Le document présente les objectifs d'un cours sur l'examen clinique des pathologies respiratoires, en se concentrant sur l'analyse des symptômes tels que la dyspnée, la douleur thoracique et la toux. Il décrit les étapes de l'examen physique, y compris l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation, ainsi que les signes cliniques et morphologiques qui peuvent indiquer des affections respiratoires. Des détails sur l'étude des mouvements respiratoires, les signes extra-thoraciques comme la cyanose et l'hippocratisme digital, ainsi que leurs causes, sont également abordés.

1. Signes physiques respiratoires
Université MOULOUD MAAMRI
faculté de médecine
PR OUERDANE
DR IMACHE
DR HAMMOUCHE

2. OBJECTIFS DU COURS
Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer
à un syndrome une dyspnée, une douleur
thoracique, une toux, une expectoration, une
hémoptysie, un hoquet
Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un
patient atteint de pathologie respiratoire

3. RAPPEL ANOTOMIQUE

4. SIGNES FONCTIONNELS
• DYSPNEE ; difficulté ou gêne respiratoire
• Douleurs thoraciques .
• La toux ; bruyante et brève expiration .
• L’expectoration
• La vomique
• L’hémoptysie

5. Signes physiques
• Conditions de l’examen physique
l’examen clinique de l’appareil respiratoire se fait en
quatre temps ; l’inspection, la palpation, la percussion et
l’auscultation .
l’examen se fait sur un malade dévêtu jusqu’à la ceinture .
dans une pièce suffisamment chauffé et bien éclaire.
le malade en position assise

6. L’inspection
• Temps capital et premier temps de l’examen
physique , qui commence avec
l’interrogatoire.
• L’ inspection étudie
 le revêtement cutané et le parties molles .
L’étude de la morphologie thoracique.
L’étude de mouvement respiratoire.
Les signes anormaux axtrathoraciques.

7. Examen du revêtement cutané et
parties molles
• Rechercher une cicatrice d’intervention ou de traumatisme
• Des angiomes stellaires (évocateurs d’une cirrhose)

8. Examen du revêtement cutané et
parties molles
• Un Œdème localisé .
• Un tirage; dépression des parties molles lors de l’inspiration (
creux sus sternal et sous sternal, les espaces intercostaux )
• Une gynécomastie unilatérale chez l’ homme( peut se voir lors
du cancer bronchique)

9. L’étude de la morphologie thoracique
• Un thorax normal; plusieurs formes existent. chez
l’adulte le diamètre antéro-postérieur est nettement
inférieur au diamètre transverse.
• Formes du thorax selon le sujet ou la pathologie
thorax longiligne; sujet long et maigre
thorax bréviligne; sujet obèse

10. L’étude de la morphologie thoracique
la scoliose incurvation de la colonne vertébrale
dans le sens transversal(asymétrie du thorax, avec
élévation d une épaule par rapport a l autre )
la cyphose accentuation de la convexité normale
de la colonne dorsale

11. L’étude de la morphologie thoracique
le thorax en entonnoir( pectus excavatum) le sternum est
anormalement enfoncé entre les hémi thorax,
le thorax en bréchet ; une saillie en avant du sternum
le thorax en tonneau; distension avec augmentation du
diamètre antéro postérieur, qui peut devenir égale ou supérieur
au transversal( pneumothorax avec cotes horizontales)

12. L’étude de la morphologie thoracique
une asymétrie thoracique;
distension d’un hémi thorax( EPL)
rétraction d’un hémi thorax (atélectasie)
une voussure localisée (tumeur ou
séquelle de cardiopathie a l’enfance )

13. L’étude des mouvements respiratoire
La fréquence : elle est normalement chez l’adulte de 12 à 16
cycles par minute. Chez l’enfant, elle est de 24 à 40 ? cycles par
minute. Elle peut être augmentée (tachypnée) ou ralentie
(bradypnée).
Le type respiratoire : il est soit abdominal chez l homme
, utilisant le diaphragme, soit thoracique supérieur(costal) chez
la femme.
La durée; l’expiration est normalement plus longue que
l’inspiration
l’ampliation thoracique ; a l état normal les deux hémithorax
bougent de façon synchrone (respiration calme ou profonde)

14. L’étude des mouvement respiratoire
• Pathologique
bradypnée inspiratoire par gène a la pénétration
de l’air ( dyspnée laryngée avec tirage)
bradypnée expiratoire par gène à la sortie de l’air
,la crise d’asthme
modification de l’ampliation thoracique; visible
plus lors de la respiration profonde , apprécies par l
indice de HIRTZ( mesurer le périmètre de la cage
thoracique au niveau de la ligne mamelonnaire à la fin
d’une inspiration profonde et une expiration profonde,
nle 6 a 7cm . Abaissé si il est inferieur a 6 cm)

15. L’étude des mouvements respiratoire
• Diminution bilatérale de l ampliation thoracique; thorax
distendus même en fin d expiration ,bloqués en
inspiration . témoigne d’une obstruction
bronchique(asthme) ou perte de l’élasticité
pulmonaire(emphysème)
• Diminution unilatérale; un des hémithorax ayant une
expansion inspiratoire diminuée(EPL)
• Une hyperventilation; amplitude thoracique augmente
mais ans gène respiratoire (respiration de kussmaul)
• Irrégularités du rythme respiratoire sans gène
respiratoire(respiration périodiques de cheynes-stockes
et syndrome de pickwick)

16. Signes extra thoraciques
• La cyanose c’est une coloration bleue violacée
des téguments et des muqueuses plus ou moins
foncée pouvant aller jusqu'au bleu noir
c’est une coloration qui s’efface a la vitro-pression
D’intensité variable
discrète apparaitra après effort.
modérée a rechercher au extrémités
intense et généralisée

17. Signes extra thoraciques
• Mécanismes de la cyanose
les cyanoses d’origine centrale; désaturation en
oxygène du sang artériel( teneur de l’air en oxygène
–haute altitude- IRA IRC )
les cyanoses d’origine périphériques;
ralentissement de la circulation dans les capillaires
périphériques. Dans ce cas la saturation est
normale(IC globale syndrome de Raynaud
les cyanoses mixtes( CPC décompensé )

19. Signes extra thoraciques
• L’hippocratisme digital ; un élargissement de la
dernière phalange, donnant l'aspect clinique de
doigts en "baguette de tambour » et une
augmentation de courbure des ongles bombés dans
les deux sens longitudinal et transversal réalisant une
déformation en "verre de montre"

20. Signes extrat horaciques
Causes de l hippocratisme digital
l’hypoxie chronique; il apparait au-delà de 6mois d’une
hypoxie chronique
le cancer bronchique ou lors de la cirrhose
Le syndrome de claude bernard horner ; il associe
Un rétrécissement de la fente palpébrale par ptose
Une enophtalmie
Un myosis
Il est en rapport avec une compression du nerf sympathique
cervical qui peut être due a une tumeur du sommet du
poumon ,