L'occlusion intestinale aiguë est une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation et souvent une intervention chirurgicale pour éviter des complications graves. Elle peut être d'origine mécanique ou fonctionnelle, avec divers types et causes associés, tels que des obstructions ou des strangulations. Le diagnostic se fait par l'observation des symptômes cliniques et des examens radiologiques, et le traitement est principalement chirurgical.

3. Introduction (1)
 L’occlusion intestinale aiguë (OIA) est un syndromesyndrome définit
par l’arrêt du transit intestinal normal.l’arrêt du transit intestinal normal.
 C’est une Urgence thérapeutiqueUrgence thérapeutique car elle engage souvent le
pronostic vitalpronostic vital.

4. Introduction (2.)
 Elle nécessite toujourstoujours une hospitalisation en milieu chirurgicalmilieu chirurgical et conduit
souvent à une indication opératoireindication opératoire avant la survenue des conséquences
locales et généraleslocales et générales de l’occlusion.

6. Physiopathologie (1)
IntestinIntestin est un organe creux, dynamique, qui comprend:
 6,5m d’intestin grêle (jéjunum et iléon), dans la partie centrale,
mobile.
 et 1,5m de colon, succession de segments mobiles et fixes.

7. Physiopathologie (2)
 On distingue selon le siège de l’arrêt :
1. Occlusion HauteHaute : Duodénum et grêle
2. Occlusion BasseBasse : colon et rectum.

8. Physiopathologie (3)
 On distingue deux grands typestypes :
 Soit par un obstacleobstacle et on parle alors d’une occlusionocclusion
mécanique.mécanique.
 Soit par une paralysieparalysie et on parle alors d’une occlusionocclusion
fonctionnelle.fonctionnelle.

9. Physiopathologie (4)
 Occlusion mécanique par :
1.1. Strangulation:Strangulation: bride, volvulus, invagination,
où il existe une oblitération des vaisseaux
Grande urgence chirurgicale !Grande urgence chirurgicale !

10. Physiopathologie (5)
 Occlusion mécanique par:
 Obstruction:Obstruction: liés à un obstacle pariétal (tumeur) ou
à corps étranger migrant (calcul, bézoard…)

11. Physiopathologie (6)
 Occlusion fonctionnelle: elle correspond à un
iléus paralytique :iléus paralytique :
 Foyer infectieux (appendicite ou péritonite)
c’est l’ Occlusion fébrile.
 Foyer inflammatoire (pancréatite aiguë)
 Sang (péritonéal ou retro-péritonéal)
 Douleur (colique néphrétique+++)

13. Le diagnostic sera établi après réunion:réunion:
1.1. Signes FonctionnelsSignes Fonctionnels (interrogatoire+++)
• Douleur: intense ou progressive
• Vomissements: D’abord alimentaires, puis
bilieux
Puis fécaloïdes. D’autant plus précoces que
l’obstacle est haut.
• Arrêt des matières et des gaz: le plus constant,
L’arrêt des gaz est plus fiable, il estL’arrêt des gaz est plus fiable, il est
nécessaire et suffisant.nécessaire et suffisant.
• L’examen cliniqueL’examen clinique
1. Les explorationsexplorations radiologiques

14. L’examen clinique (1)
- Météorisme (ballonnement) : siège, mobilité, importance.
- Recherche d’une cicatrice +++
- Tympanisme +++ signe la présence de gaz en amont de
l’obstacle.
 Examen attentif des orifices herniaires +++orifices herniaires +++
 TR++ souvent négligé :TR++ souvent négligé : Tumeur du rectum+++

15. L’examen clinique (2)
 Signes généraux :Signes généraux :absents au départ mais plus tard, ils
permettent d’apprécier le retentissement généralretentissement général de
l’occlusion :
 Pouls
 Température
 Tension artérielle
 La diurèse +++ (quantifier les urines!!!)

17. Les explorations
radiologiques :
1. La radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP)
2. LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES
3. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
4. SCANNER (TDM)

18. La radiographie de
l’abdomen sans préparation
(ASP)

19. ASP (1)
 Quels clichés demander ?
 ASP face incidence debout et couché
 Centré sur les coupoles
 ASP rayons horizontaux, le malade étant couché sur le coté (L’état
général l’impose)

20. ASP (2)
 Image type est l’image hydro-aérique (le liquide est
surmonté par de l’air)
 On appréciera :
 Forme
 Taille
 Nombre
 Répartition

22. ASP (3)
 Cet examen apporte souvent une aide
au diagnostic de l’occlusion en
précisant le type et le siège de
l’occlusion.

23. ASP (4)
 Sur le colon, les NHA sont :
 Périphériques
 Plus hauts que larges
 Avec des haustrations

24. Occlusion colique

25. ASP (5)
 Sur le grêle, les NHA sont:
 Centraux
 Plus nombreux
 Plus larges que hauts
 Avec des valvules conniventes

27. Lavement aux
hydrosolubles
 Il peut préciser le siège et la cause de l’occlusion
 En cas de doute sur occlusion colique proximale et grêle distal
 En cas d’occlusion colique pour déterminer le niveau

28. Image caractéristique d’une tumeur du colon gauche

29. Scanner
(TDM)

30. Scanner (1)
 Examen de référence +++
 Aide incontestée au diagnostic étiologique
 Réalisation rapide (Nouvelle génération)
 Mais nécessité d’opacification à l’iode pour être
plus performant

31. Coloscopie
 Plus tôt une recto-sigmoïdoscopie
 Si pas de scanner et en l’absence de contexte fébrile
 Obstacle colique bas (néoplasique +++)

33. Étiologies (1)
 Occlusions du grêle par
 Strangulation
 Obstruction
 Occlusions colique
 Obstruction
 Strangulation

34. Étiologies (2)
 Occlusions du grêle par strangulation:
 Volvulus sur bride.
 Hernie / éventration étranglée.
 Invagination intestinale.

35. Occlusions du grêle
par strangulation
Hernie étranglée

36. Occlusions du grêle par strangulationOcclusions du grêle par strangulation
Invagination intestinale

37. Étiologies (3)
 Occlusions du grêle par obstruction :
 Iléus Biliaire (aérobilie +++)
 Bézoard
 Tumeurs du grêle.

38. Étiologies (4)
 Occlusions coliques par
obstruction :
 Sténoses néoplasiques +++ (lavements +/-
endoscopie) et actuellement le scanner.

39. Étiologies (5)
 Occlusions coliques par
strangulation :
 Volvulus du colon pelvien (anse sigmoïde longue et non fixée,
le météorisme est asymétrique). Le diagnostic à l’ASP est
caractéristique.
 Volvulus du ceacum.(signes d’occlusion du grêle)

40. Volvulus du colon pelvien

41. Etiologies (6)
 Occlusions inflammatoires :
 Tout processus infectieux ou inflammatoire
intrapéritonéal localisé ou généralisé (péritonite) peut
entraîner un arrêt du transit.
 On y trouve les occlusions fébriles (URGENCE ++++)

42. Étiologies (7.)
 Les occlusions fébriles :
 Appendicite
 Sigmoïdite
 Cholécystite
 Abcès péri-néoplasiques
 Maladies inflammatoires digestives (Crohn)

44. Traitement (1)
 Le traitement de l’occlusion aiguë mécanique
est presque toujours chirurgical
 Parfois endoscopique (coloscopie courte et mise en
place d’une sonde en cas de volvulus)
 Rarement radiologique (lavement IIA du nourrisson,
stent)
Nécessité d’une équipe de réanimation
médico-chirurgicale.

45. Traitement (2)
 Le temps du traitement médical préalable
comprend :
 Aspiration gastrique +++ ( Aspect – quantité –
fonctionnalité)
 Réanimation pour obtenir un remplissage correcte
(compensation de l’aspiration)
 Ce temps est d’autant plus court que la vitalité de
l’intestin est menacée

46. Traitement (3)
 Le traitement chirurgical doit toujours:
1. Lever l’obstacle
2. Enlever les segments nécrosés ou douteux
3. Rétablir la continuité.