Echographie abdominales en urgence chez l'enfant

1. Echographie abdominale
en urgence
chez l’enfant
M Panuel
Ph Devred
Hanoi, novembre 2015

2. ü Le fil rouge est l’âge de l’enfant
ü Probabilités diagnostiques
relativement réduites
ü Sont exclus: le nouveau-né et le traumatisme
2

3. Cas 1
Nourrisson âgé de 6 mois
Douleurs abdominales apparues brutalement il y a 6 heures
avec périodes d’accalmie
Vomissements
Etat général bon
Apyrexie
Que cherche-t-on?
3

4. IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
Prodromes digestifs d’un syndrome
hémolytique et urémique
US
Avant 4 ans
4

5. Il existe une anomalie qui a la taille du rein
Rein
IIA
5

6. 6

7. Invagination Intestinale Aigue
Phénomène physiologique au niveau du grêle,
transitoire et spontanément résolutif
7

8. Mésentère visible: croissant
8

9. Syndrome de masse 3 - 5 cm
Mésentère hyperéchogène
ganglions piégés
9

10. Longueur du mésentère
arrêt de progression sous le foie
10

11. Causes
Adénolymphite et Peyer
Purpura rhumatoide
Tumeur
Polype et Meckel
11

12. IIA d’origine appendiculaire
12

13. 3 mois – 5 ans
en fait maximum aux alentours de 18 mois
crises douloureuses intermittentes et
paroxystiques
avec vomissements+++
rectorragies d’apparition variable
attention aux formes atypiques
diarrhée
fièvre
signes neurologiques…
Invagination Intestinale Aigue
13

14. Signes multiples décrits mais ASP normal n’écarte jamais une IIA
donc inutile
ASP
14

15. IIA secondaires: 1,5 à 12%
âge inhabituel
<11mois dans 5%
au-delà de 5 ans dans 60% des cas
cause déclenchante sous jacente vue en écho
dans 64% des cas
Meckel, polype, duplication, lymphome
purpura rhumatoïde, mucoviscidose, maladie
cœliaque
réduction possible dans 60% des cas
15

16. Réduction radiologique?
Déshydratation majeure
Péritonite
Choc
Contre-indications cliniques
Contre-indications échographiques
Pneumopéritoine
Forme iléo-iléale
Cause secondaire …
(colo-colique, traitement causal immédiat)
16

17. Désinvagination sous contrôle RX
lavement opaque: iodé hydrosoluble
à osmolalité moyenne
Insufflation depuis 20 ans
Désinvagination sous contrôle échographique
17

18. Adénolymphite mésentérique
Symptomatologie atténuée
18

19. Cas 2
Nourrisson âgé de 8 mois
Quelques épisodes de vomissements dans les antécédents
récents
Intolérance alimentaire totale
Altération rapide de l’état général
Apyrexie
Hypothèses?
19

20. IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
Prodromes digestifs d’un syndrome
hémolytique et urémique
US
Avant 4 ans
20

21. Volvulus de l’anse intestinale primitive 21

22. Volvulus de l’anse intestinale primitive
Conséquence d’une anomalie de rotation et d’accolement
de l’anse intestinale primitive à Raccourcissement de la
racine du mésentère
Volvulus peut être aigu, suraigu ou chronique
Risque d’ischémie, de nécrose
Pronostic fonctionnel et vital
Circonstances - 90% des cas avant l’âge de un an
- diagnostic prénatal possible
22

23. Forme suraigue
23

24. Détecter les circonstances favorisantes
VMS AMS
Anomalie de rotationNormal
V
V
V V
Défaut de position du D3
24

25. Autres types de volvulus chez l’enfant
- Volvulus gastrique (mésentérico-axial ou organo-axial)
- Volvulus plus distal (bride ou sur canal omphalo-
mésentérique fibreux)
- Volvulus du caecum ou du sigmoïde (très rare)
25

26. Cas 3
Flavio 6 ans
AEG, douleurs abdominales
Hépatosplénomégalie fébrile
26

27. Appendicite
Purpura rhumatoide
Adénolymphite mésentérique
Hépatite virale (t. pseudoappendiculaire)
Anomalie de rotation digestive
Pathologie annexielle
Occlusion sans ATCD chir except.
US
Au delà de 4 ans
27

28. Epaississement paroi vésicule
Hyperéchogénicité périportale
Adénomégalies hile et mésentère
Splénomégalie
Échostructure?
àHépatite virale
28

29. Autres exemples d’épaississement paroi / hépatite A
29

30. 12 ans,
Depuis 3 ans
douleurs et vomissements
Épisode actuel plus aigu
30

31. Cas 4
Lena 11 ans
Douleurs abdomino-pelviennes d’apparition brutale avec vomissements
Ovaire volumineux
Répartition plutôt périphérique des
follicules
Tour de spire « tubaire »
Torsion d’ovaire sain 31

32. Torsion de l'ovaire
- Ovaire sain
- Ovaire pathologique
(kyste, tératome, tumeur maligne)
DD à Kyste hémorragique, (GEU)
32

33. Cas 5
Mohamed 10 ans
Douleurs de la fosse iliaque droite
Vomissements
Signes biologiques inflammatoires
Appendicite aigue 33

34. Johanna S. 47 mois
Douleur et fièvre
Adressée en oncologie pour prise en charge d’une masse pelvienne vue en TDM
34
Abcès appendiculaire

35. 35
IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
SHU
…
Appendicite
Purpura rhumatoide
Adénolymphite mésentérique
Hépatite virale (t. pseudoappend.)
Pathologie annexielle
Anomalie de rotation digestive
Occlusion sans ATCD chir except.
…
Avant 4 ans Au-delà de 4 ans