on au décours.

37. Orienta:on
é:ologique devant
une pneumonie
• Origine bactérienne :
àsyndrome alvéolaire +++
ConsolidaIon
Bronchogramme
• Origne virale :
-àsyndrome intersIIel +++
Lignes B
Malla et al J clin ultrasound 2021
Berce, Vojko et al. Scien:fic reports 2019

38. Piége diagnos,c en
période hivernale :
bronchiolite vs
myocardite
50 %
d’issue
favorable
20 % de
séquelles et
évolution
chronique
80 % des
cardiomyopathie
chronique conduisent
à une transplantation
cardiaque ou le
décès.
MYOCARDITE
BRONCHIOLITE

39. Bronchiolite
• Tableau héterogene : allant de
l’échographie normale au Sd
inters--el héterogene avec
alternance de poumon sain et
pathologique+++
• Images pathologiques
predominent en lateral et
posterieur
Basile et Al BMC pediatrics 2015
Lung ultrasound in bronchioli1s: comparison with chest X-ray Vito Antonio Caiulo
« In some patients with bronchiolitis, LUS is able to
identify lung abnormalities not revealed by CXR.
Furthermore, there is a good correlation between clinical
and ultrasound findings. »
Echographie > radiographie pour le diagnostic

40. Bronchiolite vs
myocardite
• Myocardite : tableau d’OAP avec
prédominance de lignes B :
syndrome inters;;el homogène
sans zones de poumon sain .
ASen;on une bronchiolite peut
prendre plusieurs aspects mais jamais
celui d’un OAP !
à Pas de Sd inters;;el
homogène

41. 5) Applica@on
en réanima@on
post chirurgie
cardiaque
pédiatrique

42. Exposi8on aux rayons
ionisants chez les pa8ents
avec une cardiopathie
congénitale
« Children with congenital heart disease are exposed to a significant cumula-ve dose.
Indirect cancer risk es-ma-ons and direct DNA data both emphasise the need for strict
radia-on dose op-misa-on in children. »
A : frequency
B: total collec1ve effec1ve dose.
Ait-Ali L, et al :Cumula:ve pa:ent effec:ve dose and acute radia:on-induced chromosomal DNA damage in children with congenital heart disease ;96:269-274.

43. Balance benefice/risque de
l’échographie pulmonaire
en réanimation post
chirurgie cardiaque
"Judicious use of LUS in pediatric
cardiac surgery significantly
reduced the amount of
chest radiographic
examinations without any adverse
patient outcome, and was
associated with substantial cost
benefits.”
Massimiliano Can+no, et al Could judicious use of lung ultrasound reduce radiographic examina7ons in pediatric cardiac surgery pa7ents?

44. Pourquoi mon
patient a un
poumon blanc ?
CanHnoI, 2022 Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology.
Surcharge d’origine cardiogénique Origine pulmonaire pure
Surcharge réguliere
Uniformement distribuée
Ligne pleural réguliere
Surcharge irréguliere
Zones saines
Ligne pleurale altérée

45. Surcharge
pulmonaire post
operatoire
à Nécessité de score pour
la quan;fier
Can$no&, 2022 Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology.

46. Epanchement
pleural post
operatoire
• Pas de score validé chez
l’enfant
• Orientation sur la nature
de l’épanchement :
àAnéchogene : transudat
ou exsudat
àEchogene : hemothorax Can7no:, 2022 Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology.

47. Hématomes et caillots
rétro sternaux en post
opératoire
• DiagnosIc plus précis avec la
sonde micro-convexe par
rapport à la sonde pour ETT
• Pas de standardisaIon des
mesures : en géneral mesure
du diamétre maximum du
caillot.
• Pas de classificaIon des
dimensions des caillots.
Cantinotti, 2022 Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology.

48. Paralysie
diaphragma4que
post operatoire
• 0,3 à 12,8% des pa-ents en post
operatoire
• Responsable d’insuffisance
respiratoire, d’infec-ons et de
prolonga-on du temps d’hospitalisa-on.
• Diagnos-c en echographie pulmonaire:
comparaison du mouvement de chaque
hemi diaphragme en mode M.
Cantinotti, 2022 Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology.

49. Conclusion
• Echographie pulmonaire :
technique en plein essor
• Ou-l uFle et efficace pour
opFmiser la prise en charge
du pa-ent
• Nécessité de former les
pédiatres pour généraliser son
u-lisa-on en rou-ne.
A vos échographes !

50. Pour en savoir plus …
• Lichtenstein D (2009) Lung ultrasound in acute respiratory fail- ure an introduc:on to the
BLUE-protocol. Minerva Anestesiol 75:313–317
• Lichtenstein DA, Mauriat P (2012) Lung ultrasound in the cri:- cally ill neonate. Curr Pediatr
Rev 8:217–223
• Deeksha Bhalla1 ( 2021 )Pediatric lung ultrasonography: current perspec:ves 52:2038–2050
• Carmina Guitart Lung ultrasound findings in pediatric pa:ents with COVID-19 European
Journal of Pediatrics (2021) 180:1117–1123
• Ryan L. DeSan: Lung Ultrasound Ar:fact Findings in Pediatric Pa:ents Admi_ed to the
Intensive Care Unit for Acute Respiratory Failure Journal of Ultrasound (2022) 25:929–937
• Silvia Mongodi Quan:ta:ve Lung Ultrasound: Technical Aspects and Clinical Applica:ons
Anesthesiology 2021; 134:949–65
• Joshi P, Vasishta A, Gupta M. Ultrasound of the pediatric chest. Br J Radiol 2019; 92:
20190058.
• Can:nob, M.; Marchese, P.; Giordano, R.; Franchi, E.; Assanta, N.; Jani, V.; Ku_y, S.; Gargani,
L. Overview of Lung Ultrasound in Pediatric Cardiology. Diagnos:cs 2022,12,763.
• Musolino AM, Tomà P, De Rose C, Pitaro E, Boccuzzi E, De San:s R, Morello R, Supino MC,
Villani A, Valen:ni P and Buonsenso D (2022) Ten Years of Pediatric Lung
• Ultrasound: A Narra:ve Review. Front. Physiol. 12:721951.
• New Interna:onal Guidelines and Consensus on the Use of Lung Ultrasound
JUltrasoundMed2023;42:309–344