Formation médicale continue des médecins généralistes

1. Conduite à tenir devant une
paralysie faciale périphérique
Dr. KHETTAB .D
Novembre 2022
Ministère de la santé publique et de la réforme hospitalière
Etablissement public hospitalier Mohamed HACHEMI de
TIMIMOUN
Service de chirurgie générale
Formation continue
des médecins
généralistes

2. Plan
• Définition
• Rappel anatomique et physiologique
• Diagnostic positif :
Type description: « La paralysie faciale périphérique à frigore »
Clinique , classification , examen paraclinique, traitement
Diagnostics étiologiques
Diagnostics différentiels
Conclusion

3. Définition
• La paralysie faciale périphérique est la perte partielle ou totale
du fonctionnement de certains muscles du visage. Elle est
due à une lésion du nerf facial (VII éme paire crânienne ) .

4. Rappel anatomique

5. • Le nerf facial est la septième
• VII(7)éme paire crânienne.
• Origine Tronc cérébral

7. Trajet

8. Terminaison
Par deux branches :
1-Temporo faciale
2-Cervico faciale

9. Physiologie NERF MIXTE SENSITIVO-MOTEUR avec fonction sensorielle et sécrétoire
Source : Illustration de
Cyrille Martinet et figure b
issue de : Hitier M., Edy
E., Salame E., Moreau S.
«Anatomie du nerf facial
». Oto-rhino-laryngologie.
EMC. 2006 : 1–16 [Article
20-258-A-10]. Elsevier
Masson SAS. Tous droits
réservés.
SENSORIELLE
2/3
ant

10. 7-8/10 des PFP
C’est une résurgence du HSV1 dans le ganglion géniculé
CAUSES
• Une baisse de l’état général
• Exposition au froid
• Un choc vasomoteur
• Traumatisme même minime du ganglion géniculé
Diagnostic positif
TDD : « la paralysie faciale périphérique a frigore »

11. 1-Interrogatoire
Age (enfant , adulte , sujet âgé )
Antécédents personnels de PFP .
Antécédents otologiques : otites, chirurgie de l’oreille , traumatisme du crane.
Diabète.
Grossesse(3 fois plus de risque ).
Maladie de système , tumeurs , infections notamment VIH .
Episode infectieux quelques jours avant la PFP
Mode d’apparition : brutal ou progressif .

12. Clinique
1-Une PFP unilatérale proportionnelle.
2-Une évolution aigue avec une atteinte maximale en 3 semaines ( le
plus souvent en quelques jours ) .
3-Une récupération de degrés variable en 4 semaine peut aller jusqu’à
6 mois voir 1 année.
-Prodromes viraux 40%
-Douleur rétro
auriculaires 63%
PARFOIS

13. AU REPOS
Effacement des rides du front
Hypoesthésie de la zone de
Ramsay HUNT
Agueusie des 2/3 ant de l’hémi
langue
Tarissement des secrétions
lacrymales/nasales/oculaires
LORS DU MOUVEMENT
Fermeture oculaire
(Signe de BELL)
Mastication imparfaite
Chute de la commissure labiale
Elocution gênée

14. Signes cliniques associés
• Engourdissement de l’hémiface
• Hypogueusie de l’hémi langue
• Hyperacousie homolatérale
• Sécheresse buccale et/ou oculaire .

15. CLASSIFICATION

17. Examens paracliniques
• Audiogramme (ST , SP) valeur topographique
• Impédenemétrie
• EMG de détection (valeur pronostic et topographique )
• ENOG

18. Traitement
1-Le protocole de Steinert :
Corticothérapie pendant 10 jours METHYLPREDNISOLONE par palier dégressif de 2
jours de 3 à 0, 3 mg/kg avec relais per os de 8 jours .
2-Aciclovir cp 250 mg 3 gr/j pendant 7 jours . Surveillance fonction hépatique et
rénal (bilan systématique )
3- Traitement oculaires : larmes artificielles , gels oculaires protecteurs ou
pensement protecteurs .
4-Rééducation de la face :les exercices musculaires du visage, le biofeedback, le
traitement au laser, l'électrothérapie, le massage et la thermothérapie.
5-Vitaminothérapie : la vitamine B6 B9 B12

19. Evolution

20. Pas d’amélioration de la PFP unilatérale après 3 semaines de traitement
bien conduit et de rééducation faciale .
IRM de l’angle ponto cérébelleux
Elimine une tumeur de l’APC

21. Red flags
ARTICLES THÉMATIQUES : NOUVEAUTÉS EN MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le
médecin de premier recours
•Vincent Alvarez
•Philippe Dussoix
•Jean-Michel Gaspoz

22. Diagnostic étiologique

24. Les otites
• Les otites moyenne aigues : chez le jeune enfant , rare depuis
l’antibiothérapie .
• Les otites moyennes chroniques : cholestéatome +++ urgence
• L’otite externe maligne : atteinte du nerf par diffusion de l’infection
au trou stylo mastoïdien .

25. Les tumeurs
• Neurinome du nerf facial
• Paragangliome
• Tumeur de la glande parotide (malignes)

26. Sarcoidose
Est une granulomatose qui atteinte : le SVC , la peau , les articulations
• Dans le cadre du syndrome de Heerfordt :
Uvéite , parotidite récidivante , parfois bilatérale , paralysie faciale
avec altération de l’état général et fièvre vespérale

27. Maladie de Wegener
Vascularite entrainant une granulomatose au niveau des artérioles et des
veinules .
Atteinte de toute la sphère ORL : nez (épistaxis )
Otite moyenne , PFP

28. La grossesse
• 3 éme trimestre ++++
• Origine probable : herpes simplex ,
distribution extracellulaire de l’eau ,
hypertension , immunodépression .
• Compression du nerf dans le canal
de Fallope
• Pronostic : Bon

29. Syndrome de Melkersson rosenthal
• PFP à bascule
• Chiléite
• Une langue fissuraire .
• Œdème oro facial .
Dc: biopsie de la lèvre :
un granulome non granuleux avec
Cellules de LANGUERHANS multinucléés .
Traitement
Corticothérapie , AINS , voir la chirurgie pour la PFP permanente .

30. Métastases
• Mélanome , adénocarcinome pulmonaire, prostatique , mammaire .

31. Traumatisme
• Du rocher
• De a glande parotide
• Parfois section de nerf facial
Plaie pénétrante de la face suite a
un CBV
CAT :
Corticoïdes fortes doses avec
couverture antibiothérapie
si corps étranger extraction(verre ,
métal )
Chirurgie de sauvetage du nerf facial
Anastomoses ++++
Sérologies

32. Zona auriculaire
• Voir prochaine présentation

33. complications
• Déformation esthétique
• Modification de l‘image corporelle
• Lagophtalmie , kératite
• Troubles de l’élocution
• Incontinence labiale
• Obstruction nasale ( par défaut d’ouverture de la valve nasale )
• Synesthésies spasmes , contractures

34. Traitement
• Prise ne charge multi disciplinaire
• ORL , ophtalmologue , médecin rééducateur, kinésithérapeute ,
physiothérapeute , médecine esthétique )
• Médical : corticothérapie , vitaminothérapie , hydratation oculaire ,
antiviraux .
• Rééducation de la face et orthophonie
• Chirurgical:
Injection intra tympaniques de corticoïdes
Décompression du nerf facial
Ablation d’une tumeur
Acupuncture !

35. Prise en charge des séquelles (PFP définitive)
• Blepharoplastie :
• Paupière inférieure : l'hypotonie et l'abaissement de
• la paupière inférieure peuvent être traités par
• blépharorraphie
• (qui consiste à retendre la paupière) ou par greffe de
• muqueuse (qui consiste à rigidifier la paupière).
• Paupière supérieure : lors de la paralysie faciale,
• la paupière supérieure est souvent rétractée.

36. Greffe nerveuse (VII FACIAL et le XII
HYPOGLOSSE )
Tronc du nerf
facial
Une partie ou la
totalité du nerf XII

37. Prise en charge des lèvres
Elle consiste à transférer le muscle
temporal (muscle de la tempe
servant à serrer les dents qui n’est
pas paralysé dans la paralysie
faciale) de la mandibule sur la lèvre.

38. PRISE EN CHARGE DES SPASMES FACIAUX
• 3 à 6 mois après .
• Ils sont du a des régénérations avec des prolongements nerveux
nerveuses le plus souvent asymptomatiques
• BIOFEEDBAK
• KIESITHERAPIE
• INJECTION DE TOXINE BOTULIQUE (Botox)

39. Diagnostic différentiel
1-La paralysie faciale centrale :
• Le sujet présente une paralysie limitée
au territoire inferieur

41. Conclusion
• La paralysie faciale périphérique est un symptôme qui reflète
l’atteinte périphérique de nerf facial (7 éme paire crânienne )
• Les étiologies sont nombreuses
• Dans 1/3 des cas il s’agit d’une atteinte virale herpétique
• La prise en charge en urgence est requise afin d’éviter les séquelles
fonctionnelle et esthétique .