reconnaître cliniquement une pleurésie est à la portée de tout un pneumologue, la deuxième étape sera sa démarche étiologique qui doiot être méthodique
reconnaître cliniquement une pleurésie est à la portée de tout un pneumologue, la deuxième étape sera sa démarche étiologique qui doiot être méthodique
Celeritech Solutions se presenta como proveedor de soluciones tecnológicas enfocado en satisfacer las necesidades de información e integración de sus clientes. Ofrece servicios y productos relacionados con SAP y otras plataformas, con más de 50 clientes y 110 consultores. Su experiencia incluye implementaciones de ERP, CRM, BI, portales y Business One para empresas de diferentes industrias.
Polonia ,ayer y hoy. Documento hecho por la alumna Carmen Abad en 2010 para mostrar a sus compañeros de clase algo de lo que aprendió en el intercambio con Polonia.
VOTE EN MILITAIRE RENFORCEMENT ET ÉTAT POLICIER DROIT EN RÉPUBLIQUE DOMINICAI...FUNDEIMES
Le Licdo. Mercedes Aetius Victor Cepeda est colonel de l'armée République dominicaine (ERD), diplôme d'état-major, Maître de la Défense et la Sécurité intérieure. À l'heure actuelle, il est en train de faire sa thèse intitulée "VOTE MILITAIRES ET DE POLICE QUE LE RENFORCEMENT DU ETAT DE DROIT EN REPUBLIQUE DOMINICAINE," de choisir son deuxième Masters, cette fois dans la "Crise de sécurité et d'urgence", de sorte que officiel a jugé bon d'aller présenter nos lecteurs progressivement chapitres résument pour vous sans perdre l'essence, nous illustrons brièvement dans cette question sensible, dans le but principal de contribuer à une culture de la sécurité et défense continentale.
The document discusses the history and development of artificial intelligence over the past 70 years. It outlines some of the key milestones in AI research from the early work in the 1950s to modern advances in machine learning using neural networks. While progress has been made, fully general human-level artificial intelligence remains an ongoing challenge that researchers are still working to achieve.
Dossier sur l'état du commerce électronique au Québec. Analyse, faits et tendances. Constats sur la situation économique des commerçants et détaillants face à la croissance du commerce en ligne et des achats par Internet.
L'abcès du poumon est une suppuration aiguë, collectée dans une cavité néoformée, creusée dans le parenchyme pulmonaire antérieurement sain et due à une infection non-tuberculeuse
5. 1-1- Définition :
suppuration collectée dans une ou
plusieurs cavités néoformées,
creusées dans le parenchyme
pulmonaire par une inflammation
aigue bactérienne non tuberculeuse.
6. 1-2- Intérêts :
Formes classiques: rares (ATB)
Fréquence masculine avec SR = 4.
FDR : alcoolisme et tabagisme.
Adulte de 40 à 50 ans.
enfant: SPP du nourrisson.
7. Terrain particulier.
Affection grave : Pc vital et Pc fonctionnel.
Cancer excavé.
Étiologies +++: anaérobies.
Ttt stt médical : ATB + drainage postural .
8. 1-3- rappel historique :
- Hippocrate.
- Bayle en 1810.
- Laennec : DDB, gangrène pulm et les abcès.
- Veillon en 1898 : anaérobies.
- 1920 : nouveaux moyens d’exploration.
- L’antibiothérapie en 1945.
12. 1-5- Anatomie
pathologique :
1-5-2- microscopiquement :
Selon la date d’intervention:
- abcès dits « aigues »
- abcès « chroniques ».
13. a- Abcès aigu :
Alvéolite exsudative : plage hépatisée
Fonte purulente : destruction de l’armature pulm,brches, Vx.
Collection purulente limitée par une membrane pyogène
Évacuation par une bronche non oblitérée.
14.
15.
16. b- Abcès chronique :
complication grave : persistance de la suppuration.
histo de la bordure interne on a 3 types :
- Abcès évolutifs à revêtement purulent.
- Abcès épithélialisés sur granulome.
- Abcès fibreux sur coque fibreuse.
17. Les abcès évolutifs à revêtement purulent :
bordure interne: zones épithélialisées avec un
épithélium malpighien.
cavité : séquestre fait de muco-pus.
sclérose importante sans coque nette.
18. Les abcès épithélialisés sur granulome :
épithélium de surface continu : malpighien+++.
séquestre.
sclérose étendue dépourvue de coque : donc évolutifs.
19. Les abcès fibreux sur coque fibreuse :
épithélium de revêtement continu : cylindrique cilié.
pas de séquestres au sein de la cavité.
sclérose modérée : coque bien individualisée.
pas évolutifs : forme séquellaire.
20. Lésions associées :
bronches collabées ou au contraire dilatées.
Les altérations vasculaires.
réaction pleurale.
adénites hilaires volumineuses.
22. 2-1-TDD : ABCES DU POUMON DE
L’ADULTE JEUNE IMMUNOCOMPÉTENT:
2-1-1- Signes cliniques :
trois moments évolutifs :
stade de foyer fermé.
stade de vomique.
stade de foyer ouvert.
23. a- Le stade de foyer fermé :
Tableau de pneumopathie aigue.
Abcédation si :terrain déficient, Ttt inefficace.
► Signes fonctionnels :
Douleur thoracique: point de coté intense.
Toux: quinteuse, productive.
Expectoration: parfois hémoptoique, fetide+/-
Dyspnée: polypnée superficielle.
24. a- Le stade de foyer fermé :
► Signes généraux : Importance variable :
- Fièvre oscillante 39 à 40°c, en dents de scie.
- Pouls accéléré.
- Asthénie et anorexie.
25. a- Le stade de foyer fermé :
► Signes physiques :Discrets :
- Syndrome de condensation pulmonaire.
- Râles crépitants localisés.
- Examen physique normal.
26. a- Le stade de foyer fermé :
Craindre l’abcédation si : persistance de fièvre élevée
avec AEG , douleur thoracique tenace.
Tableau abâtardi: ATB.
27. b- le stade de vomique :
Vomique : rejet par la bouche,suite à un violant accès de
toux, d’une gde qtité de pus franc, fétide, quelque
fois mêlé à du sang.
Prodromes : fétidité l’haleine, nausées ou hmptysie.
3 aspects : massive - fractionnée - nummulaire
28. Vomique dite massive :
Évoque immédiatement le Dc.
Brutale et abondante.
État de choc : tachycardie, cyanose, agitation, angoisse.
31. Recueillir dans un verre gradué pour apprécier :
abondance, odeur, couleur et aspect après
sédimentation.
Caractéristiques orientent vers une étiologie précise.
32. c- le stade de foyer ouvert :
► Signes fonctionnels :
Toux.
Expectoration.
Dyspnée d’effort.
33. c- le stade de foyer ouvert :
► Signes généraux :
- Chute thermique incplète : fièvre oscillante 38 à 39°c
- AEG : pâleur, faciès de l’infecté, langue saburrale,
asthénie, anorexie et amaigrissement.
34. c- le stade de foyer ouvert :
► Signes physiques :
- Rarement évocateur.
- Foyer de condensation et/ou un syndrome cavitaire.
36. a-1- Radiographie thoracique F/P:
Plusieurs aspects Rx : stade évolutif.
Au stade de constitution :
opacité dense homogène, mal systématisée à limites
floues.
37.
38. a-1- Radiographie thoracique F/P:
Stade de foyer ouvert :
- cavité au sein d’une opacité non systématisée.
- parois moins épaisses et plus régulières / néo excavé.
- niveau liquide horizontal
► IMAGE HYDROAERIQUE.
43. a-2- TDM thoracique :
Dc précoce.
Bilan des lésions : topographie, taille et nombre.
Lésions associées : tumeurs et DDB.
Surveillance de la bonne évolution.
44.
45.
46. a-3- Échographie thoracique :
Abcès proche de la paroi.
Zone hypo échogène avec renforcement postérieur.
Ponction écho guidée.
47. 2-1-2- Signes para cliniques :
b- Biologie :
► NFS : hyperleucocytose à PNN.
► VS : accélérée.
► CRP : augmentée.
58. évolution vers la chronicité :
Rémission clinique incomplète.
RX : cavité inchangée, remaniement, DDB au voisinage.
Chirurgie +/- large vers le 3ème mois.
59. les séquelles :
Cavités résiduelles : bulles à contours fins.
Risque évolutif de ces cavités :
surinfection bactérienne ou tuberculeuse.
hémoptysie
greffe aspergellaire.
60. 2-2- FORMES CLINIQUES :
2-2-1- Formes selon le terrain :
a- Chez le nourrisson :SPP
Signes digestifs +++.
RX thorax : abcès multiples avec composante pleurale.
Guérison sous Ttt fréquente.
b- chez les sujets débilités (diabète, IRC,
immunodépression, alcoolisme) : complications +++.
61. 2-2- FORMES CLINIQUES :
2-2-2- Formes symptomatiques :
a- les formes sur aigues :
Alcooliques, rarement chez diabétiques.
SG et des SF bruyants, mais cèdent à l’ATB intensive.
b- les formes abâtardies :+++
Pseudo tuberculeuses.
Ttt insuffisant au début.
62. 2-2- FORMES CLINIQUES :
2-2-3- formes topographiques :
Coté droit +++ :
Lobe supérieur : origine septi, segmt axillaire, se
draine bien.
Lobe moyen : rare, se draine mal.
Lobe inférieur : la base, se complique précocement
DDB.
64. 3-1- Au stade de foyer fermé :
Dcs différentiels de pneumopathie aigue :
Pneumopathies virales.
Pneumonie tuberculeuse.
Pneumocystose.
Cancer bronchique primitif ou secondaire.
Embolie pulmonaire.
Fibrose pulmonaire.
OAP cardiogenique.
65. 3-2- Au stade de vomique :
Pseudo vomique d’origine bucco pharyngée.
Vomique hydatique.
DDB.
66. Pseudo vomique bucco pharyngée
(phlegmon amygdalien, abcès dentaire)
- Évoquée dvt : pus par la bouche, fétidité de l’haleine,
fièvre, AEG, hyperleucocytose.
- Éliminée dvt :lésions dentaires et pharyngées et
images Rx.
67. Vomique hydatique :
- Évoquée dvt : toux, douleur, vomique et image
hydroaérique à la Rx.
- Éliminée dvt : caractère de vomique, RX: limite sup du
niveau hydroaérique peut être horizontale, en
nénuphar, en coucher du soleil ou en arc en ciel.
68.
69. Dilatation des bronches :
- Évoquée dvt : toux, expectoration abondante, purulte.
- Éliminée dvt : absence de toilette matinale, AEG,
images de DDB à la Rx et à la TDM.
70. 3-3- Au stade de foyer ouvert :
cavités avec ou sans niveau liquide:
Cancer excavé.
Tuberculose pulmonaire excavée.
Abcès sur cavité préexistante.
Pleurésie fistulisée dans les bronches.
71. Cancer broncho-pulmonaire excavé :
Homme > 40 ans.
RX : évocateur si contour interne de la cavité anfractueux et
si démarcation nette entre parenchyme et opacité.
La bronchoscopie : indispensable, peut ne pas déceler un
carcinome distal.
72.
73. Tuberculose pulmonaire excavée :
Y penser devant: ATCD tuberculeux, images évocatrices
à la RX ( nodules ou cavités).
Clé du Dc : recherche de BAAR, culture sur milieu de
Lowenstein, évolution sous Ttt.
74.
75. Abcès sur cavité préexistante :
Dc délicat : absence documents ant révélant la
préexistence des anomalies pulmonaires.
Y penser si :
taille de l’image RX inchangée au cours de
l’évolution.
après la guérison, persistance d’une image claire à
paroi mince.
76. Pleurésie purulente fistulisée dans les
bronches :
Pleurésie localisée dans une scissure ou dans la grande
cavité, en arrière.
Réaction pleurale n’est pas rare.
85. les bactéries gram- : Klebsiella
Affection grave : mortelle (50 %).
Homme > 40 ans.
FF: alcoolisme, DID, path pulmonaires chroniques.
Classiquement : prostration, hypotension, hemoptysie.
RX : condensation pulmonaire (lobes sup) , cavitations
multiples et bombement de la scissure.
86. les bactéries gram- : Pseudomonas
Plus fréqt et plus grave des abcès nosocomiaux.
Sujets débilités, brûlés et malades en réa.
Clinique: bronchopneumonie extensive svt bilat.
Évolution défavorable : germe résistant.
87. Abcès amibien :
2ème localisation après le foie.
y penser si : pus chocolat, amicrobien, ATCD de
dysenterie et surtt d’amibiase hépatique.
RX: abcès basal droit, paralysie diaphragmatique.
Ttt d’épreuve antiamibien : test Dc majeur.
93. Aminosides :
- Strepto : 1gr/24h (25 à 50 mg/kg/24h)
- Genta : 1 à 3 mg/24 h en IM
Macrolides.
Imidazoles.
Cyclines.
94. b- Médicaments :
Autres :
Expectorants.
Muco régulateurs.
Antalgiques et antipyrétiques.
Anti-anémiques.
Complexes vitaminiques.
95. 5-1-2- Moyens :
c- Kinésie thérapie respiratoire :
drainage postural :
Définition : effets de la pesanteur pour favoriser
l’écoulement des secrétions des bronches
segmentaires vers les bronches de gros calibre puis
vers la trachée.
96. c- drainage postural :
Description :
Nébulisation préalable.
Postures déduites de l’orientation anatomique des
bronches à drainer.
Partie distale du segt à drainer doit être au dessus de la
partie proximale.
97. c- drainage postural :
N’est utile que si :
volume des secrétions important.
encombrement des bronches de gros calibre.
viscosité basse.
posture maintenue longtemps (10 à 15 min au minimum).
Techniques associés: désencombrement manu ou instrum.
98. c- drainage postural :
Limites et CI :
Inconfort et longueur des séances +++.
Instabilité hémodynamique
Détresse respiratoire aigue.
Postures en déclive : RGO
99.
100.
101.
102. d- Chirurgie :
Jamais entrepris d’emblée : échec du Ttt médical,
tendance à la chronicité, mdie incurable
médicalement.
Exérèse : segmentectomie, lobectomie ou pneumectomie.
Pyopneumothorax: drainage.
103. 5-1-3- Indications :
Antibiothérapie :
Probabiliste au début puis adaptée à l’antibiogramme.
Au moins 2 ATB, à doses efficaces, voie parentérale +++
Durée : jamais < 6 semaines,
bétalactamine + métronidazole ou C3G + aminoside.
Drainage postural : 2 à 4 fois /jour,
104. 5-1-3- Indications :
Corriger une « tare », équilibrer DHA et dénutrition,
corriger une anémie, vitaminothérapie.
Traiter la porte d’entrée.
Ttt chirurgical : échec Ttt médical, séquelles.
106. 5-1-5- Résultats- Pronostic:
Sous Ttt correct : simple. (95 % de guérisons dans
abcès récents, 60 % dans abcès anciens).
Critères de guérison :
- BEG.
- Absence de SF et/ou SP.
- VS normale.
- Apyrexie stable.
- Recul évolutif de 6 semaines d’ATB.
- Images Rx : normale, cicatrice stellaire, cavité
résiduelle.
107. 5-2- Traitement préventif :
consiste à :
Traiter les pneumopathies aigues par ATB efficace.
Traiter les portes d’entrée.
Équilibrer les états glycémiques.
Arrêter l’alcool et le tabac.
Vaccination anti-pneumococcique.
109. Pathologie encore fréquente sous nos cieux.
Fréquence diminuée depuis l’introduction des ATB.
Souvent secondaire à une cause locale ou générale.
Ttt : action synergique d’ATB et drainage postural.
Pronostic dépend de la cause et du terrain.