1. Mehdy WAYZANI
DES de pneumologie
Mardi 10 Janvier 2012

2. PLAN
I. INTRODUCTION
II. SEMIOLOGIE CLINIQUE
III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE
V. CONCLUSION

3. I. INTRODUCTION
1.1. Définition
 Ensemble des signes traduisant la présence au sein du
parenchyme pulmonaire de lésions (systématisées ou
non, rétractiles ou non) résultant :
 soit d’un comblement des alvéoles par un produit
pathologique (pus, sang, sécrétions ou cellules),
 soit d’un collapsus alvéolaire par obstruction
bronchique.

4. I. INTRODUCTION (2)
1.2. Intérêt
 Fréquent en pratique clinique
 Intérêt diagnostic : examen clinique minutieux et
comparatif +++
 Etiologies nombreuses
 Infectieuse +++
 Vasculaire
 Néoplasique

5. I. INTRODUCTION (3)
1.3. Rappel anatomique
• Pour bien localiser une condensation
• Systématisation pulmonaire.

7. Petite scissure LSD
LSG
LID
LM LIG

8. SEGMENTATION POUMON DROIT
Haut S1
S3
En dedans
S2
S6
S4 S
5
S S9 S8
10
S7

9. SEGMENTATION POUMON GAUCHE
Haut
S 1+3
En dedans
S2
S4 S6
S5
S8
S
S9
10
S7

10. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE
1. SIGNES FONCTIONNELS
 Motif de consultation
 Fonction de l’étiologie
 Importance variable

11. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (2)
1. SIGNES FONCTIONNELS (2)
a. La toux
Caractères de la toux +++
 circonstances d’apparition : brutale ou progressive
 ancienneté : aigue ou chronique
 type : quinteuse ou moniliforme
 fréquence: rare ou fréquente
 horaire avec les facteurs calmants, déclenchants ou
aggravants.

12. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (3)
1. SIGNES FONCTIONNELS (3)
Caractères de la toux +++
 sèche au début puis productive,
 expectoration fétide ou non,
 couleur variable,
 abondance variable.

13. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (4)
1. SIGNES FONCTIONNELS (4)
b. La douleur thoracique
• apparition : brutale ou progressive
• type : point de coté
• sans irradiation particulière
• siège variable
• intensité variable
• exagérée / toux, inspiration profonde
• Calmée / repos

14. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (5)
1. SIGNES FONCTIONNELS (5)
c. La dyspnée
 survenue brutale ou progressive
 aggravation rapide ou progressive
 facteurs aggravants
 intensité variable
 intéresse les deux temps de la respiration
 type polypnée superficielle
 Fréquence respiratoire et périmètre de marche.

15. ECHELLE DE SADOUL

16. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (6)
1. SIGNES FONCTIONNELS (6)
d. L’hémoptysie
• rare
• abondance
• retentissement sur état hémodynamique.

17. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (7)
2. SIGNES GENERAUX
 Fonction de l’étiologie
 Importance variable
 Amaigrissement
 Asthénie AEG
 Anorexie
 Fièvre ou fébricule…

18. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (8)
3. SIGNES PHYSIQUES +++
 Temps capital du diagnostic.
 Malade rassuré, dévêtu jusqu’à la ceinture, avec un bon
éclairage.
 Position assise ou en décubitus dorsal.
 Examen minutieux, symétrique, bilatéral et
comparatif. +++

19. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (9)
3. SIGNES PHYSIQUES (2)
Quatre temps
 Inspection
 Palpation
 Percussion
 Auscultation

20. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (10)
INSPECTION

21. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (11)
INSPECTION
Technique
 Respiration normale
 Mouvements d’inspiration et d’expiration forcée
 Morphologie du thorax
 Dynamique respiratoire

22. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (12)
INSPECTION
Résultats
 rien de particulier,
 diminution ampliation thoracique,
 asymétrie thoracique
 affaissement hémithorax atteint
 pincement des espaces intercostaux.
 CVC, oedeme …

23. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (13)
PALPATION
• Rythme et ampliation thoracique.
• Palper et comparer zones symétriques du
thorax.
• Technique

25. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (14)
PALPATION
 Résultats
 diminution ampliation thoracique
 exagération transmission des VV
 diminution / abolition des VV

26. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (15)
PERCUSSION
 Percussion bilatérale, symétrique et comparative.
 Technique
 percussion immédiate: doigts repliés en crochet
percutent directement la paroi thoracique par petits
coups répétés.
 percussion médiate : plus fine et plus précise.

28. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (16)
PERCUSSION
Résultat
 Matité
 fixe, localisée
 limites nettes
 impression d’élasticité aux doigts
matité franche hydrique

29. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (17)
AUSCULTATION +++
 Temps essentiel

30. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (18)
AUSCULTATION
Technique
 Auscultation immédiate

31. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (19)
AUSCULTATION
Technique
 Auscultation médiate grâce au
 respiration calme,
 mouvements d’inspiration et d’expiration forcées,
 toux
 voix

32. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (20)
AUSCULTATION
 Malade inspire profondément et régulièrement
 par le nez et expire par la bouche.
 Méthodique
 4 faces du thorax
 en comparant les deux hémithorax

34. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (21)
AUSCULTATION
Résultats
 Diminution / abolition du murmure vésiculaire
 Deux composantes
 un bruit glottique
 un vésiculaire

35. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (22)
AUSCULTATION
Résultats
 un bruit glottique ou souffle laryngo-trachéal
 rude, râpeux, continu, de grande intensité,
 entendu aux 2 temps de la respiration,
 perçu avec le maximum d’intensité au creux sus sternal,
 diminue de la trachée aux alvéoles.

36. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (23)
AUSCULTATION
Résultats
 un vésiculaire
 vibration de l’air passant des bronchioles aux
alvéoles.
 masque bruit sous glottique.

37. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (24)
AUSCULTATION
Résultats
Au total, perception auditive du MV
 intensité faible,
 tonalité moelleuse,
 croit pendant l’inspiration, 1er tiers de l’expiration,
 décroît puis s’égalise pendant 2/3 de l’expiration.

38. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (25)
AUSCULTATION
Résultats
• Souffle tubaire
• Transmission anormale du bruit trachéo-
bronchique à travers un foyer pulmonaire
condensé.
• Inconstant mais grande valeur sémiologique
• En regard condensation pulmonaire.

39. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (26)
AUSCULTATION
Résultats
 Souffle tubaire
 bruit intense, tonalité élevée,
 timbre rude en U,
 entendu aux deux temps de la respiration,
 prédominant à l’inspiration,
 bruit obtenu en soufflant dans un tube creux.

40. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (27)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles crépitants
 Bruits surajoutés discontinus
 Processus pathologique alvéolaire
 En couronne autour du souffle tubaire.

41. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (28)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles crépitants
 Bruits fins, secs, égaux entre eux,
 tonalité élevée,
 régulièrement espacé ou en foyer,
 éclatant en bouffée en fin d’inspiration,
 non modifiés par la toux.

42. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (29)
AUSCULTATION
Résultats
 Râles sous crépitants ou bulleux
 Bruits surajoutés humides,
 inégaux entres eux,
 irrégulièrement espacés,
 intensité plus forte,
 tonalité plus basse que les crépitants
 perçus aux deux temps de la respiration,
 modifiés par la toux.

43. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (30)
Râles crépitants Râles sous crépitants
Sec Humides
Fins Gros
Tonalité élevé Tonalité plus basse
Égaux entre eux Inégaux entre eux
Régulièrement espacé Irrégulièrement espacé
Mieux perçu à l’inspiration Mieux perçu à l’expiration
Non modifiés par la toux Modifiés par la toux

45. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (31)
Auscultation de la voix
 Voix haute et chuchotée.
 Normalement
 voix haute: bruit étouffé, distinction difficile des syllabes
 voix chuchotée: bruit confus

46. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (32)
Auscultation de la voix (2)
Résultats
 Pectoriloquie
 Pectoriloquie aphone
 Bronchophonie

47. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (33)
Auscultation de la toux
 Faire tousser le malade
 Normalement toux semble lointaine
 En cas de condensation pulmonaire
 intense
 déchirante
 pénible à ausculter

48. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (34)
EN RÉSUMÉ
 Syndrome de condensation pulmonaire non
rétractile devant :
Palpation Exagération des
vibrations vocales
Percussion Matité élastique ou
submatité
•Diminution du MV
Auscultation •Souffle tubaire
•Râles crépitants

49. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (35)
EN RÉSUMÉ
 Syndrome de condensation pulmonaire
rétractile devant :
INSPECTION Asymétrie thoracique par
affaissement d’un hémithorax
PALPATION Diminution / abolition des VV
PERCUSSION Matité peu franche
AUSCULTATION Abolition du MV
Pas de râles crépitants

50. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (36)
 Distinction essentielle
 causes
 investigations
 traitements
 Radiographie thoracique distinction
 Signes cliniques ± identiques

51. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
1.RADIOGRAPHIE
THORACIQUE
Technique
 Haute tension (120-140 kv)
 Longue distance entre tube et
film
 Incidence postéro-antérieure

52. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (2)

53. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (3)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
 Lecture au négatoscope
 Interprétation : confrontation radio-clinique

54. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (4)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
• Critères de validité
Identité et Date

55. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (5)
1.RADIOGRAPHIE
THORACIQUE
 Cliché de profil
 pas d’emblée, complément du
cliché de face
 interprétation topographique
précise
 dépister anomalies invisibles sur
cliché de face.

56. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (6)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Résultats
A) Condensation pulmonaire non rétractile
 Syndrome alvéolaire : opacités
 densité cotonneuse, confluentes ;
 soit mal systématisées à limites floues ;
 soit bien systématisées
 en aile de papillon.

57. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (7)
Bronchogramme aérien

58. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (8)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
A) Condensation pulmonaire non rétractile
 Volume du parenchyme atteint normal
 sans aucune déformation
 ou attraction des organes de voisinage.

64. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (9)
Caractéristiques du syndrome
alvéolaire
Facile à diagnostiquer : opacité
 Floue, homogène ou non
 Mal limitée
 sauf si en contact avec scissure, “systématisée’’
 Bronchogramme aérique
 Non rétractile

65. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (10)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
• Obstruction bronchique réduction du volume
parenchymateux
• Selon la topographie de l’obstruction, atélectasie
• segmentaire,
• lobaire,
• pulmonaire.

66. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (11)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
 SIGNES DIRECTS
 opacité
 dense homogène, sans bronchogramme aérien,
 triangulaire sommet hilaire base périphérique
 peut être systématisée à un segment, lobe ou poumon
 Selon le territoire de l’atélectasie, l’opacité ne peut être
visible que sur le cliché de profil.

67. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (12)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
 SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage

68. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (13)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
 SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage
 Ombre cardiaque attiré vers la condensation ;
 Modification des hiles ;
 Zones saines distendues, hyper claires.

69. RETRACTION LOBE SUPERIEUR GAUCHE

70. RETRACTION LOBE INFERIEUR GAUCHE

71. RETRACTION LOBE SUPERIEUR DROIT

72. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (14)
1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
B) Condensation pulmonaire rétractile
 SIGNES ASSOCIÉS
 Golden S sign
 Diaphragmatic peak

73. GOLDEN S SIGN

74. DIAPHRAGMATIC PEAK

75. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (15)
2. scopie télévisée
 Pratiquement plus utilisée du fait des irradiations
 En cas de condensation non rétractile
 absence du signe de HOLZNECHT JACOBSON
 mouvements coupole diaphragmatique
respectés.

76. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (16)
2. scopie télévisée
 En cas de condensation rétractile
 absence d’expansion inspiratoire du coté atteint,
 signe de HOLZNECHT-JACOBSON positif,
 immobilité hémi-coupole diaphragmatique.

77. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (17)
3. Scanner thoracique
 Permet une étude plus fine.
 Visualise l’opacité sous forme précise
 Localise la topographie
 Recherche d’éventuelles adénopathies ou une
atteinte parenchymateuse.

78. Pneumonie lobaire inférieure droite

79.  Bronchogramme
aérique se voit
mieux sur le
scanner

80. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
rétractile
 1.1. Causes infectieuses
• Bactériennes
• pneumonie à pneumocoque
• pneumonie à staphylocoque
• pneumonie à haemophilus influenza, streptocoque ;
• abcès du poumon (phase de foyer fermé) avec germes
sus cités

81. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (2)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
rétractile
 1.1. Causes infectieuses
• Bactériennes
• pneumonie tuberculeuse

82. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (3)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
rétractile
 1.1. Causes infectieuses
• Virale : myxovirus et paramyxovirus
• Mycosique : ABPA

83. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (4)
1. Syndrome de condensation pulmonaire non
rétractile
 1.2. causes non infectieuses
• cancer broncho-pulmonaire
• œdème pulmonaire
• hémorragies pulmonaires
• infarctus pulmonaire consécutif à une embolie
pulmonaire

84. IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE (5)
2.Syndrome de condensation pulmonaire rétractile
• Compression extrinsèque / adénopathies, tumeurs
thymiques, goitre.
• Compression intrinsèques / corps étrangers intra
bronchiques, cancers broncho-pulmonaires
• Toutes causes d’encombrement endo-bronchique.
• Séquelles de tuberculose

85. V. CONCLUSION
 Fréquemment rencontré en pratique clinique
quotidienne.
 Examen clinique minutieux méthodique et
comparatif oriente vers les examens les plus
pertinents surtout dans les pays à niveau
socioéconomique bas comme les nôtres.

86. MERCI de votre
attention