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Mehdy WAYZANI
DES de pneumologie
Mardi 10 Janvier 2012
PLAN
I. INTRODUCTION

II. SEMIOLOGIE CLINIQUE

III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE

V. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
1.1. Définition
 Ensemble des signes traduisant la présence au sein du
   parenchyme pulmonaire de lésions (systématisées ou
   non, rétractiles ou non) résultant :

   soit d’un comblement des alvéoles par un produit
    pathologique (pus, sang, sécrétions ou cellules),

   soit d’un collapsus       alvéolaire    par   obstruction
    bronchique.
I. INTRODUCTION (2)
1.2. Intérêt
 Fréquent en pratique clinique

       Intérêt diagnostic : examen clinique minutieux et
        comparatif +++

       Etiologies nombreuses
         Infectieuse +++
         Vasculaire
         Néoplasique
I. INTRODUCTION (3)
1.3. Rappel anatomique

• Pour bien localiser une condensation
• Systématisation pulmonaire.
Petite scissure   LSD
                        LSG




      LID
                   LM         LIG
SEGMENTATION POUMON DROIT

Haut                          S1

                        S3
       En dedans
                                   S2


                        S6
                                   S4        S
                                             5

                   S     S9        S8
                   10

                                        S7
SEGMENTATION POUMON GAUCHE

Haut
                                   S 1+3

       En dedans
                             S2


                        S4             S6


                   S5
                              S8
                                            S
                                     S9
                                           10
                    S7
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE

1. SIGNES FONCTIONNELS
 Motif de consultation
 Fonction de l’étiologie
 Importance variable
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (2)
1. SIGNES FONCTIONNELS (2)
a. La toux

Caractères de la toux +++

 circonstances d’apparition : brutale ou progressive
 ancienneté : aigue ou chronique
 type : quinteuse ou moniliforme
 fréquence: rare ou fréquente
 horaire avec les facteurs calmants, déclenchants ou
  aggravants.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (3)
1. SIGNES FONCTIONNELS (3)
Caractères de la toux +++
 sèche au début puis productive,


 expectoration fétide ou non,


 couleur variable,


 abondance variable.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (4)
1. SIGNES FONCTIONNELS (4)
b. La douleur thoracique
• apparition : brutale ou progressive
• type : point de coté
• sans irradiation particulière
• siège variable
• intensité variable
• exagérée / toux, inspiration profonde
• Calmée / repos
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (5)
1. SIGNES FONCTIONNELS (5)
c. La dyspnée

 survenue brutale ou progressive

 aggravation rapide ou progressive

 facteurs aggravants

 intensité variable

 intéresse les deux temps de la respiration

 type polypnée superficielle

 Fréquence respiratoire et périmètre de marche.
ECHELLE DE SADOUL
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (6)
1. SIGNES FONCTIONNELS (6)

d. L’hémoptysie
  • rare


  • abondance


  • retentissement sur état hémodynamique.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (7)
2. SIGNES GENERAUX
 Fonction de l’étiologie


 Importance variable
    Amaigrissement
    Asthénie               AEG
    Anorexie


   Fièvre ou fébricule…
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (8)
3. SIGNES PHYSIQUES +++
 Temps capital du diagnostic.


 Malade rassuré, dévêtu jusqu’à la ceinture, avec un bon
  éclairage.

 Position assise ou en décubitus dorsal.


 Examen    minutieux,        symétrique,   bilatéral   et
  comparatif. +++
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (9)
3. SIGNES PHYSIQUES (2)
Quatre temps
   Inspection


   Palpation


   Percussion


   Auscultation
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (10)
INSPECTION
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (11)
INSPECTION
Technique
 Respiration normale
 Mouvements d’inspiration et d’expiration forcée

 Morphologie du thorax
 Dynamique respiratoire
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (12)
INSPECTION
Résultats
   rien de particulier,
   diminution ampliation thoracique,
   asymétrie thoracique
     affaissement hémithorax atteint

     pincement des espaces intercostaux.



   CVC, oedeme …
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (13)
PALPATION

• Rythme et ampliation thoracique.

• Palper et comparer zones symétriques du
  thorax.

• Technique
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (14)
PALPATION
 Résultats


   diminution ampliation thoracique


   exagération transmission des VV


   diminution / abolition des VV
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (15)
PERCUSSION

 Percussion bilatérale, symétrique et comparative.

 Technique

   percussion immédiate: doigts repliés en crochet
    percutent directement la paroi thoracique par petits
    coups répétés.

   percussion médiate : plus fine et plus précise.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (16)
PERCUSSION
Résultat
 Matité
   fixe, localisée
   limites nettes
   impression d’élasticité aux doigts


       matité franche hydrique
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (17)
AUSCULTATION +++
 Temps essentiel
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (18)
AUSCULTATION
Technique
 Auscultation immédiate
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (19)
AUSCULTATION
Technique

 Auscultation médiate grâce au

   respiration calme,
   mouvements d’inspiration et d’expiration forcées,
   toux
   voix
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (20)
AUSCULTATION
 Malade inspire profondément et régulièrement
 par le nez et expire par la bouche.


 Méthodique
 4 faces du thorax
 en comparant les deux hémithorax
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (21)
AUSCULTATION
Résultats
 Diminution / abolition du murmure vésiculaire


 Deux composantes
   un bruit glottique
   un vésiculaire
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (22)
AUSCULTATION
Résultats
 un bruit glottique ou souffle laryngo-trachéal


   rude, râpeux, continu, de grande intensité,
   entendu aux 2 temps de la respiration,
   perçu avec le maximum d’intensité au creux sus sternal,
   diminue de la trachée aux alvéoles.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (23)
AUSCULTATION
Résultats

 un vésiculaire
  vibration de l’air passant des bronchioles aux
   alvéoles.
  masque bruit sous glottique.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (24)
AUSCULTATION
Résultats
Au total, perception auditive du MV
  intensité faible,
  tonalité moelleuse,
  croit pendant l’inspiration, 1er tiers de l’expiration,
  décroît puis s’égalise pendant 2/3 de l’expiration.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (25)
AUSCULTATION
Résultats

• Souffle tubaire
   • Transmission anormale du bruit trachéo-
   bronchique à travers un foyer pulmonaire
   condensé.

  • Inconstant mais grande valeur sémiologique

  • En regard condensation pulmonaire.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (26)
AUSCULTATION
Résultats
 Souffle tubaire
   bruit intense, tonalité élevée,
   timbre rude en U,
   entendu aux deux temps de la respiration,
   prédominant à l’inspiration,
   bruit obtenu en soufflant dans un tube creux.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (27)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles crépitants


   Bruits surajoutés discontinus


   Processus pathologique alvéolaire


   En couronne autour du souffle tubaire.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (28)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles crépitants
    Bruits fins, secs, égaux entre eux,


    tonalité élevée,


    régulièrement espacé ou en foyer,


    éclatant en bouffée en fin d’inspiration,


    non modifiés par la toux.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (29)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles sous crépitants ou bulleux
    Bruits surajoutés humides,
    inégaux entres eux,
    irrégulièrement espacés,
    intensité plus forte,
    tonalité plus basse que les crépitants
    perçus aux deux temps de la respiration,
    modifiés par la toux.
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (30)
    Râles crépitants           Râles sous crépitants

           Sec                        Humides

           Fins                         Gros

      Tonalité élevé             Tonalité plus basse

     Égaux entre eux              Inégaux entre eux

  Régulièrement espacé         Irrégulièrement espacé

Mieux perçu à l’inspiration   Mieux perçu à l’expiration

 Non modifiés par la toux        Modifiés par la toux
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (31)
Auscultation de la voix
 Voix haute et chuchotée.


 Normalement
   voix haute: bruit étouffé, distinction difficile des syllabes


    voix chuchotée: bruit confus
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (32)
Auscultation de la voix (2)
Résultats

 Pectoriloquie


 Pectoriloquie aphone


 Bronchophonie
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (33)

Auscultation de la toux
 Faire tousser le malade
 Normalement toux semble lointaine


 En cas de condensation pulmonaire
    intense
    déchirante
    pénible à ausculter
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (34)
               EN RÉSUMÉ
 Syndrome de condensation pulmonaire non
            rétractile devant :
      Palpation         Exagération des
                       vibrations vocales
     Percussion        Matité élastique ou
                           submatité
                      •Diminution du MV
    Auscultation         •Souffle tubaire
                        •Râles crépitants
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (35)
             EN RÉSUMÉ
 Syndrome de condensation pulmonaire
          rétractile devant :
 INSPECTION       Asymétrie thoracique par
                affaissement d’un hémithorax


 PALPATION      Diminution / abolition des VV


 PERCUSSION          Matité peu franche

AUSCULTATION         Abolition du MV
                   Pas de râles crépitants
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (36)
 Distinction essentielle
   causes
   investigations
   traitements



 Radiographie thoracique       distinction
 Signes cliniques ± identiques
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
1.RADIOGRAPHIE
   THORACIQUE
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 Haute tension (120-140 kv)


 Longue distance entre tube et
  film

 Incidence postéro-antérieure
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (2)
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (3)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE

   Lecture au négatoscope
   Interprétation : confrontation radio-clinique
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (4)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
• Critères de validité
    Identité et Date
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (5)
1.RADIOGRAPHIE
  THORACIQUE
 Cliché de profil
   pas d’emblée, complément      du
    cliché de face

   interprétation    topographique
    précise

   dépister anomalies invisibles sur
    cliché de face.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (6)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Résultats
A) Condensation pulmonaire non rétractile
 Syndrome alvéolaire : opacités
   densité cotonneuse, confluentes ;


   soit mal systématisées à limites floues ;


   soit bien systématisées


   en aile de papillon.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (7)
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III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (8)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
A) Condensation pulmonaire non rétractile

 Volume du parenchyme atteint normal
   sans aucune déformation
   ou attraction des organes de voisinage.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (9)
      Caractéristiques du syndrome
                 alvéolaire

Facile à diagnostiquer : opacité
   Floue, homogène ou non
   Mal limitée
   sauf si en contact avec scissure, “systématisée’’
   Bronchogramme aérique
   Non rétractile
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (10)
 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
• Obstruction bronchique      réduction du volume
   parenchymateux
• Selon la topographie de l’obstruction, atélectasie
    • segmentaire,
    • lobaire,
    • pulmonaire.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (11)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
 SIGNES DIRECTS
    opacité
      dense homogène, sans bronchogramme aérien,

      triangulaire sommet hilaire base périphérique

      peut être systématisée à un segment, lobe ou poumon



   Selon le territoire de l’atélectasie, l’opacité ne peut être
    visible que sur le cliché de profil.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (12)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile


 SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (13)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile

 SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage
    Ombre cardiaque attiré vers la condensation ;


   Modification des hiles ;


   Zones saines distendues, hyper claires.
RETRACTION LOBE SUPERIEUR GAUCHE
RETRACTION LOBE INFERIEUR GAUCHE
RETRACTION LOBE SUPERIEUR DROIT
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (14)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile

 SIGNES ASSOCIÉS
   Golden S sign


   Diaphragmatic peak
GOLDEN S SIGN
DIAPHRAGMATIC PEAK
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (15)
2. scopie télévisée
 Pratiquement plus utilisée du fait des irradiations

 En cas de condensation non rétractile

   absence du signe de HOLZNECHT JACOBSON

   mouvements        coupole       diaphragmatique
    respectés.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (16)
2. scopie télévisée

 En cas de condensation rétractile
   absence d’expansion inspiratoire du coté atteint,

   signe de HOLZNECHT-JACOBSON positif,

   immobilité hémi-coupole diaphragmatique.
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (17)
3. Scanner thoracique
 Permet une étude plus fine.

 Visualise l’opacité sous forme précise

 Localise la topographie

 Recherche d’éventuelles adénopathies ou une
  atteinte parenchymateuse.
Pneumonie lobaire inférieure droite
 Bronchogramme
 aérique se voit
 mieux sur le
 scanner
IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
   rétractile
 1.1. Causes infectieuses
• Bactériennes
  • pneumonie à pneumocoque

  • pneumonie à staphylocoque

  • pneumonie à haemophilus influenza, streptocoque ;

  • abcès du poumon (phase de foyer fermé) avec germes
    sus cités
IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (2)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
  rétractile
 1.1. Causes infectieuses
• Bactériennes

  • pneumonie tuberculeuse
IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (3)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
   rétractile

 1.1. Causes infectieuses

• Virale : myxovirus et paramyxovirus

• Mycosique : ABPA
IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (4)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
  rétractile
 1.2. causes non infectieuses

• cancer broncho-pulmonaire

• œdème pulmonaire

• hémorragies pulmonaires

• infarctus pulmonaire consécutif à une embolie
  pulmonaire
IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE (5)
2.Syndrome de condensation pulmonaire rétractile
• Compression extrinsèque / adénopathies, tumeurs
  thymiques, goitre.

• Compression intrinsèques / corps étrangers intra
 bronchiques, cancers broncho-pulmonaires

• Toutes causes d’encombrement endo-bronchique.

• Séquelles de tuberculose
V. CONCLUSION
 Fréquemment rencontré en pratique clinique
  quotidienne.

 Examen clinique minutieux méthodique et
  comparatif oriente vers les examens les plus
  pertinents surtout dans les pays à niveau
  socioéconomique bas comme les nôtres.
MERCI de votre
   attention

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Syndrome de condensation pulmonaire

  • 1. Mehdy WAYZANI DES de pneumologie Mardi 10 Janvier 2012
  • 2. PLAN I. INTRODUCTION II. SEMIOLOGIE CLINIQUE III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE V. CONCLUSION
  • 3. I. INTRODUCTION 1.1. Définition  Ensemble des signes traduisant la présence au sein du parenchyme pulmonaire de lésions (systématisées ou non, rétractiles ou non) résultant :  soit d’un comblement des alvéoles par un produit pathologique (pus, sang, sécrétions ou cellules),  soit d’un collapsus alvéolaire par obstruction bronchique.
  • 4. I. INTRODUCTION (2) 1.2. Intérêt  Fréquent en pratique clinique  Intérêt diagnostic : examen clinique minutieux et comparatif +++  Etiologies nombreuses  Infectieuse +++  Vasculaire  Néoplasique
  • 5. I. INTRODUCTION (3) 1.3. Rappel anatomique • Pour bien localiser une condensation • Systématisation pulmonaire.
  • 6.
  • 7. Petite scissure LSD LSG LID LM LIG
  • 8. SEGMENTATION POUMON DROIT Haut S1 S3 En dedans S2 S6 S4 S 5 S S9 S8 10 S7
  • 9. SEGMENTATION POUMON GAUCHE Haut S 1+3 En dedans S2 S4 S6 S5 S8 S S9 10 S7
  • 10. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE 1. SIGNES FONCTIONNELS  Motif de consultation  Fonction de l’étiologie  Importance variable
  • 11. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (2) 1. SIGNES FONCTIONNELS (2) a. La toux Caractères de la toux +++  circonstances d’apparition : brutale ou progressive  ancienneté : aigue ou chronique  type : quinteuse ou moniliforme  fréquence: rare ou fréquente  horaire avec les facteurs calmants, déclenchants ou aggravants.
  • 12. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (3) 1. SIGNES FONCTIONNELS (3) Caractères de la toux +++  sèche au début puis productive,  expectoration fétide ou non,  couleur variable,  abondance variable.
  • 13. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (4) 1. SIGNES FONCTIONNELS (4) b. La douleur thoracique • apparition : brutale ou progressive • type : point de coté • sans irradiation particulière • siège variable • intensité variable • exagérée / toux, inspiration profonde • Calmée / repos
  • 14. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (5) 1. SIGNES FONCTIONNELS (5) c. La dyspnée  survenue brutale ou progressive  aggravation rapide ou progressive  facteurs aggravants  intensité variable  intéresse les deux temps de la respiration  type polypnée superficielle  Fréquence respiratoire et périmètre de marche.
  • 16. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (6) 1. SIGNES FONCTIONNELS (6) d. L’hémoptysie • rare • abondance • retentissement sur état hémodynamique.
  • 17. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (7) 2. SIGNES GENERAUX  Fonction de l’étiologie  Importance variable  Amaigrissement  Asthénie AEG  Anorexie  Fièvre ou fébricule…
  • 18. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (8) 3. SIGNES PHYSIQUES +++  Temps capital du diagnostic.  Malade rassuré, dévêtu jusqu’à la ceinture, avec un bon éclairage.  Position assise ou en décubitus dorsal.  Examen minutieux, symétrique, bilatéral et comparatif. +++
  • 19. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (9) 3. SIGNES PHYSIQUES (2) Quatre temps  Inspection  Palpation  Percussion  Auscultation
  • 20. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (10) INSPECTION
  • 21. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (11) INSPECTION Technique  Respiration normale  Mouvements d’inspiration et d’expiration forcée  Morphologie du thorax  Dynamique respiratoire
  • 22. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (12) INSPECTION Résultats  rien de particulier,  diminution ampliation thoracique,  asymétrie thoracique  affaissement hémithorax atteint  pincement des espaces intercostaux.  CVC, oedeme …
  • 23. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (13) PALPATION • Rythme et ampliation thoracique. • Palper et comparer zones symétriques du thorax. • Technique
  • 24.
  • 25. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (14) PALPATION  Résultats  diminution ampliation thoracique  exagération transmission des VV  diminution / abolition des VV
  • 26. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (15) PERCUSSION  Percussion bilatérale, symétrique et comparative.  Technique  percussion immédiate: doigts repliés en crochet percutent directement la paroi thoracique par petits coups répétés.  percussion médiate : plus fine et plus précise.
  • 27.
  • 28. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (16) PERCUSSION Résultat  Matité  fixe, localisée  limites nettes  impression d’élasticité aux doigts matité franche hydrique
  • 29. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (17) AUSCULTATION +++  Temps essentiel
  • 30. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (18) AUSCULTATION Technique  Auscultation immédiate
  • 31. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (19) AUSCULTATION Technique  Auscultation médiate grâce au  respiration calme,  mouvements d’inspiration et d’expiration forcées,  toux  voix
  • 32. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (20) AUSCULTATION  Malade inspire profondément et régulièrement  par le nez et expire par la bouche.  Méthodique  4 faces du thorax  en comparant les deux hémithorax
  • 33.
  • 34. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (21) AUSCULTATION Résultats  Diminution / abolition du murmure vésiculaire  Deux composantes  un bruit glottique  un vésiculaire
  • 35. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (22) AUSCULTATION Résultats  un bruit glottique ou souffle laryngo-trachéal  rude, râpeux, continu, de grande intensité,  entendu aux 2 temps de la respiration,  perçu avec le maximum d’intensité au creux sus sternal,  diminue de la trachée aux alvéoles.
  • 36. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (23) AUSCULTATION Résultats  un vésiculaire  vibration de l’air passant des bronchioles aux alvéoles.  masque bruit sous glottique.
  • 37. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (24) AUSCULTATION Résultats Au total, perception auditive du MV  intensité faible,  tonalité moelleuse,  croit pendant l’inspiration, 1er tiers de l’expiration,  décroît puis s’égalise pendant 2/3 de l’expiration.
  • 38. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (25) AUSCULTATION Résultats • Souffle tubaire • Transmission anormale du bruit trachéo- bronchique à travers un foyer pulmonaire condensé. • Inconstant mais grande valeur sémiologique • En regard condensation pulmonaire.
  • 39. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (26) AUSCULTATION Résultats  Souffle tubaire  bruit intense, tonalité élevée,  timbre rude en U,  entendu aux deux temps de la respiration,  prédominant à l’inspiration,  bruit obtenu en soufflant dans un tube creux.
  • 40. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (27) AUSCULTATION Résultats  Râles crépitants  Bruits surajoutés discontinus  Processus pathologique alvéolaire  En couronne autour du souffle tubaire.
  • 41. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (28) AUSCULTATION Résultats  Râles crépitants  Bruits fins, secs, égaux entre eux,  tonalité élevée,  régulièrement espacé ou en foyer,  éclatant en bouffée en fin d’inspiration,  non modifiés par la toux.
  • 42. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (29) AUSCULTATION Résultats  Râles sous crépitants ou bulleux  Bruits surajoutés humides,  inégaux entres eux,  irrégulièrement espacés,  intensité plus forte,  tonalité plus basse que les crépitants  perçus aux deux temps de la respiration,  modifiés par la toux.
  • 43. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (30) Râles crépitants Râles sous crépitants Sec Humides Fins Gros Tonalité élevé Tonalité plus basse Égaux entre eux Inégaux entre eux Régulièrement espacé Irrégulièrement espacé Mieux perçu à l’inspiration Mieux perçu à l’expiration Non modifiés par la toux Modifiés par la toux
  • 44.
  • 45. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (31) Auscultation de la voix  Voix haute et chuchotée.  Normalement  voix haute: bruit étouffé, distinction difficile des syllabes  voix chuchotée: bruit confus
  • 46. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (32) Auscultation de la voix (2) Résultats  Pectoriloquie  Pectoriloquie aphone  Bronchophonie
  • 47. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (33) Auscultation de la toux  Faire tousser le malade  Normalement toux semble lointaine  En cas de condensation pulmonaire  intense  déchirante  pénible à ausculter
  • 48. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (34) EN RÉSUMÉ  Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile devant : Palpation Exagération des vibrations vocales Percussion Matité élastique ou submatité •Diminution du MV Auscultation •Souffle tubaire •Râles crépitants
  • 49. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (35) EN RÉSUMÉ  Syndrome de condensation pulmonaire rétractile devant : INSPECTION Asymétrie thoracique par affaissement d’un hémithorax PALPATION Diminution / abolition des VV PERCUSSION Matité peu franche AUSCULTATION Abolition du MV Pas de râles crépitants
  • 50. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (36)  Distinction essentielle  causes  investigations  traitements  Radiographie thoracique distinction  Signes cliniques ± identiques
  • 51. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 1.RADIOGRAPHIE THORACIQUE Technique  Haute tension (120-140 kv)  Longue distance entre tube et film  Incidence postéro-antérieure
  • 53. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (3) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE  Lecture au négatoscope  Interprétation : confrontation radio-clinique
  • 54. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (4) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE • Critères de validité Identité et Date
  • 55. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (5) 1.RADIOGRAPHIE THORACIQUE  Cliché de profil  pas d’emblée, complément du cliché de face  interprétation topographique précise  dépister anomalies invisibles sur cliché de face.
  • 56. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (6) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE Résultats A) Condensation pulmonaire non rétractile  Syndrome alvéolaire : opacités  densité cotonneuse, confluentes ;  soit mal systématisées à limites floues ;  soit bien systématisées  en aile de papillon.
  • 57. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (7) Bronchogramme aérien
  • 58. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (8) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE A) Condensation pulmonaire non rétractile  Volume du parenchyme atteint normal  sans aucune déformation  ou attraction des organes de voisinage.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (9) Caractéristiques du syndrome alvéolaire Facile à diagnostiquer : opacité  Floue, homogène ou non  Mal limitée  sauf si en contact avec scissure, “systématisée’’  Bronchogramme aérique  Non rétractile
  • 65. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (10) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE B) Condensation pulmonaire rétractile • Obstruction bronchique réduction du volume parenchymateux • Selon la topographie de l’obstruction, atélectasie • segmentaire, • lobaire, • pulmonaire.
  • 66. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (11) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE B) Condensation pulmonaire rétractile  SIGNES DIRECTS  opacité  dense homogène, sans bronchogramme aérien,  triangulaire sommet hilaire base périphérique  peut être systématisée à un segment, lobe ou poumon  Selon le territoire de l’atélectasie, l’opacité ne peut être visible que sur le cliché de profil.
  • 67. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (12) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE B) Condensation pulmonaire rétractile  SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage
  • 68. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (13) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE B) Condensation pulmonaire rétractile  SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage  Ombre cardiaque attiré vers la condensation ;  Modification des hiles ;  Zones saines distendues, hyper claires.
  • 72. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (14) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE B) Condensation pulmonaire rétractile  SIGNES ASSOCIÉS  Golden S sign  Diaphragmatic peak
  • 75. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (15) 2. scopie télévisée  Pratiquement plus utilisée du fait des irradiations  En cas de condensation non rétractile  absence du signe de HOLZNECHT JACOBSON  mouvements coupole diaphragmatique respectés.
  • 76. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (16) 2. scopie télévisée  En cas de condensation rétractile  absence d’expansion inspiratoire du coté atteint,  signe de HOLZNECHT-JACOBSON positif,  immobilité hémi-coupole diaphragmatique.
  • 77. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (17) 3. Scanner thoracique  Permet une étude plus fine.  Visualise l’opacité sous forme précise  Localise la topographie  Recherche d’éventuelles adénopathies ou une atteinte parenchymateuse.
  • 79.  Bronchogramme aérique se voit mieux sur le scanner
  • 80. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE 1. Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile  1.1. Causes infectieuses • Bactériennes • pneumonie à pneumocoque • pneumonie à staphylocoque • pneumonie à haemophilus influenza, streptocoque ; • abcès du poumon (phase de foyer fermé) avec germes sus cités
  • 81. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (2) 1. Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile  1.1. Causes infectieuses • Bactériennes • pneumonie tuberculeuse
  • 82. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (3) 1. Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile  1.1. Causes infectieuses • Virale : myxovirus et paramyxovirus • Mycosique : ABPA
  • 83. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (4) 1. Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile  1.2. causes non infectieuses • cancer broncho-pulmonaire • œdème pulmonaire • hémorragies pulmonaires • infarctus pulmonaire consécutif à une embolie pulmonaire
  • 84. IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE (5) 2.Syndrome de condensation pulmonaire rétractile • Compression extrinsèque / adénopathies, tumeurs thymiques, goitre. • Compression intrinsèques / corps étrangers intra bronchiques, cancers broncho-pulmonaires • Toutes causes d’encombrement endo-bronchique. • Séquelles de tuberculose
  • 85. V. CONCLUSION  Fréquemment rencontré en pratique clinique quotidienne.  Examen clinique minutieux méthodique et comparatif oriente vers les examens les plus pertinents surtout dans les pays à niveau socioéconomique bas comme les nôtres.
  • 86. MERCI de votre attention