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Sémiologie radiologique de
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L’articulation :
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Arthrose

• Au début, à un stade
  infra radiologique
  l’arthographie permet le
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• A l’inverse à un stade
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•   Tassement bénin :
    diminution de hauteur de
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•   Intégrité des pédicules,
    épineuse,corticale, mur
    postérieur, homogénéité
    trame
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•   Vertèbre « borgne » :
    métastase : disparition du
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    tumorale (IRM) hémicorps
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    envahissement partie molles
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•   Lytiques, condensantes,
    mixtes, rupture corticale,
    envahissement partie
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                 analyse structure osseuse, IRM analyse
                 l’envahissement médullaire et des parties
                 molles
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 •   Siège ++ : épiphyse,
     métaphyse, diaphyse
 •   En haut : dysplasie fibreuse
     ou fibrome ossifiant
 •   En bas chondroblastome
     (tumeur bénigne
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•   Évolutivité, rupture corticales,
    envahissement des parties
    molles : ici sarcome d’Ewing :
    radios normales mais
    envahissement à l’IRM
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•   Lacunes à l’emporte pièce
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•   Aggrandissemnt pièce osseuse
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Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1

  • 1. Sémiologie radiologique de base Appareil locomoteur
  • 2. L’articulation : • Il faut – Regarder l’épaisseur de l’interligne articulaire : intégrité du cartilage – Observer l’os sous-chondral : condensation, flou – Regarder d’il existe des géodes juxta-articulaires – Regarder s’il existe des ostéophytes, les différencier des entésophytes ou syndesmophytes – Regarder la structure osseuse juxta-articulaire – Regarder s’il existe une désaxation ou une dysplasie (défaut de congruence) – Toujours de façon comparative
  • 3. Arthrose • Ostéophytes • Pincement articulaire (ou discal) • Ostéophytes • Géodes sous chondrales ou juxta- articulaires
  • 4. Arthrose • IPD : pincement, condensation os sous chondral, géodes, sub luxation • Rhizarthrose : pincement + condensation
  • 5. Arthrose • Gonarthrose fémoro- tibiale interne : pincement, condensation, ostéophyte, désaxation • Coxarthrose : pincement supéro- interne, géode,dysplasie par insuffisance de couverture
  • 6. Arthrose • Au début, à un stade infra radiologique l’arthographie permet le diagnostic montrant un pincement localisé du cartilage du cotyle. • A l’inverse à un stade évolué, le pincement est complet et l’ostéophytose engaine complètement les épiphyses
  • 7. Arthrite infectieuse • Le cartilage se pince rapidement ( 15 à 30 jours) • L’os sous chondral est flou • Il existe parfois des géodes « en miroir »
  • 9. Infection en IRM • HypoT1 avec flou des plateaux vertébraux • Hyper T2 • Prise de Gadolinium • Epidurite ou abcès des parties molles
  • 10. Arthrite inflammatoire • PR : déminéralisation épiphysaire puis géodes pincement
  • 11. Arthrite inflammatoire • PR évoluée • Pincement, géodes • Luxations+++
  • 12. Arthrite inflammatoire • Rhumatisme psoriasique : – Résorption houppe – Pincement – Mais surtout : reconstruction sur insertion enthèses et fusion – Atteinte IPD
  • 13. Spondylarthrite ankylosante • Syndesmophytes charniere dorsolombaire • Squarring • Colonne bambou : ossification de tous les ligaments • Déminéralisation
  • 14. SPA : sacro iliaques • Au début : élargissement interligne puis • Condensation + géodes • Fusion • Début : intérêt TDM et IRM
  • 15. arthrites microcristallines • Goutte : géodes et tophi des parties molles visibles
  • 16. CCA • Liserés de PP de ca sur les cartilages, les ménisques. Genoux, hanches, poignets, épaules, symphyse pubienne
  • 17. Rh à apatite • Calcifications d’apatite, arrondies, denses, extra articulaires (tendons, bourses séreuses)
  • 21. L’os • Corticales • Structure • Lyse, densification • Hétérogénéité • Artéfacts : gaz, superpositions
  • 22. Ostéoporose • Tassement bénin : diminution de hauteur de plus de 20 % • Intégrité des pédicules, épineuse,corticale, mur postérieur, homogénéité trame
  • 23. Tassement malin • Vertèbre « borgne » : métastase : disparition du pédicule gauche, infiltration tumorale (IRM) hémicorps vertébral, pédicule, lame et envahissement partie molles
  • 24. métastases • Lytiques, condensantes, mixtes, rupture corticale, envahissement partie molles, fractures pathologiques
  • 25. Métastases • Intérêt du scanner et/ou de l’irm:RDM analyse structure osseuse, IRM analyse l’envahissement médullaire et des parties molles
  • 26. Tumeurs primitives • Même raisonnement que métastases : IRM, TDM : nature : liquidienne, cartilagineuse, calcifications intra tumorales, effraction ou non des corticales • Siège ++ : épiphyse, métaphyse, diaphyse • En haut : dysplasie fibreuse ou fibrome ossifiant • En bas chondroblastome (tumeur bénigne épiphysaire)
  • 27. Tumeurs primitives malignes • Évolutivité, rupture corticales, envahissement des parties molles : ici sarcome d’Ewing : radios normales mais envahissement à l’IRM
  • 28. Myélome • Lacunes à l’emporte pièce • Formes déminéralisante diffuse : Rx = ostéoporose mais IRM anormale
  • 29. Paget • Aggrandissemnt pièce osseuse • Dédifférenciation cortico- trabéculaire • Aspect fibrillaire • Ostéoporose circonscrite ou V pagétique au début
  • 30. Ostéonécrose aseptique • Hanche : le plus fréquent • Rx : classification d’Arlet et Ficat : – Stade 1 : Rx normale – Stade 2 : densification hétérogène tête – Stade 3 : fracture du séquestre – Stade 4 arthrose secondaire
  • 31. Ostéonécrose aseptique • IRM : – T1 séquestre en hypo ou isosignal avec bande hyposignalante le délimitant – T2 ou Stir : séquestre de signal hétérogène délimité par une bande en hyposignal entourée parfois d’oedème en hyper signal (« double ring »)
  • 32. ADSR • Rx : déminéralistion hétérogène, diffuse • Scinti : hyperfixation diffuse + hyperfixation des articulations adjacentes
  • 33. ADSR (hanche) • IRM : – Hyposignal diffus en T1 – Hypersignal diffus en T2 – Possibilité d’un épanchement articulaire réactionnel