1. TRAUMATISMES DU
RACHIS CERVICAL
I/ INTRODUCTION
-Fractures
-Luxations cervicales
-Entorses cervicales
lésion ostéo-articulaire nécessitant
une réduction précise et une
contention efficace.
les lésions neurologiques sont
fréquentes: urgence thérapeutique

2. II/ ETIOLOGIES
 SEXE: 80% hommes
 Age: 20-30 ans
 Type d’accident:
-accidents de circulation+++
-chute d’un lieu élevé (autolyse) +
+
-accidents de travail
-les plongeons

3. III/ RAPPELS ANATOMIQUES
 Le rachis cervical est composé de
07 vertèbres:
- rachis cervical sup: C1 (atlas)
C2 (axis)
- rachis cervical inf. : C3 à C7
 La mobilité: flexion, extension,
mobilité rotatoire et inclinaisons
latérales
mobilité assurée par le SMR

4. Les différentes courbures du rachis

8. Mobilité du rachis

9. IV/ MECANISMES
 Souvent indirect, il existe:
- traumatismes en hyper flexion+++
-hyper extension
-compression
-rotation
Possibilité d’association lésionnelle
ex: whip-lash; c’est l’extension puis flexion
brutale
 La stabilité du rachis cervical liée à :
-l’intégrité du segment mobile rachidien(SMR)
-l’intégrité de la colonne moyenne de DENIS

10. SMR

11. V/EXAMEN CLINIQUE
A/ INTERROGATOIRE
-Date et heure du traumatisme
-Les circonstances et le mécanisme du
traumatisme
-précise les symptômes:
Immédiats: douleurs cervicale, perception
de craquements, des fourmillements des
doigts
secondaires: cervicalgies hautes ou
basses: raideur , torticolis, parésie du
membre sup

12. B/ EXAMEN DU RACHIS
CERVICAL
Minutieux et avec douceur.
 Local : -étude de l’attitude de la tète, la
limitation de la mobilité active
- palpation des apophyses épineuses:
points douloureux
-palpations des masses musculaires
cervicales: contractures
- étude de la mobilité passive de la tète
=> immobiliser le cou par une minerve en
légère extension

13. l’examen neurologique
Bilan complet , consigné par écrit qui
va servir de référence
Etude de la motricité: CI de 0à5
 Etude de la sensibilité: -thermo-
algesique
-tactile
-profonde
 Etude des reflexes: -osteotendineux
-cutanéo-

14. Examen général
- Prise du pouls
- TA
- Appréciation des signes de choc
Examen complet
chez tout polytraumatisé: examen
du crane, abdomen, thorax, les

15. Respecter les conditions de
ramassage et de transport.
=> problème de sante publique et de
secourisme
chez le blesse inconscient ,toujours
suspecter une lésion du rachis
=> ramassage en monobloc avec
une légère traction dans l’axe: tète-
cou-corps

16. VI/EXAMEN
RADIOLOGIQUE
C’est l’examen fondamental du
diagnostic.
FACE: montre le RCI et les 2
premières dorsale
FACE BOUCHE OUERTE(FBO):
montre
l’odontoïde, la C1 et la C2
PROFIL: montre toutes les vertèbres
cervicales

17. FBO Profil rcs

18. -LES TOMOGRAPHIES
-LE SCANNER: permet un meilleur
bilan lésionnel et l’étude du canal
vertébral
-IRM: c’est l’examen de choix dans
les atteintes neurologiques
-RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES
_RX de profil en flexion
_RX de profil en extension
démasquent une éventuelle
instabilité quelques jours après
l’accident

19. Tomographie
C1-C2-C3

21. Cliche dynamique en hyper flexion

22. IRM
Compression médullaire

23. VII/FORMES ANATOMIQUES
A/ LESIONS C1-C2:
1/ entorses graves C1-C2.
-rupture du ligament transverse
-mécanisme: hyper flexion
-RX de profil
-traitement: chirurgical,
arthrodèse C1-C2 par voie post

24. Dislocation C1-C2

25. Cerclage mettalique + greffe osseuse

26. 2/ fractures de C1
a/ fracture isolée d’un arc:
fracture stable, traitement orthopédique
par minerve.
b/ fracture de JEFFERSON:
-rare
-mécanisme: par compression en
extension
-c’est une luxation divergente des masses
latérales par fracture des 2 arcs et
rupture du ligament transverse

27. Lésion de Jefferson

28. -diagnostic: RX FBO ET TDM
-traitement:_ réduction par traction,
45j.
_ immobilisation par halo-plâtre
_ trait chirurgical par vissage C1-
C2
c/ fracture-tassement d’une masse
latérale:
-lésion stable
-traitement orthopédique

30. TRACTION CRANIENNE

31. TRACTION CRANIENNE ˝HALȌ

32. Vissage C1-C2

33. 3/ fractures de C2
a/ fractures de l’apophyse
odontoïde:
-fréquente
-mécanisme: flexion- extension
-diagnostic: RX FBO, RX de profil, TDM
-complications: pseudarthrose de
l’odontoïde et troubles neurologiques
-traitement: trt orthopédique par minerve
(3 mois). Trt chirurgical:-vissage,
laçage post C1-C2 soit arthrodèse post

34. OBAV OBAR

36. Fr. de l’odontoïde déplacée en OBAV

37. OBAR

38. Corset minerve

39. Vissage de l’odontoïde

40. Laçage métallique post C1-C2

41. Arthrodèse C1-C2
Avec laçage métallique

42. pseudarthrose

43. b/fractures des pédicules de
C2
Hangman fracture (fracture des
pendus)
Mécanisme: hyperextention
Diagnostic: RX profil, ¾ et TDM
Traitement: soit vissage postérieur
soit arthrodèse antérieur
C2-C3

44. Fracture des pédicules de C2
Arthrodèse ant C2-C3

45. Vissage pédiculaire post C2-C3

46. B/LESIONS DU RACHIS
CERVICAL INFERIEUR
1/ ENTORSE BENIGNE :
-clinique: œdème, douleur,
contracture musculaire
-RX sans anomalies
-traitement: collier et trait
médical puis rééducation
fonctionnelle douce

47. Entorse benigne Collier pdt 1mois RX en flexion
Entorse grave

48. 2/ entorse grave
Clinique: même que E.B
RX de profil: critères de louis
-antelisthesis ˃à 3 mm
-angulatio n des plateaux vertébraux de
plus de 10° ou angulation en cyphose
post
-perte du parallélisme des facettes
articulaires post
-découverture de + 50% de l’articulation
sup de la vertèbre sous jacente
-écart inter épineux anormal

49. Hyper flexion Entorse grave

50. RX du rachis cervical de profil de
l’entorse grave

54. Arthrodèse inter somatique ant

55. 3 signes parmi ces 5 suffisent pour
faire le diagnostic de l’entorse grave
-traitement: réduction et arthrodèse
par voie antérieure

56. 3/luxations unilatérales
Mécanisme: flexion-rotation d’un seul cote
.
Clinique: syndrome radiculaire pur +++,
Correspondant au cote et au niveau de la
luxation
RX: de profil, la vertèbre luxée parait de
¾.
Traitement: -soit orthopédique: réduction
et immobilisation
-soit chirurgical: réduction et

57. Luxation uni articulaire

58. 4/ luxations bilatérales
Mécanisme: hyper flexion
Clinique: l’atteinte médullaire +++
RX: de profil
Traitement: - réduction en urgence
par traction crânienne
- arthrodèse inter
somatique par voie antérieure

61. 5/ Tear-drop fracture
Mécanisme: compression-flexion
Lésion du SMR associée à une
fracture antéro-inferieur du corps
vertébral (en goutte de larme) et
d’autres refonds corporels
Clinique: troubles neurologique +++
RX: profil + TDM
Traitement: chirurgical par
arthrodèse inter somatique par voie

62. Arthrodèse inter somatique

63. 6/ fractures
a/ fractures tassements
cunéiformes antérieur:
Mécanisme: flexion
Lésion stable
RX: profil, diminution de la hauteur
du corps vertébral en avant
Traitement: orthopédique , minerve
plâtrée ou plastique à 3 appuis:
sternum, menton, occiput

64. →
Fracture-compression ant

65. b/ fractures comminutives du
corps vertébrale:
( Burst-fracture )
Mécanisme: compression axiale
RX: profil, fracture comminutive du
corps vertébrale avec rupture du mur
vertébral postérieur et recul
postérieur
TDM: visualise d’éventuels
fragments intra canalaire
traitement: chirurgical par voie
antérieure, corporectomie, libération
du canal médullaire et arthrodèse

66. Fr comminutive de C7

67. →