Le document aborde le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), en détaillant ses définitions, son intérêt épidémiologique et clinique, ainsi que sa physiopathologie. Il décrit également les symptômes, le diagnostic, et les différents traitements disponibles, soulignant les conséquences potentielles sur la santé et la qualité de vie des personnes affectées. Enfin, il donne un aperçu historique et les facteurs de risque associés au SAOS.

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2. SYNDROME D’APNNEE
OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
Dr HENZAZI Hind
CES pneumologie
CHNU FANN
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3. PLAN
I- GENERALITES :
1.1. Définitions.
1.2. Intérêt.
1.3. Rappel historique.
II- PHYSIOPATHOLOGIE :
2.1. Sommeil.
2.2. SAOS.
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4. PLAN
III- DIAGNOSTIC POSITIF .
VI - TRAITEMENT.
VI- CONCLUSION.
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5. I. GÉNÉRALITÉS
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6. 1.1. Définitions :
SOMMEIL
État physiologique récurrent de perte de
conscience (mais sans perte de réception sensitive)
du monde extérieur, accompagnée d’une
diminution progressive du tonus musculaire,
survenant à intervalles réguliers.
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7. 1.1. Définitions :
APNEE
Arrêt du débit aérien naso-buccal pdt au moins 10 s.
 Obstructive : persistance des efforts respiratoires.
 Centrale : absence des efforts respiratoires.
 Mixte : début centrale, fin obstructive.
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8. 1.1. Définitions :
HYPOPNEE
 Pas définition consensuelle.
 Réduction de plus de 50 % du flux resp, pdt au
moins 10 s associée à une diminution de la SaO2
d’au moins 4%, ou à un micro-reveil.
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9. 1.1. Définitions :
- Ronflement sévères et quotidiens.
- Sensation d’étouffement ou de
SAOS suffocation pdt sommeil.
- ou B + diurne.
Présence critères A Fatigue C :
- Difficultés de concentration.
- Nycturie (> 1 miction par nuit)
- A : somnolence diurne excessive non expliquée par
d’autres facteurs.
- B : au moins Index critères suivants non expliqués par
2 des d’apnée hypopnée [IAH] =
5.
d’autres facteurs.
- C : critère polysomnographique ou polygraphique
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10. 1.1. Définitions :
IAH
( Nbre Apnée + Nbre Hypopnée) / Durée du
sommeil (min) ͯ 60.
 Valeur si associée à des signes cliniques.
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11. 1.1. Définitions :
RONFLEMENT
Bruit au cours du sommeil d’origine respiratoire
svt inspiratoire, pfs expiratoire
résultant des vibrations des parois pharyngées.
Seuil d’intensité > 55 dB : minimum.
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12. 1.1. Définitions :
MICRO-REVEIL
 Événement transitoire qui ne réveille pas le
malade.
 Description électro-encéphalograpgique dont la
durée retenue est d’au moins 3 s.
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13. 1.2. Intérêt :
 ÉPIDÉMIOLOGIQUE :
 Fréquente : 5 à 10 % population.
 Adulte jeune.
 Prédominance masculine.
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14. Page 14

15. 1.2. Intérêt :
 CLINIQUE :
 Pathologie sous Dic.
 Problème de santé dans PD : coût Dic et Ttt.
 Problème Dic dans notre pays : défaut de moyens
(Polysomnographie).
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16. 1.2. Intérêt :
 PRONOSTIQUE :
 Facteurs de morbidité CVx et co-facteurs
d’IR.
 Nombre non négligeable des AVP.
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17. 1.2. Intérêt :
 THÉRAPEUTIQUE :
 PPC : Ttt de choix.
 Autres : expérimentation.
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18. 1.3. Rappel historique :
1836 :
Charles Dickens
Roman « les aventures de Mr
Pickwick »
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19. 1.3. Rappel historique :
« les aventures de Mr Pickwick »
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20. 1.3. Rappel historique :
1908 :
Williams OSLER
« Sd pickwickien »
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21. 1.3. Rappel historique :
1965 :
Henri Gastaud
PSG
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22. 1.3. Rappel historique :
1972 :
1èr symposium : tbles
respiratoires du sommeil.
Nouveau concept : Sd des
apnées induites par sommeil.
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23. 1.3. Rappel historique :
1976 :
Guilleminault
SAOS individualisé.
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24. 1.3. Rappel historique :
1978 :
Remmers
apnées dues aux occlusions
pharyngées
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25. 1.3. Rappel historique :
1981 :
Sullivan
Ventilation nasale en PPC
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26. II. PHYSIOPATHOLOGIE
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27. 2.1. Sommeil :
 Etre humain : cyclique.
 Rythme éveil/sommeil : circadien.
 Durant la journée : Éveil.
 En fin de journée : Sommeil.
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28. 2.1. Sommeil :
 Temps impt de notre vie : 1/3.
Exemple : à 60 ans, on a dormi 20 ans,
dont 5 ans de rêve.
 Moyenne : 8 heures.
 Essentiel pour la survie de l’individu.
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29. 2.1.Sommeil :
Caractéristiques morphologiques :
Page 29

30. 2.1. Sommeil :
 Reconnaissance des phases du sommeil : données
électro physiologiques provenant de :
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31. 2.1. Sommeil :
Un cycle de sommeil
Page 31

32. 2.1. Sommeil :
Une nuit de sommeil
Page 32

33. 2.1. Sommeil :
Rôle du sommeil
Page 33

34. 2.1. Sommeil :
Rôle du sommeil
Restauration du repos CVx et
respiratoire.
Régénération cellulaire.
Sécrétion hormonale.
Apprentissage et mémorisation
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35. 2.1. Sommeil :
Record de privation du sommeil
1964 2007
Randy Gardner Tony Wright
264 heures 266 heures
Page 35

36. 2.2. SAOS :
Mécanisme
..SAOSRESMED CD
PRESENTATIONAutoPlayDocsResMed
1. Comprendre les troubles respiratoires
du sommeil.exe
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37. Page 37

38. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Obésité +++
- Graisse dans cou qui pèse
sur VAS.
- Obésité abdo : travail du
diaphragme.
Page 38

39. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Anomalies maxillo-faciales :
Page 39

40. Facteurs de risque :
Anomalies maxillo-faciales
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41. Facteurs de risque :
Anomalies maxillo-faciales
Page 41

42. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
Page 42

43. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Tabac :  l’inflammation
dans pharynx et réduit sa taille.
• Alcool, sédatifs : relâchement
musculaire et  l’activité cérébrale
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44. 2.2. SAOS :
Facteurs de risque
• Position couchée sur le dos +++
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45. 2.2. SAOS :
Conséquences
APNEE
FRAGMENTATION BAISSE DE
DU SOMMEIL L’OXYGENATION
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46. FRAGMENTATION DU SOMMEIL
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47. Conséquences :
Fragmentation du sommeil
Page 47

48. Conséquences :
Fragmentation du sommeil
 Somnolence diurne excessive.
 Difficulté de la concentration.
 Irritabilité.
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49. Conséquences :
Accidents de la route
Somnolence excessive affecte de manière
significative la vigilance et les performances.
 1 accident sur 3 sur autoroute.
 1 accident sur 5 de la circulation en général.
 Risque aussi important que l’alcool au volant.
Connor J et al. Sleep 2001; 24(6):688 94
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50. Conséquences :
Accidents du travail
 Risque 40 x plus important de somnolence
excessive au travail.
 2 x plus d’accidents du travail.
 Presque 2 x plus de risque d’être en congés
maladie de longue durée.
Terran Santos, NEJM 1999; 340: 881-883
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51. BAISSE DE L’OXYGENATION
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52. Page 52

53. Conséquences :
Fréquence du SAOS dans maladies CVx
Congrès de la SFRMS 2008, Lille
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54. Page 54

55. Conséquences :
Troubles métaboliques
Risque de 40%.
Facteur de risque Vx.
SYNDROME METABOLIQUE
Obésité abdominale + au moins 2 de ces facteurs :
 HTA
 Diabète
 Troubles lipidiques
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56. III. DIAGNOSTIC POSITIF
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57. 3.1. Circonstances de découverte :
 Symptômes et signes.
 Facteurs de risque.
 Complications et conséquences.
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58. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes
 Diurnes :
• Somnolence excessive.
• Altération de l’humeur, irritabilité, dépression.
• Asthénie.
• Céphalées matinales.
• Troubles de concentration & de mémoire.
• Ralentissement psychomoteur.
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59. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes diurnes
 Somnolence excessive :
• Déstructuration du sommeil.
• Postprandiale puis en l’absence de stimulation
(réunion, conduite+++, en lisant…).
• Évaluation peut être :
 Subjective.
 Questionnaire d’auto-évaluation de la
somnolence diurne +++
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60. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes
 Nocturnes :
• Ronflement (80%).
• Apnées respiratoires.
• Réveils fréquents, sensation d’étouffement.
• Nycturie.
• Troubles de la sexualité.
• Sueurs nocturnes
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61. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes nocturnes
 Ronflement :
• 70 à 95%.
• Bruit intense, entrecoupé de gargouillements, allant
crescendo pour être interrompu par apnée et
réapparaître de façon explosive à la reprise
ventilatoire.
• Vibration des parties molles du pharynx
• Conflits conjugaux +++
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62. 3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes ou signes nocturnes
 Apnées nocturnes :
• Conjoint +++
• Sensations d'étouffement nocturne avec réveil en
sursaut.
• 65 à 92% des cas de SAOS / PSG.
• 31 à 64% des cas PSG (-).
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63. 3.1. Circonstances de découverte :
Facteurs de risque
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64. 3.1. Circonstances de découverte :
Complications
• CVx : tbles du rythme, HTA, IDM, AVC.
• Accident : route, travail.
• Troubles métaboliques : diabète, hyperthyroïdie..
• Dépression.
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65. 3.2. Éléments du diagnostic :
 Interrogatoire.
 Examen physique.
 Examens complémentaires.
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66. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez conjoint :
• Importance du ronflement .
• Existence d'apnées, leurs durées.
• Modifications de l’humeur….
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67. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez malade :
 État civil.
 ATCD :
• CVx.
• Pathologie ORL.
• Tabac, alcool.
• Médicaments.
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68. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Chez malade :
 Symptômes nocturnes et diurnes.
 Échelle d’EPWORTH : (somnolence).
 Échelle de Hamilton : (dépression).
 Échelle de Pichot : (fatigue)
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69. Interrogatoire :
EHELLE D’EPWORTH
Page 69

70. Interrogatoire :
EHELLE D’EPWORTH
• Score > 10 : somnolence pathologique
 10 à 11 : hyper somnolence légère
 12 à 18 : hyper somnolence modérée
 >18 : hyper somnolence grave
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71. 3.2. Éléments du diagnostic :
Interrogatoire
 Profil de sommeil :
• Heures de coucher et de lever.
• Sieste.
• Contraintes horaires de travail +++
• Insomnie.
• Éveils nocturnes fréquents.
• Impressions qualité de sommeil.
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72. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen général :
• État général.
• Poids, taille, périmètre abdominal,
Circonférence du cou en cm.
• Constantes hémodynamiques : TA+++
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73. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen général :
• Obésité : IMC > 30 kg / m2,
• Circonférence du cou en cm :
< 43cm : risque faible
43 et 48cm : risque modéré
> 48 cm : risque élevé
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74. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen ORL :
• Allongement de la luette.
• Macroglossie.
• Rétrognatisme.
• Hypertrophie amygdalienne.
• Déviation de la cloison nasale.
• Inflammation nasale ou pharyngée.
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75. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examen physique
 Examen complet :
• Insuffisance Respiratoire.
• Insuffisance Cardiaque….
Page 75

76. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Oxymétrie nocturne :
 Principe :
• Enregistrement nocturne prolongé de SaO2
et de FC.
• À domicile ou à l'hôpital.
• Durée : au moins 5 heures.
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77. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Oxymétrie nocturne :
• Peu sensible bien que spécifique.
• Excellente VPP (97%) : reconnaître avec
spécificité SAOS.
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78. Page 78

79. Page 79

80. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Actimétrie :
 Principe :
• Enregistrement mvts corporels pdt
plusieurs jours pour analyser rythme
veille-sommeil.
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81. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un bon dormeur
Page 81

82. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un petit dormeur
Page 82

83. Examens complémentaires :
Actimétrie d’un long dormeur
Page 83

84. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Définition :
Enregistrement, au cours du sommeil, plusieurs
variables physiologiques afin de déterminer
certains troubles liés au sommeil.
Page 84

85. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Classement :
Page 85

86. Page 86

87. Page 87

88. 3.2. Éléments du diagnostic :
Polysomnographie
 Apports :
• Confirme Dic de l’apnée du sommeil.
• Différencie entre apnée centrale et obstructive.
• Apprécie la gravité du SAOS.
• Reconnaît une pathologie associée.
• Valide l’installation de PPC.
Page 88

89. Résultats ► polygraphie :
Respiration normale
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90. Résultats ► polygraphie :
SAOS
Page 90

91. Résultats ► polygraphie :
• IAH >= 30 polygraphie suffisante pour
le diagnostic
• IAH < 30 polysomnographie nécessaire
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92. Résultats ► polysomnographie :
SAOS
Page 92

93. Résultats ► polysomnographie :
SAOS
Niveau de sévérité du SAOS :
IAH
 Légère : 5 à 15 événements par heure.
 Modérée : 15 à 30 événements par heure.
 Sévère : >30 événements par heure.
Page 93

94. Page 94

95. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Biologie :
• Bilan thyroïdien, bilan lipidique, glycémie
• NFS : rarement polyglobulie (SAOS majeur
désaturant).
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96. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 EFR :
• Association BPCO et SAOS fortuite.
• BPCO : facteur prédictif de mortalité dans le
SAOS traité par PPC
Page 96

97. 3.2. Éléments du diagnostic :
Examens complémentaires
 Fibroscopie naso-pharyngée :
• Rétrécissement VAS.
• Obstacles nasal ou vélaire.
• Anomalies linguales.
• Aspect ogival de voûte palatine.
• Hyperplasie tissus pharyngés et l’hypertrophie
amygdalienne
Page 97

98. 3.3. Evolution - complications :
 Immédiat :
• Bradycardies sévères.
• Asystolies.
• BAV.
• Salves de TA ou TV.
• Mort subite au cours du sommeil.
Page 98

99. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles cognitifs :
 Irritabilité.
 Hypersomnolance diurne.
 Troubles de vigilance.
 Difficulté de concentration.
Page 99

100. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Cardiovasculaires :
 HTA
 HTAP avec ICD
 IDM
 AVC
Page 100

101. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles neuropsychiques :
 Dépression.
 Apathie.
 Sentiment de dévalorisation.
 Anorexie.
Page 101

102. 3.3. Evolution - complications :
 Long terme :
 Troubles métaboliques :
 Obésité.
 Diabète.
 Troubles lipidiques.
Page 102

103. IV. TRAITEMENT
Page 103

104. 4.1. Buts :
• Arrêter la survenue des apnées.
• Améliorer la qualité du sommeil.
• Améliorer les signes diurnes et nocturnes.
• Eviter la survenue des complications.
Page 104

105. 4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
 Mesures hygiéno-diététiques
o Perte de poids +++
o Hygiène du sommeil et de vie
o Arrêt de l’alcool, tabac, somnifères et sédatifs
o Ttt postural (balle de tennis)
Page 105

106.  Mesures hygiéno-diététiques
Traitement postural
Page 106

107. 4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
 Ttt rhinite chronique.
 Correction d'une affection endocrinienne
(acromégalie, hypothyroïdie, diabète)
Page 107

108. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
• Méthode de référence.
• Très efficace.
• Éducation.
Page 108

109. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Principe :
Machine à turbine qui propulse sous P° l’air ambiant
dans les VA de façon continue par l’intermédiaire
d’un masque facial ( nez +/- bouche).
Page 109

110. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Technique :
..SAOSRESMED CD PRESENTATIONAutoPlay
Page 110

111. PPC :
Résultats
Page 111

112. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Effets indésirables :
 Mineurs :
Irritation cutanée. Rhinite.
Conjonctivites. Bruit.
Page 112

113. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 PPC :
Effets indésirables :
 Majeurs :
Épistaxis,
Pneumothorax,
Trouble du rythme cardiaque. Page 113

114. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Principe :
propulser la mandibule pendant la nuit.
agrandissement de la filière pharyngée post en
écartant structures anatomiques collabables.
Page 114

115. 4.2.2. Moyens instrumentaux :
Orthèse d’avancement mandibulaire
Page 115

116. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Conditions :
Dentition de qualité (maintien de l'appareil).
Respiration nasale libre.
Bonne tolérance du patient
Page 116

117. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
 Orthèse d’avancement mandibulaire :
 Effets secondaires :
Hypersialhorhée.
Douleur temporo-mandibulaire.
Inconfort dentaire.
Page 117

118. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Trachéotomie :
exceptionnellement pratiquée.
cas sévères (hypoxie profonde et/ou arythmies
cardiaques graves)
Page 118

119. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Chirurgie nasale :
Correction d’une déviation septale.
Turbinectomie.
Résection de polype
Page 119

120. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Amygdalectomie :
Page 120

121. 4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
 Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
Enlever la luette et une partie du palais mou
pour dégager les VAS
Page 121

122.  Uvulo-Palato-Pharyngoplastie
Page 122

123. 4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens chirurgicaux :
 Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
 Complications :
Douleurs post opératoires.
Hémorragie.
Sténose du nasopharynx.
Changement de voix. Page 123

124. 4.3. Indications :
Recommandations SPLF 2010
SAOS sévère (IAH >30) :
 PPC en 1ère intention
 OAM en 2ème intention si refus ou intolérance à la
PPC
 UPP si hypertrophie amygdalienne majeure.
 Chir d’avancée maxillaire en 3ème intention.
Page 124

125. 4.3. Indications :
Recommandations SPLF 2010
SAOS léger et modéré (IAH<30) :
 OAM en 1ère intention.
 TTT positionnel.
 PPC en 1ère intention si co-morbidité CVx grave
(HTA réfractaire, mldie coronaire mal contrôlée,
AVC) ou somnolence diurne excessive
Page 125

126. V. CONCLUSION
Page 126

127.  Pathologie altérant la qualité de vie.
 Facilement soupçonnable par un bon interrogatoire
chez une personne à risque.
 PSG
 PPC.
Page 127

128. MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Page 128

129. Page 129