entité clinique récente.

1. Page 1

2. SYNDROME D’APNNEE
OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
Dr HENZAZI Hind
CES pneumologie
CHNU FANN
Page 2

3. PLAN
I- GENERALITES :
1.1. Définitions.
1.2. Intérêt.
1.3. Rappel historique.
II- PHYSIOPATHOLOGIE :
2.1. Sommeil.
2.2. SAOS.
Page 3

4. PLAN
III- DIAGNOSTIC POSITIF .
VI - TRAITEMENT.
VI- CONCLUSION.
Page 4

5. I. GÉNÉRALITÉS
Page 5

6. 1.1. Définitions :
SOMMEIL
État physiologique récurrent de perte de
conscience (mais sans perte de réception sensitive)
du monde extérieur, accompagnée d’une
diminution progressive du tonus musculaire,
survenant à intervalles réguliers.
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7. 1.1. Définitions :
APNEE
Arrêt du débit aérien naso-buccal pdt au moins 10 s.
 Obstructive : persistance des efforts respiratoires.
 Centrale : absence des efforts respiratoires.
 Mixte : début centrale, fin obstructive.
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8. 1.1. Définitions :
HYPOPNEE
 Pas définition consensuelle.
 Réduction de plus de 50 % du flux resp, pdt au
moins 10 s associée à une diminution de la SaO2
d’au moins 4%, ou à un micro-reveil.
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9. 1.1. Définitions :
- Ronflement sévères et quotidiens.
- Sensation d’étouffement ou de
SAOS suffocation pdt sommeil.
- ou B + diurne.
Présence critères A Fatigue C :
- Difficultés de concentration.
- Nycturie (> 1 miction par nuit)
- A : somnolence diurne excessive non expliquée par
d’autres facteurs.
- B : au moins Index critères suivants non expliqués par
2 des d’apnée hypopnée [IAH] =
5.
d’autres facteurs.
- C : critère polysomnographique ou polygraphique
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10. 1.1. Définitions :
IAH
( Nbre Apnée + Nbre Hypopnée) / Durée du
sommeil (min) ͯ 60.
 Valeur si associée à des signes cliniques.
Page 10

11. 1.1. Définitions :
RONFLEMENT
Bruit au cours du sommeil d’origine respiratoire
svt inspiratoire, pfs expiratoire
résultant des vibrations des parois pharyngées.
Seuil d’intensité > 55 dB : minimum.
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12. 1.1. Définitions :
MICRO-REVEIL
 Événement transitoire qui ne réveille pas le
malade.
 Description électro-encéphalograpgique dont la
durée retenue est d’au moins 3 s.
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13. 1.2. Intérêt :
 ÉPIDÉMIOLOGIQUE :
 Fréquente : 5 à 10 % population.
 Adulte jeune.
 Prédominance masculine.
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14. Page 14

15. 1.2. Intérêt :
 CLINIQUE :
 Pathologie sous Dic.
 Problème de santé dans PD : coût Dic et Ttt.
 Problème Dic dans notre pays : défaut de moyens
(Polysomnographie).
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16. 1.2. Intérêt :
 PRONOSTIQUE :
 Facteurs de morbidité CVx et co-facteurs
d’IR.
 Nombre non négligeable des AVP.
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17. 1.2. Intérêt :
 THÉRAPEUTIQUE :
 PPC : Ttt de choix.
 Autres : expérimentation.
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18. 1.3. Rappel historique :
1836 :
Charles Dickens
Roman « les aventures de Mr
Pickwick »
Page 18

19. 1.3. Rappel historique :
« les aventures de Mr Pickwick »
Page 19

20. 1.3. Rappel historique :
1908 :
Williams OSLER
« Sd pickwickien »
Page 20

21. 1.3. Rappel historique :
1965 :
Henri Gastaud
PSG
Page 21

22. 1.3. Rappel historique :
1972 :
1èr symposium : tbles
respiratoires du sommeil.
Nouveau concept : Sd des
apnées induites par sommeil.
Page 22

23. 1.3. Rappel historique :
1976 :
Guilleminault
SAOS individualisé.
Page 23

24. 1.3. Rappel historique :
1978 :
Remmers
apnées dues aux occlusions
pharyngées
Page 24

25. 1.3. Rappel historique :
1981 :
Sullivan
Ventilation nasale en PPC
Page 25

26. II. PHYSIOPATHOLOGIE
Page 26

27. 2.1. Sommeil :
 Etre humain : cyclique.
 Rythme éveil/sommeil : circadien.
 Durant la journée : Éveil.
 En fin de journée : Sommeil.
Page 27

28. 2.1. Sommeil :
 Temps impt de notre vie : 1/3.
Exemple : à 60 ans, on a dormi 20 ans,
dont 5 ans de rêve.
 Moyenne : 8 heures.
 Essentiel pour la survie de l’individu.
Page 28

29. 2.1.Sommeil :
Caractéristiques morphologiques :
Page 29

30. 2.1. Sommeil :
 Reconnaissance des phases du sommeil : données
électro physiologiques provenant de :
Page 30

31. 2.1. Sommeil :
Un cycle de sommeil
Page 31

32. 2.1. Sommeil :
Une nuit de sommeil
Page 32

33. 2.1. Sommeil :
Rôle du sommeil
Page 33

34. 2.1. Sommeil :
Rôle du sommeil
Restauration du repos CVx et
respiratoire.
Régénération cellulaire.
Sécrétion hormonale.
Apprentissage et mémorisation
Page 34

35. 2.1. Sommeil :
Record de privation du sommeil
1964 2007
Randy Gardner Tony Wright
264 heures 266 heures
Page 35

36. 2.2. SAOS :
Mécanisme
..SAOSRESMED CD
PRESENTATIONAutoPlayDocsResMed
1. Comprendre les troubles respiratoires
du sommeil.exe
Page 36

37. Page 37

38. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Obésité +++
- Graisse dans cou qui pèse
sur VAS.
- Obésité abdo : travail du
diaphragme.
Page 38

39. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Anomalies maxillo-faciales :
Page 39

40. Facteurs de risque :
Anomalies maxillo-faciales
Page 40

41. Facteurs de risque :
Anomalies maxillo-faciales
Page 41

42. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
Page 42

43. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Tabac :  l’inflammation
dans pharynx et réduit sa taille.
• Alcool, sédatifs : relâchement
musculaire et  l’activité cérébrale
Page 43

44. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Position couchée sur le dos +++
Page 44

45. 2.2. SAOS :
Conséquences
APNEE
FRAGMENTATION BAISSE DE
DU SOMMEIL L’OXYGENATION
Page 45

46. FRAGMENTATION DU SOMMEIL
Page 46

47. Conséquences :
Fragmentation du sommeil
Page 47

48. Conséquences :
Fragmentation du sommeil
 Somnolence diurne excessive.
 Difficulté de la concentration.
 Irritabilité.
Page 48

49. Conséquences :
Accidents de la route
Somnolence excessive affecte de manière
significative la vigilance et les performances.
 1 accident sur 3 sur autoroute.
 1 accident sur 5 de la circulation en général.
 Risque aussi important que l’alcool au volant.
Connor J et al. Sleep 2001; 24(6):688 94
Page 49

50. Conséquences :
Accidents du travail
 Risque 40 x plus important de somnolence
excessive au travail.
 2 x plus d’accidents du travail.
 Presque 2 x plus de risque d’être en congés
maladie de longue durée.
Terran Santos, NEJM 1999; 340: 881-883
Page 50

51. BAISSE DE L’OXYGENATION
Page 51

52. Page 52

53. Conséquences :
Fréquence du SAOS dans maladies CVx
Congrès de la SFRMS 2008, Lille
Page 53

54. Page 54

55. Conséquences :
Troubles métaboliques
Risque de 40%.
Facteur de risque Vx.
SYNDROME METABOLIQUE
Obésité abdominale + au moins 2 de ces facteurs :
 HTA
 Diabète
 Troubles lipidiques
Page 55

56. III. DIAGNOSTIC POSITIF
Page 56

57. 3.1. Circonstances de découverte :
 Symptômes et signes.
 Facteurs de risque.
 Complications et conséquences.
Page 57

58. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes
 Diurnes :
• Somnolence excessive.
• Altération de l’humeur, irritabilité, dépression.
• Asthénie.
• Céphalées matinales.
• Troubles de concentration & de mémoire.
• Ralentissement psychomoteur.
Page 58

59. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes diurnes
 Somnolence excessive :
• Déstructuration du sommeil.
• Postprandiale puis en l’absence de stimulation
(réunion, conduite+++, en lisant…).
• Évaluation peut être :
 Subjective.
 Questionnaire d’auto-évaluation de la
somnolence diurne +++
Page 59

60. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes
 Nocturnes :
• Ronflement (80%).
• Apnées respiratoires.
• Réveils fréquents, sensation d’étouffement.
• Nycturie.
• Troubles de la sexualité.
• Sueurs nocturnes
Page 60

61. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes nocturnes
 Ronflement :
• 70 à 95%.
• Bruit intense, entrecoupé de gargouillements, allant
crescendo pour être interrompu par apnée et
réapparaître de façon explosive à la reprise
ventilatoire.
• Vibration des parties molles du pharynx
• Conflits conjugaux +++
Page 61

62. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes nocturnes
 Apnées nocturnes :
• Conjoint +++
• Sensations d'étouffement nocturne avec réveil en
sursaut.
• 65 à 92% des cas de SAOS / PSG.
• 31 à 64% des cas PSG (-).
Page 62

63. 3.1. Circonstances de découverte :
Facteurs de risque
Page 63

64. 3.1. Circonstances de découverte :
Complications
• CVx : tbles du rythme, HTA, IDM, AVC.
• Accident : route, travail.
• Troubles métaboliques : diabète, hyperthyroïdie..
• Dépression.
Page 64

65. 3.2. Éléments du diagnostic :
 Interrogatoire.
 Examen physique.
 Examens complémentaires.
Page 65

66. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez conjoint :
• Importance du ronflement .
• Existence d'apnées, leurs durées.
• Modifications de l’humeur….
Page 66

67. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez malade :
 État civil.
 ATCD :
• CVx.
• Pathologie ORL.
• Tabac, alcool.
• Médicaments.
Page 67

68. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez malade :
 Symptômes nocturnes et diurnes.
 Échelle d’EPWORTH : (somnolence).
 Échelle de Hamilton : (dépression).
 Échelle de Pichot : (fatigue)
Page 68

69. Interrogatoire :
EHELLE D’EPWORTH
Page 69

70. Interrogatoire :
EHELLE D’EPWORTH
• Score > 10 : somnolence pathologique
 10 à 11 : hyper somnolence légère
 12 à 18 : hyper somnolence modérée
 >18 : hyper somnolence grave
Page 70

71. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Profil de sommeil :
• Heures de coucher et de lever.
• Sieste.
• Contraintes horaires de travail +++
• Insomnie.
• Éveils nocturnes fréquents.
• Impressions qualité de sommeil.
Page 71

72. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen général :
• État général.
• Poids, taille, périmètre abdominal,
Circonférence du cou en cm.
• Constantes hémodynamiques : TA+++
Page 72

73. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen général :
• Obésité : IMC > 30 kg / m2,
• Circonférence du cou en cm :
< 43cm : risque faible
43 et 48cm : risque modéré
> 48 cm : risque élevé
Page 73

74. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen ORL :
• Allongement de la luette.
• Macroglossie.
• Rétrognatisme.
• Hypertrophie amygdalienne.
• Déviation de la cloison nasale.
• Inflammation nasale ou pharyngée.
Page 74

75. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen complet :
• Insuffisance Respiratoire.
• Insuffisance Cardiaque….
Page 75

76. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Oxymétrie nocturne :
 Principe :
• Enregistrement nocturne prolongé de SaO2
et de FC.
• À domicile ou à l'hôpital.
• Durée : au moins 5 heures.
Page 76

77. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Oxymétrie nocturne :
• Peu sensible bien que spécifique.
• Excellente VPP (97%) : reconnaître avec
spécificité SAOS.
Page 77

78. Page 78

79. Page 79

80. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Actimétrie :
 Principe :
• Enregistrement mvts corporels pdt
plusieurs jours pour analyser rythme
veille-sommeil.
Page 80

81. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un bon dormeur
Page 81

82. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un petit dormeur
Page 82

83. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un long dormeur
Page 83

84. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Définition :
Enregistrement, au cours du sommeil, plusieurs
variables physiologiques afin de déterminer
certains troubles liés au sommeil.
Page 84

85. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Classement :
Page 85

86. Page 86

87. Page 87

88. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Apports :
• Confirme Dic de l’apnée du sommeil.
• Différencie entre apnée centrale et obstructive.
• Apprécie la gravité du SAOS.
• Reconnaît une pathologie associée.
• Valide l’installation de PPC.
Page 88

89. Résultats ► polygraphie :
Respiration normale
Page 89

90. Résultats ► polygraphie :
SAOS
Page 90

91. Résultats ► polygraphie :
• IAH >= 30 polygraphie suffisante pour
le diagnostic
• IAH < 30 polysomnographie nécessaire
Page 91

92. Résultats ► polysomnographie :
SAOS
Page 92

93. Résultats ► polysomnographie :
SAOS
Niveau de sévérité du SAOS :
IAH
 Légère : 5 à 15 événements par heure.
 Modérée : 15 à 30 événements par heure.
 Sévère : >30 événements par heure.
Page 93

94. Page 94

95. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Biologie :
• Bilan thyroïdien, bilan lipidique, glycémie
• NFS : rarement polyglobulie (SAOS majeur
désaturant).
Page 95

96. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 EFR :
• Association BPCO et SAOS fortuite.
• BPCO : facteur prédictif de mortalité dans le
SAOS traité par PPC
Page 96

97. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Fibroscopie naso-pharyngée :
• Rétrécissement VAS.
• Obstacles nasal ou vélaire.
• Anomalies linguales.
• Aspect ogival de voûte palatine.
• Hyperplasie tissus pharyngés et l’hypertrophie
amygdalienne
Page 97

98. 3.3. Evolution - complications :
 Immédiat :
• Bradycardies sévères.
• Asystolies.
• BAV.
• Salves de TA ou TV.
• Mort subite au cours du sommeil.
Page 98

99. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles cognitifs :
 Irritabilité.
 Hypersomnolance diurne.
 Troubles de vigilance.
 Difficulté de concentration.
Page 99

100. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Cardiovasculaires :
 HTA
 HTAP avec ICD
 IDM
 AVC
Page 100

101. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles neuropsychiques :
 Dépression.
 Apathie.
 Sentiment de dévalorisation.
 Anorexie.
Page 101

102. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles métaboliques :
 Obésité.
 Diabète.
 Troubles lipidiques.
Page 102

103. IV. TRAITEMENT
Page 103

104. 4.1. Buts :
• Arrêter la survenue des apnées.
• Améliorer la qualité du sommeil.
• Améliorer les signes diurnes et nocturnes.
• Eviter la survenue des complications.
Page 104

105. 4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
 Mesures hygiéno-diététiques
o Perte de poids +++
o Hygiène du sommeil et de vie
o Arrêt de l’alcool, tabac, somnifères et sédatifs
o Ttt postural (balle de tennis)
Page 105

106.  Mesures hygiéno-diététiques
Traitement postural
Page 106

107. 4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
 Ttt rhinite chronique.
 Correction d'une affection endocrinienne
(acromégalie, hypothyroïdie, diabète)
Page 107

108. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
• Méthode de référence.
• Très efficace.
• Éducation.
Page 108

109. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Principe :
Machine à turbine qui propulse sous P° l’air ambiant
dans les VA de façon continue par l’intermédiaire
d’un masque facial ( nez +/- bouche).
Page 109

110. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Technique :
..SAOSRESMED CD PRESENTATIONAutoPlay
Page 110

111. PPC :
Résultats
Page 111

112. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Effets indésirables :
 Mineurs :
Irritation cutanée. Rhinite.
Conjonctivites. Bruit.
Page 112

113. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Effets indésirables :
 Majeurs :
Épistaxis,
Pneumothorax,
Trouble du rythme cardiaque. Page 113

114. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Principe :
propulser la mandibule pendant la nuit.
agrandissement de la filière pharyngée post en
écartant structures anatomiques collabables.
Page 114

115. 4.2.2. Moyens instrumentaux :
Orthèse d’avancement mandibulaire
Page 115

116. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Conditions :
Dentition de qualité (maintien de l'appareil).
Respiration nasale libre.
Bonne tolérance du patient
Page 116

117. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Effets secondaires :
Hypersialhorhée.
Douleur temporo-mandibulaire.
Inconfort dentaire.
Page 117

118. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Trachéotomie :
exceptionnellement pratiquée.
cas sévères (hypoxie profonde et/ou arythmies
cardiaques graves)
Page 118

119. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Chirurgie nasale :
Correction d’une déviation septale.
Turbinectomie.
Résection de polype
Page 119

120. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Amygdalectomie :
Page 120

121. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
Enlever la luette et une partie du palais mou
pour dégager les VAS
Page 121

122.  Uvulo-Palato-Pharyngoplastie
Page 122

123. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens chirurgicaux :
 Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
 Complications :
Douleurs post opératoires.
Hémorragie.
Sténose du nasopharynx.
Changement de voix. Page 123

124. 4.3. Indications :
Recommandations SPLF 2010
SAOS sévère (IAH >30) :
 PPC en 1ère intention
 OAM en 2ème intention si refus ou intolérance à la
PPC
 UPP si hypertrophie amygdalienne majeure.
 Chir d’avancée maxillaire en 3ème intention.
Page 124

125. 4.3. Indications :
Recommandations SPLF 2010
SAOS léger et modéré (IAH<30) :
 OAM en 1ère intention.
 TTT positionnel.
 PPC en 1ère intention si co-morbidité CVx grave
(HTA réfractaire, mldie coronaire mal contrôlée,
AVC) ou somnolence diurne excessive
Page 125

126. V. CONCLUSION
Page 126

127.  Pathologie altérant la qualité de vie.
 Facilement soupçonnable par un bon interrogatoire
chez une personne à risque.
 PSG
 PPC.
Page 127

128. MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Page 128

129. Page 129