Echographie Rénale Urgentistes

1. Echographie
Rénale
Docteur Eric Burggraff
SAU Tenon

2. Morphologie « globale » du rein +/- taille
Dilatation de l’appareil excréteur
Epanchement loge rénale important
Présence d’un rein controlatéral
Vessie: pleine vs vide
Echographie rénale par les urgentistes : Objectifs

3. Anatomie

4. Echo-Anatomie
invisible
Autour du rein : capsule
parfois aspect hyperéchogène
à la frontière hépatorénale
( graisse périrénale abondante++)

5. Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire
Cortex : hypo-échogène
Hypo-échogène / parenchyme hépatique
plus échogène / médullaire

6. Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire
Médullaire : hypo-échogène
(Pyramide de Malpighi à base externe, Jonction corticomédullaire)
Pyramides et cortex non distinguables (sauf enfant et adulte jeune)
Au niveau du parenchyme par un examen minutieux on peut voir les pyramides
médullaires(triangle hypoéchogène à base arrondie avec un sommet se projetant
dans le bassinet)

7. Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire
Epaisseur : 13-16 mm

8. Echo-Anatomie
Sinus rénal
Echogène, légèrement hétérogène
Différentiation parenchymo-sinusale
Cavités excrétrices : non visibles

9. Variantes du normal
Bosselure physiologique du rein
Hypertrophie d'une colonne de Bertin
Critères diagnostiques
Echostructure (iso-échogène au cortex)
Raccordement au cortex et distribution vasculaire

10. Variantes du normal
Lobulations foetales
Incisures ou encoches peu profondes en
regard des colonnes de Bertin
Zones de fusion des lobes

11. Sonde
Barette courbe
Fréquence: 3 à 5 Mhz (basse fréquence)
Installation du patient
Si possible en décubitus latéral avec surélévation du bras homolatéral
Examen dynamique
Organe mobile avec les mouvements respiratoires
Apnée
Inspiration profonde: pôle supérieur
Expiration profonde: pôle inférieur
Technique d’Examen

12. Rein droit
Abord latéral ou antérolatéral
Foie: fenêtre acoustique
(antérolatéral)
Incidence intercostale: pôle supérieur
Rein gauche
Abord latéral ou postérolatéral
Rapport colique antérieur ou latéral
Rarement incidence antérolatérale

13. Rein droit
Foie
Rein

14. Rein droit
Foie
Rein

15. Rein droit
Foie
Rein

16. Rein droit
Foie
Rein

17. Rein gauche
Rein

18. Rein gauche
Rein

19. Rein gauche

20. Rein gauche

21. Reins
Mesure de la taille du rein
Variabilité inter/ intra observateurs
Erreurs par défaut
Plus grande dimension longitudinale
axe bivalve oblique en bas et dehors
 répéter 3 fois la même mesure si < 11cm

22. Vessie
Vue Transverse

23. Vessie
Vue Transverse

24. Vessie
Vue Longitudinale

25. Vessie
Vue Longitudinale

26. Vessie
Mesure du volume
b
c
Calcul du volume : a x b x c x 0,625 = en cm³
= en ml
a

27. Globe vésical : la vessie devient sphérique

28. Hydronéphrose

29. Hydronéphrose
On différencie quatre grades d’hydronéphrose sur des critères échographiques
Grade 1 : dilatation du bassinet sans dilatation calicielle et épaisseur parenchymateuse normale.
Grade 2 : dilatation du bassinet et des calices avec amincissement du parenchyme.
Grade 3 : dilatation kystique du bassinet avec fin anneau du parenchyme.
Grade 4 : plus de parenchyme visible.

30. Hydronéphrose grade I

31. Hydronéphrose grade II

32. Hydronéphrose grade II

33. Hydronéphrose grade III

34. Hydronéphrose grade IV

35. Hydronéphrose : pièges

36. Hydronéphrose : pièges

37. Hydronéphrose grade II

38. Hydronéphrose grade II

39. Epanchement loge rénale important

43. Ne pas confondre avec un épanchement dans la loge de Morison

45. Place à la pratique